我院儿科危重病15年监护与抢救（附5105例报告）

急救医学在我国于20世纪80年代中期起步，根据儿科疾病发病急、发展快、来势猛、病死率高的特点，我院一直把小儿急救专业作为医院的重点发展专科，于1988年元月正式成立当时全省惟一的重症监护病房(ICU)，以适应现代医学的发展。     

静脉内平滑肌瘤病7例报告

静脉内平滑肌瘤病是一种与女性内分泌有关的少见疾病,国外文献报道不足百例,国内少有报道.现将三个单位所报告的7例,按来稿先后综合报道如下.例1.43岁,住院号252321.因月经过多伴右下腹及腰部隐痛、下坠感一月余,1984年3月12日以子宫肌瘤、慢性盆腔炎之诊断入院.妇检:子宫约孕2~ 月大,形态不规则,左侧宫旁组织明显增厚,质硬,有粘连感.剖腹探查所见:子宫为多发性肌瘤,左侧宫旁呈结节状增厚,双侧附件正常.左侧卵巢静脉直径约0.4cm,管内充满内容物,可滑动,切开管壁即见浅黄色鱼肉串珠样组织,长14cm,直径0.3～0.4cm.肿物被拉出后,即有血液流出.左侧宫旁静脉多处呈率     

间接法放射性核素输卵管显像在不孕症诊断中的应用

对７５例患者进行了间接法放射性核素输卵管显像（ＲＮＨＳＧ）。结果４２例原发性不孕病人共８４条输卵管中６１．９５％出现功能性阻塞图形，继发性不孕２５例共４９条输卵管中仅为１６．３３％。两组病人的ＲＮＨＳＧ提示通畅分别为２３．８１％和６３．２７％，而对照组为１００％。因此认为输卵管ＲＮＨＳＧ功能检查是一种简便可靠的方法。     

脓毒症急性肾损伤大鼠肾小管细胞结构及Beclin1表达的变化

[目的]观察脓毒症急性肾损伤大鼠肾小管细胞自噬微细结构及自噬相关蛋白Beclin-1表达变化.[方法]取18只SD大鼠,其中12只采用盲肠结扎穿孔(Cecal ligation and puncture,CLP)制备脓毒症急性肾损伤模型(脓毒症组),6只为假手术组.采用免疫组织化学和免疫印迹技术检测大鼠肾组织Beclin1表达变化,采用光学和透射电镜技术观察两组大鼠肾组织细胞结构的变化.[结果]脓毒症组急性肾损伤24h后,近髓质和髓质外带的近端小管出现大量散在的自噬细胞;自噬细胞皱缩,核染色质固缩边聚,多数自噬颗粒脱落到小管腔内随尿液排出;Beclin1蛋白在脓毒症组肾脏组织中的表达明显高于假手术组.[结论]大鼠脓毒症急性肾损伤24h后,肾组织Beclin1蛋白表达增高,部分近端小管细胞发生自噬.     

院间转诊网络平台的探索应用

三级诊疗体制的改革推动着院间转诊工作的不断开展,高质量的院间转诊工作是保障重症患者获得有效救助的关键,尤其对病情变化迅速的儿童患者意义更为重大.提高转诊各环节质量,需建立合理的转诊规范与网络,探索建设科学合理的危重患儿转诊网络,将为危重患儿院间转诊的开展提供更为全面的保障.信息化技术的发展为院间转诊网络平台的建立提供了条件.本文系统分析了我院院间转诊网络平台的功能及作用.     

儿童重症手足口病并神经源性肺水肿死亡的危险因素

目的 探讨儿童重症手足口病(HFMD)并神经源性肺水肿(NPE)的死亡危险因素,以利于指导疾病早期认识、诊断和治疗,从而降低病死率.方法 收集2010年3-6月本院PICU收治的42例重症HFMD并神经源性肺水肿患儿资料,并根据患儿预后将42例患儿分为存活组(对照组)和死亡组(死亡或放弃治疗后死亡),比较2组患儿性别、年龄、小儿危重症评分(PCIS)、多脏器功能不全综合征(MODS)受累器官数、白细胞计数、中性粒细胞比值、血小板计数、上机时血糖、上机时心率、上机时血压、乳酸水平、碱剩余(BE)、CK、CK-MB、肌钙蛋白、降钙素原(PCT)、CRP、肺出血、意识障碍、惊跳、氧合指数、应激性溃疡、循环衰竭、发病病程等24个因素.采用单因素分析,筛选出P<0.05的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析,分析可能的死亡危险因素.结果 42例中死亡16 例,病死率38.1%.肺出血18例(其中死亡14例),死亡16例中均有发热、惊跳及循环衰竭,15例手足或手足臀部有针尖样散在皮疹,1例无皮疹.合并3个脏器功能障碍者8例(其中4例死亡),4个脏器功能障碍的11例全部死亡,5个脏器功能障碍1例死亡.单因素分析显示,PCIS、MODS受累器官数、白细胞计数、中性粒细胞比值、血小板计数、上机时血糖、上机时心率、乳酸水平、BE、CK-MB、肌钙蛋白、肺出血、意识障碍、氧合指数、应激性溃疡和循环衰竭16个因素与重症HFMD并神经源性肺水肿的死亡有关.将以上因素进行多因素Logistic回归分析,仍然与死亡有关的因素包括血清乳酸值、CK-MB和PCIS.结论 重症HFMD并神经源性肺水肿病死率高,尤其是出现肺出血及循环衰竭时.PCIS降低、乳酸水平升高和CK-MB增高是该病死亡的危险因素.     

