研究急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救策略

目的:探讨急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救策略。方法:选取2017年7月1日～2018年7月1日我院接收的92例急诊糖尿病酮症酸中毒患者,根据不同的急救策略将其分为对比例的两组。观察组采用的是皮下注射胰岛素泵治疗;对照组则通过静脉滴注胰岛素治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组、对照组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、血酮转阴时间、尿酮转阴时间分别为(5.21±2.12)mmol/L、(7.36±3.31)mmol/L、(17.58±6.32)h、(17.63±6.18)h与(7.42±2.27)mmol/L、(9.61±3.96)mmol/L、(30.17±10.92)h、(30.23±9.95)h(P0.05)。结论:针对急诊糖尿病酮症酸中毒患者,应用胰岛素泵的治疗效果要优于常规静脉滴注,能够在短时间内改善患者的代谢状况与血糖指标,建议采用。     

γ干扰素释放试验与结核菌素皮肤试验应用于人群结核潜伏性感染诊断的比较

目的了解江苏省结核潜伏性感染情况,同时对γ干扰素释放试验(interferon-gamma release assays,IGRAs)和结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)2种检测方法进行分析比较,探索适合本省人群特征的结核潜伏性感染的实验室诊断标准。方法整群抽取江苏省丹阳市2个村居民,对符合入选标准的受试者进行问卷调查和常规体格检查,采集静脉血,以QFT法进行γ-干扰素释放试验,后进行结核菌素皮内注射(PPD皮试),及DR胸片检查,对2种方法结果进行描述性分析和一致性分析。结果 QFT检测和PPD皮试(以硬结平均直径≥10mm为阳性评价标准)阳性率分别为18.0%、40.0%。随着年龄增长,QFT检测阳性率逐渐升高;而PPD皮试阳性率先逐渐升高,30~岁年龄组阳性率最高,而后逐渐降低。有瘢痕者QFT法检测阳性低于无瘢痕者,而PPD皮试阳性率大于无瘢痕(P值均0.01)。以PPD皮试硬结平均直径≥10mm为阳性评价标准时,2种检测方法一致率为69.6%,Kappa值(95%CI)为0.30(0.28,0.33)。随着年龄增长:2种方法结果一致率先降后升,30~岁组最低(49.2%),60~65岁组最高(80.5%);Kappa值逐渐升高,其中5~岁、20~岁等年龄组Kappa值0.1,而50~、60~65岁等年龄组Kappa值0.5。结论 50~65岁年龄组TST和IGRAS 2种检测方法一致性较好,50岁年龄段2种方法一致性较差。TST检测结果可能高估了潜伏感染率,需要建立一种更准确高效、操作方便、价格合理的检测方法以诊断结核潜伏性感染。     

社区人群健康观教育的必要性调查

我们于2006年对我市社区2 641名居民进行了健康观念的调查分析,旨在为今后的社区健康工作的开展提供理论依据。1对象和方法1.1调查对象吉林省辽源市16~60岁社区居民。分层整群在两个区随机抽取了4个社区,共计2 641人。1.2调查内容社区居民对健康含义的理解,对健康价值的认识,对健康责任的认定及其接受健康教育的意愿。1.3资料搜集和处理采用现场问卷调查方式,调查员经统一培训,用统一方法搜集数据,所得数据由计算机EP I软件进行统一处理。2结果2.1调查对象一般情况5个社区均为辽源市的市区,有学生、工人、农民、国家公勤人员经济状况相近…     

