白细胞介素-1、肿瘤坏死因子与感染性休克

促炎症细胞因子白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)在感染性休克的发病机制中占有重要地位,阻断 IL-1和 TNF 的作用可降低感染性休克的发病率和病死率。引人注目的有抗 TNF 抗体、抗 IL-1受体抗体、IL-1受体拮抗荆(IL-lra)及游离 TNF 或 IL-1受体等,上述抗细胞因子治疗的联合应用、安全性和有效性值得深入探讨。     

一氧化氮及其临床意义

一氧化氮（ＮＯ）是由机体合成并可作用于多种组织器官的活性氮介质。ＮＯ既具有内皮细胞源性舒张因子活性，又具有神经递质功能，还可调节免疫反应。ＮＯ在败血症、休克、高血压、肿瘤和自身免疫等疾病中的诊断、治疗价值受到广泛重视。     

早期强化氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的临床观察

目的：探讨早期强化氨基酸营养治疗在早产儿临床治疗中的安全性和有效性。方法：将我院2010年7月至2010年12月收治的体重在1~2.5 kg的早产儿104例按随机数字表法分为高剂量组和低剂量组。高剂量组：出生12 h开始使用氨基酸3.0 g/(kg·d);低剂量组：出生24 h后使用氨基酸,剂量从1.0 g/(kg·d)开始,每日增加0.5 g/(kg·d),直至总量达3.0 g/(kg·d)。两组均及早开始胃肠内微量喂养,同时按常规治疗并发症。结果：高剂量组体质量下降,体质量回升天数均低于低剂量组;两组总胆红素尿素氮比较差异有统计学意义;AST、ALT比较差异无统计学意义;颅内出血、高胆红素血症、NEC等并发症差异无统计学意义。高、低剂量组中出生体重为1~1.5 kg的低体重组最大体重下降值、恢复出生体重天数、开始持续肠道营养天数、住院天数、住院费用等一般资料有效性指标均与同组体重>1.5 kg的对照组对比无统计学意义(P>0.05),且颅内出血、高胆红素血症、NEC等并发症发生率对比也无统计学意义(P>0.05)。结论：体重大于1 kg小于2.5 kg的早产儿在出生12 h开始静脉微量泵匀速输注小儿复方氨基酸3.0 g/(kg·d),可明显减少体质量下降,缩短体质量回升天数,缩短住院时间,从而降低住院费用。但高剂量组总胆红素尿素氮与低剂量组比较差异有统计学意义。该样本量较少,仍需大样本随机对照实验进一步证实。     

缺锌对血浆─氧化氮及部分免疫指标的影响

通过缺锌大鼠模型观察缺锌对血浆一氧化氮（ＮＯ）的变化，并探讨ＮＯ与血清锌，以及部分免疫指标的关系。结果表明：（１）缺锌（ＺＤ）组血浆ＮＯ、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、骨髓和脾脏细胞增殖指数（ＰＩ）、腹腔吞噬细胞吞噬率、吞噬指数和外周血粒细胞杀菌力均非常显著低于配对（ＰＦ）组和自由喂养（ＡＬ）组。（２）血浆ＮＯ与血清锌呈显著正相关。ＺＤ组ＮＯ与血浆ＴＮＦ、脾淋巴细胞ＰＩ正相关。ＰＦ组ＮＯ与吞噬细胞吞噬率、吞噬指数、外周血粒细胞杀菌力呈正相关。     

一氧化碳在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用

目的：探讨内源性一氧化碳(CO)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的作用。方法：32例HIE新生儿(轻度10例,中度16例,重度6例)于急性期(3 d内)及恢复期(生后第10天)检测血浆CO水平,生后5～7 d进行颅脑CT扫描检查确定脑损害程度。观察血浆CO在急性期、恢复期的动态变化及与病情、脑损害程度的关系。30例正常新生儿为对照组。结果：HIE新生儿轻、中、重度组急性期血浆CO水平分别为(1.34±0.88) mg/L,(1.68±1.25) mg/L,(2.79±0.96) mg/L,对照组为(1.16±0.82) mg/L。除轻度组外,中、重度组明显高于对照组(P＜0.05 或 0.01＝,重度组明显高于轻、中度组(P＜0.01 或 0.05＝,CO水平随脑损害程度加重而增高;恢复期轻、中、重度组血浆CO水平均降至正常,与对照组比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论：血浆CO水平与HIE病情及脑损害严重程度密切相关,CO可能在新生儿HIE的发病过程中具有重要意义。     