重症脓毒症患儿血清肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白Ⅰ水平与预后的相关性分析

Objective To investigate the incidence of myocardial injury in the critically ill septic childern,and the relationship between elevations of serum troponin Ⅰ (cTnⅠ), creatine kinase (CKMB) and the prognosis outcomes, including the incidence of myocardial injury ,mortality, acute physiology and chronic health Ⅱ (APACHE Ⅱ) score. To evaluate the significance of elevations of cTnⅠ, CKMB and APACHE Ⅱ in critically ill children with sepsis. Methods Children with severe sepsis hospitalized in ICU of Hunan Provincial Children′s Hospital from August 2009 to May 2010 were retrospectively collected as sepsis group and chidren without sepsis were chosen as control group. The levels of troponin Ⅰ, creatine kinase and APACHE Ⅱ score, myocardial injury, mortality and quality of life were measured. The levels of troponin Ⅰ, creatine kinase concentration and the duration were compared. Results Totally 656 children were enrolled into the study, including 459 in sepsis group(352 boys and 107 girls) and 197 in nonsepsis group(151 boys and 46 girls). Two hundred and five (44.7%) of the 459 critically ill children with sepsis showed elevated levels of cTnⅠ or/and CKMB.The levels of cTnⅠ, CKMB and APACHE Ⅱ score were positively correllated. Serum CKMB,cTnⅠ and APACHE Ⅱ scores were independent risk factors for predicting mortality of septic patients.The levels of CKMB and cTnⅠ in death group were significantly higher than in survival group. The levels of CKMB and cTnⅠ in high APACHE Ⅱscores（≥25） group were significantly higher than in low APACHE Ⅱ scores（＜25）group.The patients with high APACHE Ⅱ scores and high serum CKMB,cTnⅠ levels had shorter survival time. Conclusions The incidence of myocardial injury defined by elevated levels of cTnⅠ and CKMB is unexpectedly high and is associated with mortality. Continuous monitoring of serum cTnⅠ, CKMB concentration and APACHE Ⅱ score of children with sepsis, not only help to assess the condition of children, but also predict the prognosis of them.     

糖调节受损者炎症细胞因子表达与心电图异常的关系

目的探讨糖调节受损（IGR）人群外周血炎症细胞因子白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平变化及其与心电图（ECG）异常改变的关系。方法按照WHO糖尿病诊断标准,随机选择IGR者202例、正常糖耐量（NGT）者200例,所有受试者均进行12导联心电图（ECG）检查,测定外周血IL-1β、IL-6、TNF-α、hs—CRP和血脂谱（TC、TG、LDL—C、HDL—C）含量。结果IGR组外周血炎症细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α、hs—CRP及血脂谱水平显著高于NGT组（P〈0．05或P〈0．01）;IGR人群心电图改变程度与外周血炎症细胞因子表达水平呈正相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论IGR者存在慢性低度炎症反应,联合检测炎症细胞因子和心电图,对评价IGR者心血管病变具有一定的参考作用。     

体外膜氧合治疗脓毒症患儿常用抗菌药物监测

目的了解体外膜氧合(ECMO)治疗脓毒症患儿常用抗菌药物药代动力学(PK)和药物效应动力学(PD)参数特点。方法前瞻性队列研究。选择2021年3月至2022年12月在湖南省儿童医院重症医学科接受抗菌药物并使用ECMO治疗的20例确诊或疑似脓毒症患儿为ECMO组, 通过治疗药物监测(TDM)分析抗菌药物PK-PD参数。回顾性收集同科室同期使用万古霉素且未接受ECMO治疗的25例脓毒症患儿作为对照组。用Bayesian反馈法计算患儿的万古霉素个体PK参数, 比较两组间PK参数差异, 分析谷浓度与曲线下面积(AUC)的相关性。采用Wilcoxon检验进行组间比较。结果 ECMO组20例中男6例、女14例, 发病年龄47(9, 76)月龄。ECMO组中12例(60%)患儿使用万古霉素, 谷浓度<10 mg/L 7例, 10～20 mg/L 3例, >20 mg/L 2例;AUC/最小抑菌浓度(MIC)(MIC=1 mg/L)<400 1例, 400～600 3例, >600 8例。11例(55%)患儿使用β内酰胺类抗菌药物, 50%给药间隔时的血药浓度(简称CT50)&...     

手足口病早期危重病例临床特征分析

目的：探讨手足口病早期危重病例的临床特征。方法：从症状、体征、实验室检查等方面对早期危重病例的特征进行评价。结果：早期危重病例以发热、精神差、抖动、呕吐,心率、呼吸增快,外周血白细胞计数升高较多见;有无脑炎征象患儿比较,IL-6差异有统计学意义。结论：手足口病早期危重状态可能为病毒感染引起的全身炎症反应表现。