耐多药肺结核患者社区管理的影响因素

目的 了解耐多药肺结核患者在社区的治疗和管理方式,分析其对治疗转归的影响。方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月期间在江苏省徐州市、南通市和镇江市完成治疗的耐多药肺结核患者,共158例。以病案调查为主、电话访谈方式为辅获取患者的治疗和管理相关资料。使用卡方检验进行单因素分析,Logistic回归分析进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。结果 158例患者治疗成功率（治愈和完成治疗）为58.2%。患者居住地距离定点医院≤90 km的患者治疗成功率为63.6%,高于距离＞90 km的患者（P=0.020）;社区治疗期间随访检查≥10次患者的治疗成功率为74.8%,高于＜10次的患者（P=0.000）;社区治疗后继续接受注射剂治疗患者的治疗成功率为61.7%,高于未接受注射治疗的患者（P=0.011）;全疗程注射剂使用时间≥6个月患者的治疗成功率为66.7%,高于使用时间＜6个月的患者（P=0.002）;治疗期间无中断治疗患者的治疗成功率为76.3%,高于有中断治疗的患者（P=0.000）;社区治疗期间有督导员管理的患者治疗成功率为66.1%,高于无管理的患者（P=0.000）;多因素Logistic回归分析显示患者居住地与定点医院的距离（P=0.039,OR=2.626,CI：1.049~6.572）、随访检查次数（P=0.000,OR=10.523,CI：3.712~29.836）、中断治疗（P=0.001,OR=0.248,CI：0.105~0.585）、督导员督导管理（P=0.044,OR=2.734,CI：1.027~7.283）等因素与患者的治疗转归相关。结论 加强对耐多药肺结核患者出院后的社区督导服药管理,督促患者定期随访检查对耐多药肺结核患者的治疗转归有重要意义。     

探究床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用

目的探究床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用。方法选取本院于2017年2月至2018年2月收治的187例颅内出血新生儿作为研究对象,分别予以床旁颅脑超声、CT检查,对比分析两种检查方法对新生儿颅内出血的结果。结果经检查,87例早产儿中有26例Ⅰ度室管膜下出血、1例Ⅱ度室管膜下出血;100例足月儿中有36例Ⅰ度室管膜下出血,无Ⅱ度室管膜下出血。187例颅内出血新生儿,经超声检出180例,CT检出160例;超声检出率(96.26%)明显高于CT(85.56%),P0.05。结论对颅内出血新生儿采用床旁颅脑超声可获得较高的诊断率,且无辐射,可重复检查,无创伤,是一种临床应用价值很高的诊断技术。     

肾肿瘤经皮穿刺活检及组织学表现的基本原理

由于经皮肾穿刺活检安全性、准确性和临床意义的不确切性,此项检查的适应证较为狭窄,而随着活检技术水平的提高以及专业知识的积累,目前在专业的病理诊断中心,肾脏穿刺活检得到较为广泛的应用。为研究肾脏穿刺活检的基本原理、适应证及穿刺活检标本病理特性,意大利东皮埃蒙特大学马焦雷德拉凯伊黛医院泌尿外科联合加拿大多伦     

下颌阻生第三磨牙与下颌管重叠时的三维位置关系与拔除方法研究

目的 探讨曲面体层X线片示下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠时的三维位置关系分类,以指导临床采用恰当方法拔出下颌阻生第三磨牙.方法 选取在曲面体层X线片上牙根与下颌管有重叠的57颗下颌阻生第三磨牙,行锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)检查,了解两者间的三维位置关系,拟定安全的拔除手术方案.结果 55例患者的57颗患牙的CBCT影像中,22颗患牙牙根(38.6％)突破下颌管壁位于下颌管内;30颗患牙(52.6％)的牙根位于下颌管的舌侧,未与下颌管发生接触;4颗患牙(7.0％)的牙根位于下颌管的颊侧,未与下颌管发生接触;1颗患牙(1.8％)的双根跨于下颌管间.57颗患牙均顺利完成拔牙手术,1例患者(1.8％)出现短暂的下唇麻木于术后1个月后恢复.结论 曲面体层X线片上下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠的病例中,下颌第三磨牙的根尖多位于下颌管的舌侧或位于下齿槽神经管内,CBCT检查对拟定正确安全的拔除术式和降低下齿槽神经损伤发生率具有重要的意义.     

