5-氟尿嘧啶三种给药途径和药代动力学

本文采用高效液相色谱法比较研究了家兔5—Fu腹腔、静脉和灌胃三种给药途径的药代动力学。结果显示：大剂量腹腔给药能在腹腔、门静脉及肝脏提供高浓度药物，且维持时间较长，消除半衰期（T分别为3．81±0．14h和1．83±0．091h，而周围血药浓度极低；静脉给药后周围血药浓度及门静脉血药浓度均较高，但有效血药浓度维持时间短，分别为0．714±0．02h和0．668±0．04h；灌胃给药后，虽然门静脉血药浓度高于周围血，但吸收不规则，个体差异较大．对组织中药物浓度测定发现；腹腔给药后，肝脏中药浓度最高，肾脏浓度最低，而静脉络药则肾脏浓度最高。这些药代动力学特点提示对胃肠道肿瘤术后腹腔内复发和肝转移的防治，腹腔化疗将远较传统的静脉化疗和口服给药为优。     

腹茧症并泌尿系结石致肠坏死1例经验教训

1病例资料患者,男,45岁。因中下腹痛2 d于2007年4月入院。腹痛呈持续钝痛,无阵发加剧及放射痛,平卧加重,侧卧可缓解;呕吐少量胃内容物1次,不伴返酸、嗳气、腹胀、腹泻。腹部X线、B超、CT检查提示左肾、左输尿管结石,保守治疗无效而转中山大学附属第三医院泌尿外科。发病以来,肛门有排气无排便,小便正常。既往有类似腹痛史数年,均自行缓解;泌尿系结石病史3年。体检T 38.5℃,神清,精神可,中下腹隆起,未见胃肠形及蠕动波;腹肌稍紧,轻压痛、无反跳痛,中下腹扪及30 cm×30 cm包块,无痛、质韧、固定、分界不清;肾区无叩痛;肠鸣音正常。辅助检查:血WBC 25.0×109/L,N 0.91。血淀粉酶18 U/L,肝肾功能正常。尿沉渣:潜血(++),蛋白质(+)。腹部X线平片:左肾、输尿管结石;胃肠道未见液平及膈下游离气体。B超:左肾多发结石、膀胱小结石;肠管内充满粪团及气体强回声。保守治疗1 d,腹痛未缓解,转胃肠外科予禁食、胃肠减压、抗感染、止酸、解痉、生长抑素等治疗,腹痛减[修回日期]2008-12-01轻,胃肠减压呈墨绿色液1 080 m l,腹胀,包块压痛明显,无反跳痛,肠鸣音增强。血WBC 24....     

小肠出血60例外科诊治体会

目的探讨小肠出血的诊治方法。方法收集本科1997年1月至2011年4月诊治的60例小肠出血患者临床资料进行回顾性分析。结果所有病例均行胃镜、纤维结肠镜,排除胃、十二指肠球部及结直肠病变,其中30例行数字减影血管造影(DSA),检出13例(43.3%);99mTc-RBC核素(ECT)检查26例,检出12例(46.2%);胶囊内镜(CE)检查10例,5例获得定性定位诊断(50%);30例术前诊断困难行剖腹探查确诊,其中腹腔镜探查确诊5例,12例结合术中肠镜完成,剖腹手术的确诊率达100%。所有病例行手术治疗,无围手术期死亡病例,54例获得随诊,随诊时间2个月～8年,均未再发小肠出血。结论小肠出血的定位定性诊断存在较大困难,DSA、ECT及胶囊内镜的诊断价值有限,如有手术指征应积极手术探查,必要时结合术中肠镜可提高诊断率和治愈率。     

术中失血量对胃癌根治术后腹膜复发的预测价值

目的 讨论术中失血量与进展期胃癌根治术后复发率及预后的关系.方法 自2003年1月至2005年12月收治行根治性手术的进展期胃癌患者157例,收集术中失血量、肿瘤浸润深度(T期)、术后化疗、淋巴结转移情况、围手术期输血、术后肿瘤复发情况及生存时间等资料,观察术中失血量对术后肿瘤复发及生存时间的影响.结果 腹膜复发组术中失血量(517±287)ml高于无腹膜复发组(372±253)ml(P＜0.05);T3-4组、围手术期输血组、术后未行化疗组和淋巴结未见转移组术后出现腹膜复发患者术中失血量分别为(522±270)ml、(539±331)ml、(516±322)ml、(513±343)ml,显著高于同组中未出现腹膜复发者[(371±276)ml、(347±248)ml、(290±211)ml、(353±249)ml](P＜0.05).多因素logistics回归分析:进展期胃癌患者淋巴结转移、术中出血和术后化疗情况与根治术后腹膜复发相关(P＜0.05);术中失血量≤400 ml组的生存时间长于术中失血量＞400ml组,两者相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术中失血量是进展期胃癌根治术后腹膜复发的重要预测指标之一.     

