新生儿感染性肺炎血浆肿瘤坏死因子的水平

许多证据表明肿瘤坏死因子(TNF)在严重细菌感染以及某些病毒感染的发病机理中具有重要作用。已经在败血症和细菌性脑膜炎病人的血液循环或脑脊液中发现TNF 水平增高。然而,除Nohynek和Suter的报道之外,极少有关TNF在呼吸道感染中的作用的研究报告。     

中国新生儿呼吸机相关性肺炎的临床现状与研究进展

新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)是应用机械通气的新生儿的常见并发症和重要致死原因。目前仍缺乏统一的新生儿VAP诊断标准。新生儿VAP的发病率为20.1%~58.1%,病死率为18.1%~33.3%。大多数报道认为新生儿VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主(占46.2%~90.0%),革兰阳性球菌占8.1%~53.8%。新生儿VAP的主要危险因素是呼吸机使用时间,此外,低体质量、早产儿、空气净化与消毒质量的高低等也与新生儿VAP的发生密切相关。     

新生儿凹陷性水肿组织液中总蛋白、渗透压的改变

目的初步探讨新生儿凹陷性水肿的发病机制.方法采集16例入选患儿的静脉血及组织液标本,进行生化、蛋白及渗透压的测定.结果 (1)发生水肿的新生儿,其组织液中总蛋白及渗透压均升高,渗透压平均高出血浆渗透压的1倍以上.(2)组织液中的蛋白与渗透压呈线形关系.结论微血管通透性增高和组织间液中总蛋白增加,使血浆有效的胶体渗透压降低,可能是导致新生儿凹陷性水肿发生的主要机理.     

军医大学军事儿科学教学形式探讨

军事儿科学(military pediatrics)是指研究在军事活动条件下如何保障儿童和青少年生长发育、身心健康,防治损伤与疾病的医学科学[1-2].既是儿科学的一个重要组成部分,又是军事医学的一个特殊学科领域.近年来,全球范围的军事活动及灾害条件下的儿童健康越来越受到重视,作为军医大学,开展军事儿科学教学能使我军未来的医务人员增强在战争及灾害条件下救治少年儿童的能力,但以往的教学对这方面重视不够,实际工作中可供借鉴的经验较少,本文就在中国军医大学开展军事儿科学教学可能的教学形式进行分析.     

一氧化氮、内皮素和循环内皮细胞在支气管哮喘中的作用研究

目的：探讨一氧化氮、内皮素和循环内皮细胞在支气管哮喘中的作用。方法：哮喘患儿６１例,４０名健康儿童为对照,测定其血浆ＮＯ－２／ＮＯ－３、ＥＴ、ｃＧＭＰ和循环内皮细胞（ＣＥＣ）水平,用过敏性哮喘豚鼠进行验证。结果：哮喘患儿血浆ＮＯ－２／ＮＯ－３、ｃＧＭＰ和ＣＥＣ水平均明显升高（Ｐ＜０．０５～００１）,其中重度哮喘患儿血浆ＮＯ－２／ＮＯ－３和ＣＥＣ水平较轻中度哮喘患儿更高（Ｐ均＜００１）;重度哮喘患儿血浆ＥＴ水平明显升高（Ｐ＜００１）;哮喘患儿血浆ＮＯ－２／ＮＯ－３与ｃＧＭＰ和ＣＥＣ水平呈显著正相关（Ｐ＜００５～００１）。过敏性哮喘豚鼠ＢＡＬＦ中ＮＯ－２／ＮＯ－３、ＥＴ及ｃＧＭＰ水平均明显升高（Ｐ均＜００１）;血浆中ｃＧＭＰ和ＣＥＣ水平亦升高（Ｐ均＜００５）;糖皮质激素可降低ＮＯ－２／ＮＯ－３、ＥＴ、ｃＧＭＰ和ＣＥＣ水平。结论：哮喘时ＮＯ－２／ＮＯ－３、ＥＴ和ＣＥＣ产生过多,它们在哮喘发病机制中占有重要地位,而且血浆ＥＴ和ＣＥＣ水平可能与哮喘病情相关。     

氦氧混合气吸入联合经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究

目的 评价氦氧混合气吸入联合经鼻间歇正压通气(NIPPV)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其对炎症因子和心肌损伤标志物的影响。方法 纳入2012年12月至2013年5月在第三军医大学大坪医院NICU住院的NRDS早产儿,随机分配进入试验组或对照组。试验组吸入氦氧混合气（70∶30）,3 h后更换气源为30%空氧混合气直至撤除NIPPV。对照组使用30%空氧混合气直至撤除NIPPV。在研究开始前(0 h)和开始后1、2及3 h测定经皮氧分压及经皮二氧化碳分压,于研究开始前（0 h）和开始后3 h留取血标本测定IL-6和心肌损伤标志物（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB）水平,3 h时点留取血标本测定炎症因子（丙二醛、髓过氧化物酶、TNF-α、诱导型一氧化氮合酶）水平,于患儿撤除NIPPV后记录其呼吸机使用时间。结果 试验组比对照组明显缩短了新生儿的NIPPV使用时间 (39.3 h  vs 57.8 h,P=0。02)。吸入后3 h时点,两组新生儿的经皮氧分压和二氧化碳分压较吸入前均明显改善(P<0.001)。试验组CO2清除率显著优于对照组(10.39 mmHg  vs 6.0 mmHg,P=0.03)。两组3 h时点IL-6、丙二醛、髓过氧化物酶、TNF-α及诱导型一氧化氮合酶水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶 MB水平高于试验组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。新生儿NIPPV使用时间与基线IL-6水平呈正相关(r=0.474,P=0.006)。研究期间试验组未观察到低体温不良反应的发生。结论  氦氧混合气吸入联合NIPPV可提高NRDS早产儿的CO2清除率,缩短其NIPPV使用时间,且安全性较好。     

妊娠肝内胆汁淤积综合征相关新生儿肺损伤的危险因素分析

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积综合征孕妇所娩新生儿发生肺损伤的危险因素。方法将我院妇产科诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇及其新生儿30例(ICP组)与同期正常分娩之孕妇及新生儿40例(对照组)列为研究对象,分析新生儿发生肺损伤的发病率及临床特点,比较母亲血清和羊水中总胆汁酸、甘胆酸及其与新生儿肺损伤之间的关系。结果 ICP组新生儿肺损伤发病率增加,新生儿肺损伤以暂时性呼吸过快、新生儿肺炎及新生儿呼吸窘迫综合征为主要类型;孕妇血清与羊水甘胆酸水平在一定范围内相关,且与新生儿肺损伤发病率相关性较好。血清甘胆酸上升至40μg/ml,或当血清总胆汁酸上升至30μmol/L时,羊水甘胆酸及总胆汁酸异常率超过75%,此时新生儿发生肺损伤的概率明显增加。结论母亲患妊娠肝内胆汁淤积综合征可增加新生儿肺损伤的发病机会,母亲血清及羊水中高胆酸(甘胆酸)水平可能是导致新生儿肺损伤的原因。     

新生儿肺出血的诊断和治疗

新生儿肺出血仍是新生儿期主要的危重疾病及死亡原因之一.新生儿肺出血可能主要与早产、低出生体质量、感染、寒冷损伤、围生期缺氧缺血性损伤及低体温等有关.目前在治疗方面研究的重点主要集中在机械通气和呼吸道应用止血药.虽然对新生儿肺出血的病因、危险因素、早期诊断及治疗进行了不少研究,但总体仍缺乏可靠的研究结果,尤其缺乏循证医学的证据,缺乏多中心的随机对照研究结果.