江苏省耐多药肺结核患者痰涂片阴转影响因素的前瞻性队列研究

目的：探讨江苏省耐多药肺结核患者痰涂片阴转的影响因素。方法：在江苏省徐州、镇江、连云港和南通4个城市选取确诊的耐多药肺结核患者作为研究对象,分析可能对痰阴转产生影响的各种因素。结果：2011年12月—2014年3月共纳入127例耐多药肺结核患者。其中106例（83.5%）患者痰涂片阴转,中位阴转时间为145 d（四分位数间距：102～228 d）。81例（63.8%）耐多药患者治愈;46例（36.2%）耐多药患者治疗失败或死亡。吸烟（HR：0.561,95%CI：0.320～0.984,P=0.044）、氧氟沙星耐药（HR：0.556,95%CI：0.317～0.975,P=0.041）和初始涂片等级>1（HR：0.557,95%CI：0.334~0.928,P=0.025）是痰阴转的危险因素。结论：吸烟、耐氧氟沙星和初始涂片等级偏高是影响耐多药肺结核痰涂片阴转的危险因素。     

曲马多复合酒石酸布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果

目的 评估曲马多复合酒石酸布托啡诺用于二次剖宫产患者术后镇痛的效果.方法 选择该院2019年1—7月择期行二次剖宫产术并要求术后静脉自控镇痛的产妇180例,根据是否使用酒石酸布托啡诺及其剂量的不同将所有患者分为3组:曲马多800 m g+布托菲诺1 m g(B1组)、曲马多800 m g+布托菲诺2 m g(B2组)、曲马多800 m g(T组),每组60例,术毕连接相应的静脉自控镇痛泵.观察并记录3组产妇术后即刻、术后6、12、24、48 h切口疼痛、宫缩痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramasy镇静评分、平均动脉压、心率、呼吸频率,24 h镇痛泵消耗量、患者满意度、首次下床活动时间、感到疼痛的时间、平均住院时间及术后不良反应.结果 术后12、24 h与T组比较,B1组、B2组切口静息疼痛V A S评分明显降低(P<0.05),且B2组明显低于B1组(P<0.05);术后即刻、术后6、12 h与T组比较,B1组、B2组宫缩痛V A S评分明显降低(P<0.05),且术后6、12 h B2组明显低于B1组(P<0.05);术后48 h 3组切口静息疼痛、宫缩痛VAS评分无明显差异(P>0.05).与B1组和T组比较,B2组24 h镇痛泵消耗量明显减少,住院时间缩短(P<0.05),患者术后镇痛治疗满意度提高(P<0.05).结论 曲马多复合酒石酸布托啡诺静脉自控镇痛可有效改善二次剖宫产术后早期疼痛,尤其缓解宫缩痛,并促进产后早期恢复.     

高频热水消融治疗肝癌的疗效

目的探讨CT引导下高频热水消融（high-fequency induced thermotherepy,HITT）治疗原发性肝癌和肝转移癌的疗效、副作用和并发症。方法使用HITT治疗56例原发性肝癌和肝转移癌病人（男44例,女12例）的64个病灶（其中8例病人有2个病灶）,56例病人中42例为原发性肝癌（HCC）,14例为结直肠癌肝转移。肿瘤直径1.6～7.0cm（平均3.5cm）。其中HCC病人先行肝动脉化疗栓塞术（TACE）,再行HITT治疗。HITT的治疗效果通过治疗后1个月复查螺旋CT评估。结果通过对术后1个月CT影像学资料的观察,结果显示64个原发性肝癌和肝转移的48（75%）个病灶完全坏死。肿瘤直径〈3cm的病灶完全坏死率为90%（27/30）;3～5cm的病灶完全坏死率为72%（13/18）;〉5cm的病灶未呈现完全坏死。没有病人治疗后出现明显并发症。结论本研究显示HITT是治疗直径〈3cm经TACE治疗后的原发性肝癌和肝转移癌病人的一种安全和有效的方法,而它对3～5cm的病灶相对有效。