5-氟尿嘧啶三种给药途径和药代动力学

本文采用高效液相色谱法比较研究了家兔5—Fu腹腔、静脉和灌胃三种给药途径的药代动力学。结果显示：大剂量腹腔给药能在腹腔、门静脉及肝脏提供高浓度药物，且维持时间较长，消除半衰期（T分别为3．81±0．14h和1．83±0．091h，而周围血药浓度极低；静脉给药后周围血药浓度及门静脉血药浓度均较高，但有效血药浓度维持时间短，分别为0．714±0．02h和0．668±0．04h；灌胃给药后，虽然门静脉血药浓度高于周围血，但吸收不规则，个体差异较大．对组织中药物浓度测定发现；腹腔给药后，肝脏中药浓度最高，肾脏浓度最低，而静脉络药则肾脏浓度最高。这些药代动力学特点提示对胃肠道肿瘤术后腹腔内复发和肝转移的防治，腹腔化疗将远较传统的静脉化疗和口服给药为优。     

应用流式细胞技术及病理检测对直肠癌手术切除范围的再探讨

目的探讨直肠癌根治术合理的手术范围。方法应用病理检测和流式细胞技术,对30例直肠癌全直肠系膜切除术标本进行分析,观察直肠癌组织和癌远端3cm和5cm、正常肠管组织和癌旁3cm和5cm直肠系膜及正常结肠系膜组织的DNA倍体、DNA指数（DI）、增殖指数（PI）和增殖期细胞百分比（SPF）值的变化,并与病理检测相对照。结果病理检测结果显示：直肠癌远端3cm和5cm肠管中均未检测到癌浸润．而癌旁3cm和5cm直肠系膜癌转移率分别为26．7％和6．7％。流式细胞技术检测结果显示：癌组织的DI、P1和SPF值显著高于癌远端3cm和5cm及正常肠管组织,癌远端3cm肠管组织也显著高于癌远端5cm及正常肠管组织,而癌远端5cm肠管与正常肠管比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。癌组织细胞异倍体率与癌远端3cm肠管比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;而显著高于癌远端5cm及正常肠管组织。癌组织的DI和异倍体率与癌旁3cm和5cm直肠系膜组织相比,差异无统计学意义．但显著高于正常系膜,而癌旁3cm和5cm直肠系膜组织的DI和异倍体率亦显著高于正常系膜。癌组织P1和SPF则显著高于癌旁3cm和5cm及正常系膜。结论病理学分析结果显示．直肠癌远端3cm肠管组织为安全组织;而流式细胞学分析结果显示．直肠癌远端3cm肠管组织和癌旁5cm直肠系膜为不安全组织;手术切除范围应达癌远端系膜5cm以上。     

腹茧症并泌尿系结石致肠坏死1例经验教训

1病例资料患者,男,45岁。因中下腹痛2 d于2007年4月入院。腹痛呈持续钝痛,无阵发加剧及放射痛,平卧加重,侧卧可缓解;呕吐少量胃内容物1次,不伴返酸、嗳气、腹胀、腹泻。腹部X线、B超、CT检查提示左肾、左输尿管结石,保守治疗无效而转中山大学附属第三医院泌尿外科。发病以来,肛门有排气无排便,小便正常。既往有类似腹痛史数年,均自行缓解;泌尿系结石病史3年。体检T 38.5℃,神清,精神可,中下腹隆起,未见胃肠形及蠕动波;腹肌稍紧,轻压痛、无反跳痛,中下腹扪及30 cm×30 cm包块,无痛、质韧、固定、分界不清;肾区无叩痛;肠鸣音正常。辅助检查:血WBC 25.0×109/L,N 0.91。血淀粉酶18 U/L,肝肾功能正常。尿沉渣:潜血(++),蛋白质(+)。腹部X线平片:左肾、输尿管结石;胃肠道未见液平及膈下游离气体。B超:左肾多发结石、膀胱小结石;肠管内充满粪团及气体强回声。保守治疗1 d,腹痛未缓解,转胃肠外科予禁食、胃肠减压、抗感染、止酸、解痉、生长抑素等治疗,腹痛减[修回日期]2008-12-01轻,胃肠减压呈墨绿色液1 080 m l,腹胀,包块压痛明显,无反跳痛,肠鸣音增强。血WBC 24....     

腹腔镜胰十二指肠切除术的技术难点与对策

随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术越来越受到重视。但是该术式并发症多且死亡率高,而且术式复杂．学习曲线长．其发展远落后于胃肠肿瘤的微创手术。由于胰腺周围解剖复杂,处于腹膜后,位置深,切除吻合技术困难．所以腹腔镜胰十二指肠切除术的报道不多．能开展该项手术的医疗中心仍寥寥可数。本文从腹腔镜胰十二指肠切除术的难点出发,结合个人的经验谈谈体会。     