腔镜辅助带肝中静脉活体右半肝供肝切取技术:附七例报道

目的 探讨腹腔镜辅助肝切除(assisted laparoscopic hepatectomy,ALH)技术在活体肝移植供体切取中的应用及其意义.方法 对201l年5月30日至9月1日我院7例成功施行腹腔镜辅助带肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)活体右半肝供肝切取术的患者资料进行回顾分析.结果 供者残肝比例32.10％～38.31％.7例供者术后伤口疼痛较轻,未出现外科并发症.7例均为皮内缝合,术后7d伤口拆线,愈合良好.术后2周肝功能基本恢复正常.结论 ALH可安全用于带MHV的活体右半肝供肝切取.ALH兼顾腹腔镜手术微创和开腹手术安全性高的特点,更容易为供、受者接受.     

转化生长因子-β_1在新生大鼠高浓度氧致肺损伤中的作用研究

目的 观察应用外源性抗转化生长因子-β1(TGF-β1)抗体作用下TGF -β1在新生鼠高浓度氧(高氧,>95%O2)致肺损伤的表达.方法 将足月SD新生大鼠随机分为3组:空气对照组(Ⅰ组),高氧(>95%O2)组(Ⅱ组),高氧(>95%O2)+抗TGF-β1抗体0.4mg/kg组(Ⅲ组).每组20只,观察及检测高氧暴露3、7、14和28d时各组动物肺组织病理改变、TGF-β1免疫组织化学染色.结果 Ⅱ组3和7d时表现为明显的急性炎症改变,肺组织水肿、渗出、出血、肺泡间隔轻度增厚,14d时急性炎症减轻,而肺组织中TGF-β1表达呈强阳性;28d时出现明显的胶原沉积,形成纤维化;Ⅲ组3和7d时仍有轻度炎症反应,14和28d无明显成纤维细胞增生及胶原生成,未形成肺纤维化,Ⅲ组各时相点TGF-β1的表达明显减弱,与Ⅰ组比较差异无统计学意义.结论 新生鼠持续吸入高氧后可导致急、慢性肺损伤.高氧暴露可刺激肺部产生过量的TGF-β1,提示TGF-β1在肺纤维化过程中起重要作用;高氧暴露时给予外源性抗TGF-β1抗体对新生鼠高氧暴露有明显保护作用,可减轻高氧急性肺损伤,能有效阻断高氧肺纤维化损伤的发生、发展,从而减轻肺纤维化损伤.     

PICC在危重早产儿中的临床应用

目的 介绍外周穿刺中心静脉导管置入术(PICC)在危重早产儿中的临床应用经验,探讨PICC 导管的维护方法 及并发症的预防处理.方法 回顾性总结2007年6月至2009年3月,对18例危重早产儿,选用美国公司生产的Intravascular Catheter从上肢的浅静脉穿刺,将导管置于上腔静脉进行PICC置管连续营养支持治疗.结果将PICC 技术用于危重早产儿中取得了较好的效果.平均留置导管时间(37.1±12.0)d,13例顺利完成治疗.PICC 的技术操作相对于其他中心静脉置管方法 简单,可供穿刺的外周静脉较多,穿刺成功率高,易固定,保留时间长,有利于对危重儿的抢救与救护.本组5 例在带管期间出现相关并发症.结论 PICC 是一种安全可靠的深静脉置管术,操作较简单,值得临床推广.     

ROLE OF ENDOGENOUS CARBON MONOXIDE IN ENDOTOXIN SHOCK

Objective. To study the role of endogenous carbon monoxide (CO) in endotoxin shock. Methods. The changes of CO levels and the effects of zinc protoporphyrin IX (ZnPP), an inhibitor of hemeoxygenase (HO), in endotoxin shock and the efficacy of heroin, an inducer of HO were investigated. Results. The plasma CO levels were found to be significantly increased during the comse of endotoxin shock. Injection of ZnPP was shown to abrogate the endotoxin-induced hypotension and metabolic derangements markedly. Administration of hemin to healthy rabbits revealed the hypotension and metabolic derangements similar to the animsls given endotoxin. Conclusion. CO is a newly found endogenously produced mediator which may play an important role in the pathogenesis of endotoxin shock.