腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术

腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清酒度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.主要步骤及操作要点有:①张紧小肠系膜根,牵引回盲部张紧回结肠血管蒂,显露辨认回结肠血管汇入肠系膜上血管的夹角处,从此夹角处开始沿小肠系膜根右侧、向患者头侧解剖分离;紧贴SMV前方切开结肠系膜,解剖sMV主干,直至越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.     

淋巴结阳性转移率对D2根治术后胃癌患者的临床预后意义

目的 胃癌根治术后转移淋巴结的分期是患者重要的预后指标之一,本研究探讨淋巴结阳性转移率（metastatic lymph node ratio,MLR）用于根治术后胃癌患者转移淋巴结的分期并观察其特点。方法我院自2003年至2006年收治的行D2根治手术治疗的胃癌患者203例,将其分别按UICC／AJCC、JGCA和MLR进行转移淋巴结分期,结合其他临床病理指标进行生存分析,从而观察其临床预后意义。结果按转移淋巴结阳性比率（MLR）来划分：MLR0（MLR=0）118例;MLR1（0〈MLR≤22％）53例;MLR2（MLR〉22％）32例。五年生存率分别为：62％（MLR0）;51％（MLRI）24％（MLR2）。通过单因素生存分析,转移淋巴结分期（UICC／AJCC分期、JGCA淋巴结分期、MLR）、肿瘤浸润深度及肿瘤大小均具有显著性差异（P〈0．05）。分别将这三种转移淋巴结分期方式与其他具有统计意义的临床病理因素进行多因素生存分析,结果发现：MLR分期方式在临床预后方面效果更明显。结论MLR是简单易行、可重复性强的转移淋巴结分期方法,弥补了UICC／AJCC分期及JGCA分期在临床应用的不足之处,是胃癌根治术后患者的临床预后指标。