小肠出血60例外科诊治体会

目的探讨小肠出血的诊治方法。方法收集本科1997年1月至2011年4月诊治的60例小肠出血患者临床资料进行回顾性分析。结果所有病例均行胃镜、纤维结肠镜,排除胃、十二指肠球部及结直肠病变,其中30例行数字减影血管造影(DSA),检出13例(43.3%);99mTc-RBC核素(ECT)检查26例,检出12例(46.2%);胶囊内镜(CE)检查10例,5例获得定性定位诊断(50%);30例术前诊断困难行剖腹探查确诊,其中腹腔镜探查确诊5例,12例结合术中肠镜完成,剖腹手术的确诊率达100%。所有病例行手术治疗,无围手术期死亡病例,54例获得随诊,随诊时间2个月～8年,均未再发小肠出血。结论小肠出血的定位定性诊断存在较大困难,DSA、ECT及胶囊内镜的诊断价值有限,如有手术指征应积极手术探查,必要时结合术中肠镜可提高诊断率和治愈率。     

腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析

目的比较腹腔镜与开腹阑尾切除术对急性阑尾炎的疗效和手术安全性。方法收集2006年10月至2007年10月问120例急性阑尾炎患者进行前瞻性研究,随机分为两组,分别采用腹腔镜阑尾切除（LA）术式和开腹阑尾切除（OA）术式,对手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、开始进食时间、住院天数和术后并发症等指标进行比较分析。并对1996年1月至2008年12月期间的该类前瞻性随机对照研究（RCT）文献进行Meta分析,比较两种术式手术时间、住院天数和并发症等指标。结果本组资料表明,两组手术时间、出血量无明显差异,而LA组肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、住院天数明显短于OA组,LA组手术并发症也少于OA组;Meta分析有6组资料纳入,LA住院天数和手术并发症少于OA组,而两组的手术时间无明显差异。结论腹腔镜阑尾切除术具有恢复时间短、术后疼痛轻、住院时间短和并发症发生率低等优点,值得推荐。     

术中失血量对胃癌根治术后腹膜复发的预测价值

目的 讨论术中失血量与进展期胃癌根治术后复发率及预后的关系.方法 自2003年1月至2005年12月收治行根治性手术的进展期胃癌患者157例,收集术中失血量、肿瘤浸润深度(T期)、术后化疗、淋巴结转移情况、围手术期输血、术后肿瘤复发情况及生存时间等资料,观察术中失血量对术后肿瘤复发及生存时间的影响.结果 腹膜复发组术中失血量(517±287)ml高于无腹膜复发组(372±253)ml(P＜0.05);T3-4组、围手术期输血组、术后未行化疗组和淋巴结未见转移组术后出现腹膜复发患者术中失血量分别为(522±270)ml、(539±331)ml、(516±322)ml、(513±343)ml,显著高于同组中未出现腹膜复发者[(371±276)ml、(347±248)ml、(290±211)ml、(353±249)ml](P＜0.05).多因素logistics回归分析:进展期胃癌患者淋巴结转移、术中出血和术后化疗情况与根治术后腹膜复发相关(P＜0.05);术中失血量≤400 ml组的生存时间长于术中失血量＞400ml组,两者相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术中失血量是进展期胃癌根治术后腹膜复发的重要预测指标之一.     

胃肠道恶性肿瘤术后腹腔化疗的临床应用

胃肠道恶性肿瘤术后腹腔化疗的临床应用卫洪波韩晓燕周崇丁雅芳胃肠道恶性肿瘤术后的５年生存率仍较低，主要原因是术后腹腔内复发和肝转移。通过动、静脉途径化疗，药物很难在腹腔内获得较高浓度，不易有效地杀灭残留在腹腔内的游离癌细胞或微小病灶［１，２］。我们通过...     

乳腺癌与纤维囊性乳腺病相关性的探讨

目的 研究乳腺癌与ＦＣＭ发病之间的关系。方法 收集经外科手术治疗的乳腺癌患者２２４例,并对其临床资料进行分析。结果 纤维囊性乳腺病（ＦＣＭ） 癌变或与乳腺癌并存５７例,并存率２４．３％。研究发现合并ＦＣＭ的乳腺癌具有发病年龄轻、病程长、恶性程度较低、淋巴转移率低、预后好等特点。结论 对ＦＣＭ病人施行积极的手术治疗是防治乳癌的重要手段。     

原发性甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗:附12例报告

目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析近5年余中山大学附属第三医院手术确诊、年龄11～71岁的12例甲状旁腺肿瘤临床资料。包括甲状旁腺癌并甲状腺肿及多发性内分泌腺瘤I型（MEN-1）1例；甲状旁腺囊肿1例；甲状旁腺瘤10例，其中1例为双侧甲状旁腺瘤并MEN-1，1例合并甲状腺肿，1例为异位腺瘤。结果依靠血钙、血磷、B超、CT及99mTc-MIBI等检查10例在术前确诊（2例术后确诊）。8例腺瘤和1例囊肿行单侧探查及甲状旁腺瘤切除；行双侧探查3例，其中1例甲状旁腺瘤并甲状腺肿行双侧甲状腺大部分切除（包括旁腺瘤），1例甲状旁腺癌为MEN-1行根治性切除及切除垂体肿瘤手术，1例甲状旁腺瘤并MEN-1术前行胰岛素瘤和肾上腺皮质瘤切除。平均随访时间38个月。随访期间11例血钙正常，8例无症状生存；1例腺瘤术后对侧甲状旁腺增生，再次手术。结论定位明确的单发甲状旁腺瘤或囊肿可单侧探查，MEN-1和腺癌或伴结节甲状腺肿者应双侧探查。术后密切随访不仅可确定手术效果，而且有利于早期发现复发患者和MEN-I患者。