大肠癌患者门静脉及外周血癌胚抗原与组织病理变化的关系

为了研究门静脉及外周血癌胚抗原（ＣＥＡ）与组织病理变化的关系，我们检测了６２例大肠癌患者门脉及外周血的ＣＥＡ。结果显示，门静脉血ＣＥＡ显著高于外周血；门脉及外周血ＣＥＡ的升高与静脉侵犯及Ｄｕｋｅｓ分级有强相关关系，门脉血ＣＥＡ的升高还与肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移有关。ＣＥＡ值随静脉侵犯程度的增加而升高。手术刺激有静脉侵犯的癌肿后，ＣＥＡ显著升高，没有静脉侵犯者则无变化。结果表明，ＣＥＡ主要是通过门静脉进入外周血。ＣＥＡ的升高表明癌肿的静脉侵犯业已发生，预后不良。     

腹腔镜根治性全胃切除术

腹腔镜胃癌根治术较传统手术有以下优势：具有创伤小、术后恢复快、美观等微创优势;对病人免疫功能影响小;超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管脱落。目前已经证实腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应证包括：①胃癌肿瘤浸润深度在T3以内;②胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤;③胃恶性肿瘤的探查及分期;④晚期胃恶性肿瘤的短路手术;⑤胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。手术步骤包括：腹腔探查;淋巴结清扫（腹腔镜根治性全胃切除D2淋巴结清扫范围包括第1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、11d、12a、14v 组淋巴结,对于胃上部癌可不行第12a、14v 组淋巴结清扫）;全胃切除;消化道重建。     

腹腔镜右半结肠癌扩大切除术意义的纷争

随着全结肠系膜切除(CME)及扩大淋巴结清扫(D3)理念在结肠癌手术中的推广,CME及D3淋巴结清扫上取得了良好的肿瘤学和手术结果,提高生存率及无病生存率,降低局部复发率。CME手术与直肠癌术中直肠系膜全切除相似,是切除肿瘤引流区域的所有淋巴、血管和神经组织以及完整的肠系膜,腹膜和包围的筋膜。而D3淋巴结清扫也是基于相似的原则。但是,目前有证据表明CME和D3淋巴结清扫的预后获益受限于方法缺陷和一些潜在的混杂因素,需要大宗病例的前瞻随机对照临床实验进一步验证。     

互动式教学方法与以问题为基础学习教学方法相结合在外科学临床教学中的应用

为了提高外科学教学质量,中山大学附属第三医院胃肠外科在医学生的实习带教中,将互动式教学方法 与以问题为基础学习教学方法 相结合.结果 显示,以问题为基础学习教学在培养学生临床思维能力方面有其优势,互动式教学在培养学生的动手能力、提高学生学习的参与程度及积极性方面有其优势,两者结合更有利于提高外科学的临床教学质量.     

奥沙利铂对人结肠癌细胞LoVo和SW480/M5作用的实验研究

目的探讨体外实验奥沙利铂对人结肠癌LoVo和SW480/M5细胞的抑制作用及其可能机制。方法 MTT法检测不同剂量奥沙利铂对LoVo和SW480/M5细胞增殖的抑制作用。流式细胞仪检测1/2GI₅₀和GI₅₀浓度奥沙利铂对LoVo和SW480/M5细胞周期和早期凋亡的影响。原子光谱吸收仪检测GI₅₀浓度奥沙利铂作用4、8、24h后LoVo和SW480/M5细胞DNA含铂量。结果奥沙利铂对LoVo和SW480/M5细胞增殖的抑制作用呈量效依赖;其GI₅₀浓度:LoVo细胞为6.5mg/L,SW480/M5细胞为58.0mg/L。自然对数增殖周期,LoVo细胞中G₁期细胞比例高于、G₂期细胞比例低于SW480/M5细胞（P<0.05）。奥沙利铂浓度GI₅₀时,降低肿瘤细胞G₁期比例,升高LoVo细胞S期比例较SW480/M5细胞明显,升高SW480/M5细胞而降低LoVo细胞G₂/M期比例。1/2GI₅₀、GI₅₀奥沙利铂均可诱导两种肿瘤细胞发生早期凋亡,但1/2GI₅₀L-OHP促凋亡作用两种肿瘤细胞间无统计学差异,GI₅₀L-OHP对LoVo细胞的促凋亡作用高于SW480/M5细胞。GI₅₀L-OHP奥沙利铂使两种肿瘤细胞DNA含铂量显著升高,并呈时效依赖。LoVo细胞DNA交联铂原子能力高于SW480/M5细胞。结论奥沙利铂主要通过阻滞细胞于S期或（和）G₂/M期并诱导细胞凋亡而抑制两种肿瘤细胞增殖。LoVo细胞对奥沙利铂敏感性明显高于SW480/M5细胞。     

医学生外科学临床技能培训的思考

为了更好地提高医学生的外科学临床技能操作水平,中山大学附属第三医院从早期临床实践、临床实习操作培训、提高教师教学水平和建立教学评价反馈机制四个方面进行了探索和实践,本文总结和分析了相关的经验和制度,希望能够为其他院校的相关教学改革提供参考。     

互动式与提问式教学相结合在外科教学查房中的应用

目的：探讨互动式与提问式教学相结合在外科教学查房中应用的效果。方法：将互动式与提问式教学这两种形式有机的融合进外科教学查房中。检验其教学效果。结果：改良模式教学组临床能力的测验分数高于传统模式教学组。学生的主观评价：改良教学模式更有利于综合能力的培养。结论：互动模式与提问模式相结合的外科教学查房可以更好的培养学生的临床综合能力。     

以问题为基础学习结合病案讨论教学法在普通外科学见习教学中的应用

Objective To investigate the application effect of 4 teaching methods, traditional teaching method, problem-based learning (PBL), case-based discussion and PBL combined with casebased discussion in clerkship teaching of general surgery. Methods One hundred and thirty-two clinical probationers of grade 2003 and 2004 were divided into 4 groups (33 in each group). Four teaching methods were applied respectively. Performance records of theoretical test, clinical skill assessments and questionnaires were analyzed statistically at the end of clerkship. Results The results of PBL and case-based discussion teaching were superior to traditional teaching ( P ＜ 0.05 ). And the result of PBL combined with case-based discussion teaching was superior to the others (P ＜0.05). Conclusions PBL combined with case-based discussion teaching method can stimulate clinical probationers' learning interests, promote the training of clinical thinking and elevate their learning efficiency.     

直肠周围间隙的膜解剖与神经保护

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)的提出, 明确了直肠后间隙的分离层面, 并强调直肠前间隙的分离, 需倒U形离断并切除部分Denonvilliers筋膜, 从而显著降低了中低位直肠癌的局部复发率[1-2];但患者术后发生排尿功能障碍和性功能障碍的风险升高, 严重影响术后生活质量[3]。卫洪波团队提出的保留Denonvilliers筋膜的全直肠系膜切除术(innovative TME, iTME), 保护了筋膜前方的神经分支及其功能, 其核心在于Denonvilliers筋膜保护的膜解剖手术。