互动式与提问式教学相结合在外科教学查房中的应用

目的：探讨互动式与提问式教学相结合在外科教学查房中应用的效果。方法：将互动式与提问式教学这两种形式有机的融合进外科教学查房中。检验其教学效果。结果：改良模式教学组临床能力的测验分数高于传统模式教学组。学生的主观评价：改良教学模式更有利于综合能力的培养。结论：互动模式与提问模式相结合的外科教学查房可以更好的培养学生的临床综合能力。     

中低位直肠癌合并自发性穿孔的临床诊疗特点

目的探讨中低位直肠癌合并自发性穿孔的诊断与治疗措施。方法回顾性分析11例中低位直肠癌合并肠穿孔的诊断与治疗。收集患者的一般情况、发病时临床表现、实验室检查、术中探查情况、手术方式、病理资料及患者结果等临床资料,探讨其临床诊疗特点。结果除弥漫性腹膜炎及腹腔内游离气体等消化道穿孔常见临床表现外,穿孔12h内,11例中有7例（63％）白细胞计数未见升高,其中有4例（36％）白细胞计数下降明显。术前仅2例（18％）经直肠指诊诊断为直肠癌。除3例（28％）肿瘤自身穿孔外,8例（72％）穿孔部位位于乙状结肠。9例（81％）一期肿瘤切除患者中8例痊愈出院。结论术前明确诊断较为困难,直肠指诊是术前明确诊断的唯一方法。弥漫性腹膜炎症状后短期内出现白细胞水平下降这种现象可能是下消化道穿孔特征性表现。除少数肿瘤部位穿孔外,穿孔部位多位于乙状结肠。治疗以手术治疗为主,一期肿瘤切除是安全可靠的。     

改良亚甲蓝注射法增加直肠癌淋巴结检获的研究

目的:探讨采用改良的体外经直肠上动脉注射亚甲蓝法增加直肠癌标本淋巴结检获数的可行性.方法:选取2009年8月至12月中山大学附属第三医院胃肠外科收治的20例直肠癌患者的手术标本作为自身对照,先后采用传统触摸法和改良亚甲蓝注射法在同一标本上检获淋巴结,结果用配对t检验和交叉分类资料的卡方检验进行统计学分析.结果:20例手术标本经传统触摸法检获淋巴结共194枚,平均(9.7±0.7)枚/例.标本进一步循亚甲蓝染色多检获201枚淋巴结,其中57.2%为直径≤5 mm的小淋巴结.经过两次处理后20例直肠癌标本共检获淋巴结395枚,(19.8±0.9)枚/例,P<0.000 1.用传统触摸法共发现有4例标本有淋巴结转移,经亚甲蓝注射法多发现4例阳性标本,经过两次处理后共有8例标本有淋巴结转移,转移率为40%,P=0.045 5.结论:改良的体外经直肠上动脉注射亚甲蓝法是一种简单、安全、经济的方法,不但能提高术后直肠癌标本淋巴结的检获数目,而且能发现更多的阳性淋巴结,提供更准确的分期,值得在临床推广.     

2007年中国普通外科焦点问题学术论坛简介

1 引言 2007年中国普通外科焦点问题学术论坛于2007-08-03～06在广州举行.来自全国33个省、市、自治区及香港特别行政区的近300名代表、专家参加了本次论坛,就腹部肿瘤、微创手术、器官移植和外科感染与外科营养的热点问题展开热烈讨论.现将会议的主要内容介绍如下.     