应用流式细胞技术及病理检测对直肠癌手术切除范围的再探讨

目的探讨直肠癌根治术合理的手术范围。方法应用病理检测和流式细胞技术,对30例直肠癌全直肠系膜切除术标本进行分析,观察直肠癌组织和癌远端3cm和5cm、正常肠管组织和癌旁3cm和5cm直肠系膜及正常结肠系膜组织的DNA倍体、DNA指数（DI）、增殖指数（PI）和增殖期细胞百分比（SPF）值的变化,并与病理检测相对照。结果病理检测结果显示：直肠癌远端3cm和5cm肠管中均未检测到癌浸润．而癌旁3cm和5cm直肠系膜癌转移率分别为26．7％和6．7％。流式细胞技术检测结果显示：癌组织的DI、P1和SPF值显著高于癌远端3cm和5cm及正常肠管组织,癌远端3cm肠管组织也显著高于癌远端5cm及正常肠管组织,而癌远端5cm肠管与正常肠管比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。癌组织细胞异倍体率与癌远端3cm肠管比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;而显著高于癌远端5cm及正常肠管组织。癌组织的DI和异倍体率与癌旁3cm和5cm直肠系膜组织相比,差异无统计学意义．但显著高于正常系膜,而癌旁3cm和5cm直肠系膜组织的DI和异倍体率亦显著高于正常系膜。癌组织P1和SPF则显著高于癌旁3cm和5cm及正常系膜。结论病理学分析结果显示．直肠癌远端3cm肠管组织为安全组织;而流式细胞学分析结果显示．直肠癌远端3cm肠管组织和癌旁5cm直肠系膜为不安全组织;手术切除范围应达癌远端系膜5cm以上。     

微创与开腹胰十二指肠切除术围手术期安全性的Meta分析

目的 系统评价微创与开腹胰十二指肠切除术围手术期的安全性.方法 以laparoscopic、laparoscopy、robotic、da Vinci、minimally invasive、pancreaticoduodenectomy、微创、腹腔镜、机器人、胰十二指肠切除术为关键词检索1989年至2013年中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文期刊数据库、PubMed、The Cochrane Library以及EMBASE等数据库中关于微创和开腹胰十二指肠切除术的随机对照研究和非随机对照研究.按照纳入与排除标准筛选文献,将纳入文献的患者分为微创手术组和开腹手术组,并将微创手术组进一步分为腹腔镜组和机器人组.提取数据后用RevMan 5.2软件进行Meta分析,比较微创与开腹行胰十二指肠切除术的疗效.计数资料采用优势比（OR）及95％可信区间（95％CI）表示,计量资料采用加权均数差（WMD）及95％ CI表示.采用I2对纳入的文献进行异质性分析.采用漏斗图分析可能潜在的发表偏倚,采用敏感性分析检测研究结果的稳定性.结果 10篇文献纳入本研究,共计690例患者,其中微创手术组235例（腹腔镜组128例,机器人组107例）,开腹手术组455例.Meta分析结果显示：微创手术组和开腹手术组围手术期总体并发症发生率、胰瘘发生率、胃排空障碍发生率、术后出血发生率、胆瘘发生率、再次手术率、病死率以及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义（OR=0.75,1.01,0.98,1.50,0.94,0.56,1.06,WMD=2.29,95％ CI：0.40 ～ 1.41,0.67 ～ 1.53,0.55 ～ 1.77,0.76～2.94,0.37 ～2.38,0.26～ 1.20,0.48 ～2.32,-0.55～5.13,P＞0.05）.虽然微创手术组手术时间显著长于开腹手术组,但是微创手术组术中出血量显著减少,术后住院时间显著缩短,R0切除率显著提高（WMD=99.57,-355.70,-3.30,OR=0.49,95％ CI：36.99～162.15,-608.38 ～-103.01,-6.58～0.03,0.26～0.92,P＜0.05）.腹腔镜组手术时间显著长于开腹手术组（WMD =93.17,95％ C1：55.98 ～ 130.37,P＜0.05）.机器?     

腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析

目的比较腹腔镜与开腹阑尾切除术对急性阑尾炎的疗效和手术安全性。方法收集2006年10月至2007年10月问120例急性阑尾炎患者进行前瞻性研究,随机分为两组,分别采用腹腔镜阑尾切除（LA）术式和开腹阑尾切除（OA）术式,对手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、开始进食时间、住院天数和术后并发症等指标进行比较分析。并对1996年1月至2008年12月期间的该类前瞻性随机对照研究（RCT）文献进行Meta分析,比较两种术式手术时间、住院天数和并发症等指标。结果本组资料表明,两组手术时间、出血量无明显差异,而LA组肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、住院天数明显短于OA组,LA组手术并发症也少于OA组;Meta分析有6组资料纳入,LA住院天数和手术并发症少于OA组,而两组的手术时间无明显差异。结论腹腔镜阑尾切除术具有恢复时间短、术后疼痛轻、住院时间短和并发症发生率低等优点,值得推荐。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的技术难点与对策

随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术越来越受到重视。但是该术式并发症多且死亡率高,而且术式复杂．学习曲线长．其发展远落后于胃肠肿瘤的微创手术。由于胰腺周围解剖复杂,处于腹膜后,位置深,切除吻合技术困难．所以腹腔镜胰十二指肠切除术的报道不多．能开展该项手术的医疗中心仍寥寥可数。本文从腹腔镜胰十二指肠切除术的难点出发,结合个人的经验谈谈体会。     

46例胃肠道间质瘤的临床诊治分析

目的探讨胃肠道间质细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析1997年1月至2005年1月收治的46例胃肠道间质细胞瘤的临床资料。结果本组46例均行手术治疗。无手术中死亡病例。术后在切口感染及其它严重并发症。术后获得随访42例。其中良性及交界性GIST获得随访26例（26／28）,平均随访30个月,为无瘤生存。恶性GIST获得随访15例,平均随访21个月。其中7例为无瘤生存,2例分别于术后第10及21个月发生肝多发性转移。1例术后20个月发生全身骨转移,3例分别于术后第6、9及11个月死于多发性远处转移。结论GIST由于缺乏特异的临床表现,影像学及内镜检查往往在术前亦难以作出定性诊断,但B超内镜引导下细针穿刺活检及免疫组化检查对诊断比较可靠。手术治疗效果良好。手术治疗的原则是：良性及交界性GIST以局部切除为主,恶生GIST宜行较大范围的手术,必要时须行联合脏器切除术。     

PSF1在结肠癌组织中的表达及其对结肠癌细胞增殖的影响

目的检测PSF1在结肠癌组织中的表达,探讨RNA干扰沉默PSF1表达对人结肠癌细胞增殖的影响及其可能的机制。方法收集2004年5月至2006年12月间经病理确诊的40例结肠癌标本．采用Westerllblot检测标本中PSF1蛋白表达水平;应用脂质体法将靶向PSF1的短发夹RNA（shRNA）干扰质粒转染人结肠癌细胞株LOVO、HT．29和HCT116,Westernblot法检测PSF1蛋白表达变化．分别应用MTY法、软琼脂克隆形成实验及荧光定量PCR检测转染PSF1shRNA干扰质粒对结肠癌细胞增殖活性、锚定非依赖性生长能力及PSF2、PSF3和SLD5mRNA表达的影响。结果结肠癌组织中PSF1蛋白相对表达量为0．485±0．113,显著高于正常黏膜组织的0．056±0．014（P〈0．01）。转染PSF1sbRNA干扰质粒后,LOVO、HT-29和HCT116细胞中PSF1蛋白表达水平均显著下降（P〈0．05）,细胞增殖能力显著降低,软琼脂克隆形成率明显下降。与阴性对照组及正常生长组细胞比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。转染PSF1shRNA干扰质粒后．LOVO、HT-29和HCT116细胞中PSF2、PSF3和SLD5mRNA表达均明显下降（P〈0．05）。结论PSF1与结肠癌的发生发展具有一定关系。利用RNA干扰技术能有效抑制结肠癌细胞中PSF1表达。并抑制结肠癌细胞增殖。PSF1基因有望成为结肠癌靶向治疗的新靶点。