心房颤动合并急性冠脉综合征的抗栓策略

心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的持续性心律失常,抗凝治疗是预防房颤血栓并发症的基石。急性冠脉综合征是全球导致死亡的主要疾病之一,一般情况下双联抗血小板是治疗和预防该疾病的主要措施之一。然而当2种疾病同时存在时,同时进行抗凝和双联抗血小板,即三联抗栓治疗,会增加出血风险。因此,如何选择合适的抗栓治疗策略一直是临床实践中关注的热点。文章将结合临床试验、国内外指南及专家共识,对房颤合并急性冠脉综合征的抗栓策略作一阐述。     

原发性胃肠道恶性淋巴瘤误诊12例分析

对我院1999-01～2003-12经病理确诊的原发性胃肠道恶性淋巴瘤12例分析如下。     

增液祛斑汤治疗红斑狼疮临床体会

根据红斑狼疮（LE）的发病特点，在临床上灵活运用中医辨证，自拟增液祛斑汤对病证特点，运用养阴清热为主治疗，取得了一定疗效。     

颞颌关节强直续发OSAS硬组织头影测量特征

本研究通过对１２例成年男生颞颌关节强直续发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者和１８名成年男和下一步空作对照的头影测量分析研究后发现；以下颌改变为显著的颅面硬组织结构向上缩进和舌骨至下颌平面距离明显地增加是颞颌关节强直续发ＯＳＡＳ患者头影硬组织测量特征。     

口内入路个体化三焦点圆弧牵引器修复下颌骨大型缺损

目的:根据下颌骨缺损类型,设计个体化内置式圆弧牵引器,通过三焦点牵引成骨技术修复下颌骨缺损畸形。方法:对患成釉细胞瘤行下颌骨部分切除的患者,确定手术切除范围及修复后下颌骨形态,在快速原型模型上设计个体化内置式圆弧形牵引器,应用三焦点转移盘牵引方式,在肿瘤切除同期行牵引成骨手术,牵引前间歇期7d,牵引参数为0.4 mm/次,2次/d,固定期6个月。拆除牵引器后,二期行牙列修复。结果:牵引器植入后牵引过程顺利,固定6个月后X线片显示新骨形成均良好,但2个转移盘间见纤维愈合,拆除牵引器时需行钛板内固定。牙列修复前,发现下颌骨形态略小、矢状向后缩,再次行双侧下颌支矢状劈开前移下颌骨,到达设计位置并稳定后,行覆盖义齿修复。结论:个体化内置式圆弧牵引器可以有效修复下颌骨大型缺损,避免传统骨移植手术造成的供区创伤,但在前期设计时,需要适当矫枉过正。     

减重代谢手术治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后2年疗效分析

目的 初步探讨腹腔镜胃袖状切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后2年疗效。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2019年6月接受LSG或LRYGB的肥胖合并中重度OSAHS病人116例病例资料。根据不同手术方式分为LSG组（77例）和LRYGB组（39例）。比较两组病人术后2年疗效。结果 LSG组手术时间低于LRYGB组,而两组间术中出血量和术后住院时间差异均无统计学意义。术前与术后2年两组病人呼吸紊乱指数（AHI）值比较,分别为：LSG组［（64.2±21.6 ）次/h vs. （13.6 ± 4.1）次/h］和LRYGB组［（59.8±10.5）次/h vs.（12.5±2.4）次/h］,差异有统计学意义（P＜0.001）。两组术后平均血氧饱和度（SaO2）和最低SaO2相较于术前均升高（P＜0.001）。而两组间术后2年OSAHS相关各指标（AHI、 平均SaO2、最低 SaO2）比较差异均无统计学意义（ P均＞0.05）。减重手术治疗OSAHS的临床有效率为100.0%;LSG组的治愈率和显著有效率分别为15.6%和62.3%,LRYGB组的治愈率和显著有效率为15.3%和58.9%;两组间治愈率和显著有效率差异无统计学意义。两组病人术后2年肥胖各指标（体重、BMI、%TWL、颈围、腰围、胸围）均较术前降低（P＜0.001）,而两组间术后2年肥胖各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。OSAHS病情改善情况与术后颈围下降具有相关性(LSG组：r=0.521,P =0.021;LRYGB组：r=0.4950,P =0.044）。结论 LSG和LRYGB能够有效地治疗肥胖合并中重度OSAHS,OSAHS的残余问题需进一步密切随访和开展多学科协助诊治。     