维甲酸对实验性大肠癌的逆转治疗作用

目的;观察维甲酸(RA)对实验性大肠癌的逆转治疗作用。方法:应用维甲酸对大鼠大肠癌的诱发过程进行干预治疗,观察癌变率及增殖细胞核抗原(PCNA)和核仁组成区嗜银蛋白(AgNOR)的表达。结果:维甲酸治疗组(Ⅱ组)大肠癌的发生率显著低于未加维甲酸治疗的对照组(Ⅰ组)。在诱癌的中晚期PCNA指数及AgNOR数亦显著低于Ⅰ组(P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ组的PCNA指数及AgNOR数显著高于未用诱癌剂的Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01)。组内对比结果显示,Ⅰ组PCNA指数及AgNOR数有随着诱癌时间延长而增加的趋势,差异有显著性(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组内比较差异无显著性(P>0.05)。结论:维甲酸可完全或部分阻逆实验性大肠癌的癌变过程,降低其发生率,为临床应用维甲酸防治大肠癌提供了理论资料。     

临床肝移植的现状与前景

1　肝移植的发展过程肝移植发端于20世纪50年代,迄今已40余年。根据其发展过程大致可分为4个阶段[1]。1实验阶段:1955年Welch首先施行狗的同种异体异位肝移植,1959年Moore首次施行狗的同种异体原位肝移植,目的是摸索和创制一整套切实可行的手术术式和技术,以期应用于临床。2试用阶段:1963年3月1日Starzl首先进行了人类的第1例临床原位肝移植术,揭开了人类肝移植的篇章。临床肝移植的早期病例效果不好,在4年多内未获长期存活者,全球共施行原位肝移植12例,最长存活23日,异位6例,最长生存34日。3应用阶段:直到1967年7月23日Stsrzl为1肝癌患者…     

大肠癌患者门静脉及外周血癌胚抗原与组织病理变化的关系

为了研究门静脉及外周血癌胚抗原（ＣＥＡ）与组织病理变化的关系，我们检测了６２例大肠癌患者门脉及外周血的ＣＥＡ。结果显示，门静脉血ＣＥＡ显著高于外周血；门脉及外周血ＣＥＡ的升高与静脉侵犯及Ｄｕｋｅｓ分级有强相关关系，门脉血ＣＥＡ的升高还与肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移有关。ＣＥＡ值随静脉侵犯程度的增加而升高。手术刺激有静脉侵犯的癌肿后，ＣＥＡ显著升高，没有静脉侵犯者则无变化。结果表明，ＣＥＡ主要是通过门静脉进入外周血。ＣＥＡ的升高表明癌肿的静脉侵犯业已发生，预后不良。     

腹腔镜根治性全胃切除术

腹腔镜胃癌根治术较传统手术有以下优势：具有创伤小、术后恢复快、美观等微创优势;对病人免疫功能影响小;超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管脱落。目前已经证实腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应证包括：①胃癌肿瘤浸润深度在T3以内;②胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤;③胃恶性肿瘤的探查及分期;④晚期胃恶性肿瘤的短路手术;⑤胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。手术步骤包括：腹腔探查;淋巴结清扫（腹腔镜根治性全胃切除D2淋巴结清扫范围包括第1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、11d、12a、14v 组淋巴结,对于胃上部癌可不行第12a、14v 组淋巴结清扫）;全胃切除;消化道重建。     

腹腔镜右半结肠癌扩大切除术意义的纷争

随着全结肠系膜切除(CME)及扩大淋巴结清扫(D3)理念在结肠癌手术中的推广,CME及D3淋巴结清扫上取得了良好的肿瘤学和手术结果,提高生存率及无病生存率,降低局部复发率。CME手术与直肠癌术中直肠系膜全切除相似,是切除肿瘤引流区域的所有淋巴、血管和神经组织以及完整的肠系膜,腹膜和包围的筋膜。而D3淋巴结清扫也是基于相似的原则。但是,目前有证据表明CME和D3淋巴结清扫的预后获益受限于方法缺陷和一些潜在的混杂因素,需要大宗病例的前瞻随机对照临床实验进一步验证。     

互动式教学方法与以问题为基础学习教学方法相结合在外科学临床教学中的应用

为了提高外科学教学质量,中山大学附属第三医院胃肠外科在医学生的实习带教中,将互动式教学方法 与以问题为基础学习教学方法 相结合.结果 显示,以问题为基础学习教学在培养学生临床思维能力方面有其优势,互动式教学在培养学生的动手能力、提高学生学习的参与程度及积极性方面有其优势,两者结合更有利于提高外科学的临床教学质量.