男性OSAHS患者鼻声反射参数与CPAP压力的相关分析

目的：探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者鼻声反射测量与持续正压通气（CPAP）治疗压力的相关性。方法：选择男性OSAHS患者108例（轻度9例,中度20例,重度79例）,测量项目包括睡眠呼吸紊乱指数（AHI）,鼻声反射测量应用减充血剂前后鼻腔容积（NV）、最小鼻腔横截面积（MCA）,鼻气道总阻力（NR）,CPAP治疗压力（PCPAP）和治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHICPAP）,体重指数（BMI）。应用SPSS16.0软件包进行3组OS-AHS男性患者各数据间相关分析,3组患者间资料差异应用单因素方差分析,3组患者CPAP治疗前、后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI与AHICPAP）的差异应用t检验。结果：（1）男性轻度OSAHS患者,PCPAP与AHI、BMI、NR无相关性（P〉0.05）;PCPAP与应用减充血剂前、后鼻腔最小横截面积（B.MCA、C.MCA）、应用减充血剂后双侧鼻气道前2cm容积平均值（C.V0～2）有正相关性（P〈0.05）。（2）男性中度OSAHS患者,PCPAP与AHI、BMI、NR、应用减充血剂前、后鼻声反射各测量值均无相关性（P〉0.05）。（3）男性重度OSAHS患者,PCPAP与AHI、BMI,AHI与BMI有正相关性（P〈0.01）。PCPAP与应用减充血剂前、后鼻声反射各测量值、NR均无相关性（P〉0.05）。（4）3组患者应用减充血剂前后鼻声反射各测量值、NR、AHICPAP的差异无统计学意义（P〉0.05）;3组患者间的BMI的差异有统计学意义（P〈0.05）,PCPAP的差异有显著性（P〈0.01）;各类程度男性OSAHS患者,CPAP治疗前、后AHI的差异具有显著性（P〈0.01）。结论：3组患者鼻气道因素无明显差别,但PCPAP有显著差异。对于男性轻度OSAHS患者,PCPAP主要受鼻因素影响。在男性中度、重度OSAHS患者中,鼻因素对PCPAP的影响较小。     

典型房扑与心房颤动的关系及治疗策略

导管射频消融术已成为典型心房扑动(房扑)的一线治疗方法,然而随着介入技术的普及,典型房扑导管射频消融术后房颤的高发生率也越来越受到重视,已成为影响典型房扑射频消融术后患者长期获益的一大障碍.该文就这一问题从流行病学、危险因素、机制以及预防方法等方面作一介绍.     

甲状腺微小癌的诊断与治疗

目的 探讨甲状腺微小癌的临床诊断和治疗方法.方法 对诊断明确的16例甲状腺微小癌进行回顾性分析.结果 16例均行超声检查,检出微小结节者14例(87.5％),2例未发现微小结节,漏诊率12.5％.术前4例疑为甲状腺微小癌,12例于术中经快速冰冻病理切片检查确诊.16例中有10例术后无瘤生存时间≥4年.结论 应综合运用B超、细针穿刺细胞学检查、术中快速冰冻病理检查等方法以求提高甲状腺微小癌的检出率,甲状腺微小癌手术治疗的预后较好,但术后仍需长期随访.     

粗针穿刺与麦默通在乳腺肿块活检中的应用比较

目的探讨粗针穿刺与麦默通在乳腺肿块活检中的应用。方法将84例乳腺肿块患者随机分为粗针穿刺组54例和麦默通组30例进行穿刺活检,比较两组的穿刺成功率、病理符合率及并发症。结果粗针穿刺组取材成功率96．30％,病理符合率98．08％;麦默通组取材成功率96．67％,病理符合率100％。麦默通组术后淤青比例明显高于粗针穿刺组（P〈0．05）。结论粗针穿刺活检准确率高,并发症少,费用低,实用性强,值得临床推广。