右颈、右胸及腹正中三切口治疗胸上中段食管癌

1988年9月～1999年9月,我院共完成食管癌根治术298例,其中对62例侵及主动脉弓的胸上中段食管癌采用了右颈、右胸及腹正中三切口术式,分析如下。 1 资料和方法 ①临床资料 本组62例中男60例,女2例;年龄40～72岁,平均年龄56岁。胸上段食管癌27例,胸中段食管癌35例;施三切口手术切除60例,2例施食管置管术,切除率96．8％。术后发生5种18例并发症,发生率29％,吻合瘘2例,无死亡。术后病理：鳞状细胞癌60例,腺癌1例,食管憩室癌变1例,其中食管多原发癌7例,食管胃双原发癌4例。切端阳性率为零．TNM分期：Ⅰ.期11例,Ⅱb期17例,Ⅲ期34例。术前均行上消化道钡透、食管CT检查判断病变与主动脉弓及气管的关系。②方法全麻,左侧卧位,经右胸第5肋床后外侧切口进胸,切断奇静脉游离食管下段,探查肿瘤可以切除后,在贲门下2 cm切断胃,两根7号线缝合胃底结扎作牵引,胃小弯作标记,游离食管肿瘤及受侵器官,清扫淋巴结。肿瘤上方切断食管,残端包一胶皮套,10号线结扎,双重团块结扎胸导管,牢靠连接食管、胃牵引线。置胸管,鼓肺,关胸,切口粘敷贴。病人改仰卧位,肩下垫高,头部稍后仰并偏向左侧,然后分颈、腹两组手术。颈组取右胸锁乳突肌前缘切口,经颈内静脉与甲状腺间达食管,用手将游离食管牵至颈部切口,上提胃牵引线按胃大弯侧在左的正常解剖方位将胃亦牵至颈部,同时将胃经用手指扩张过的食管裂孔和食管床向上送,完成食管胃颈部吻合。 2 讨 论 增加食管癌患者的食管切除长度是非常必要的,卫功铨1979～1983年行食管癌切除482例,发生断端癌67例(占13．9％),显然断端癌的发生与食管切除长度不够密切相关。本组62例中发现了食管多原发癌7例,食管胃双原发癌4例,均是在术中游离中、上段食管以及术后解剖标本时发现另一病灶的,如果食管切除长度不够,必然导致癌组织残留或残端癌阳性,上述资料也证明了食管癌的多点起源,因此对食管癌患者必须扩大切除范围才能减少癌的残留和降低断端癌的发生率,本组62例中,术后断端癌的发生率为零。 胸部食管中段以上偏右侧无主动脉弓及其降部遮挡,手术显露满意。右切口在直视下解剖,处理与食管粘连的组织器官方便,可以避免损伤胸主动脉、奇静脉及气管膜部,可行广泛的食管游离及切除,能提高手术切除率。本组晚期病变较多,游离病变或切除奇静脉时,易损伤胸导管,所以本组病例均进行了预防性结扎。 本组病例均采用经食管床,食管胃颈部吻合术,我们认为本术式有以下优点：①经食管床上提胸胃,其径路最短,不必过多游离胃,可有效地保障其远端血供;②显露好,直视下能够做食管广泛切除,解剖受侵的组织器官方便;③较符合人体的正常生理解剖;④不切开膈肌,呼吸功能损伤小,对术后咳嗽、排痰有利;⑤颈部行食管胃吻合,切口表浅,暴露充分,操作方便,吻合满意,即使发生颈部瘘,绝大多数可在短期内治愈;⑥手术分两组可缩短手术时间;⑦能够彻底清扫纵隔、食管及气管旁淋巴结。 本术式的特有并发症是颈胃综合征及颈部吻合后特殊型的吻合口瘘。有效的预防方法是：①吻合部位不要过低;②吻合后的颈胃应悬吊在周围组织上,以减轻吻合口张力,使其勿掉入纵隔或胸腔;③颈部吻合口瘘依然是本术式的主要并发症,本组发生率3．2％,早期发现均可治愈。     

老年肺癌术中热处理肺裂及淋巴结组织学的变化和临床意义

目的术中应用高频电刀热灼切割原理处理肺裂和淋巴结,结合老年患者的临床特点,重点探讨热处理后组织学变化和临床意义。方法回顾性分析了2005年2月至2010年2月我科收治的76例老年肺癌患者的临床资料,年龄65⁸3岁,平均72岁。Ⅰ期8例,Ⅱa期22例,Ⅱb期16例,Ⅲa期24例,Ⅲb期6例。术中证实肺裂发育不全69例,无肺裂7例。结果全组患者均行肺叶切除及淋巴结清扫术,无全肺切除、二次开胸及手术死亡病例,随访期内无同侧肺转移者,术后3年生存率为61.9%。结论手术是治疗可切除老年肺癌的有效手段,术中熟练使用电刀处理肺裂及淋巴结,可达最大程度的根治效果,并有效保留余肺功能,是一种安全可靠的方法。     

食管癌术后吻合口狭窄的扩张治疗

1991年以来我们共收治食管癌术后吻合口狭窄 14例 ,采用扩张器扩张疗法治疗 ,均取得了满意疗效 ,报告如下 :临床资料　全组共 14例 ,男 12例 ,女 2例 ,年龄 41～ 71岁。均经食管钡剂造影证实为吻合口狭窄 ,经纤维食管镜检查排除吻合口癌复发。按狭窄部位分型 :颈部吻合口狭窄 3例 ,主动脉弓上吻合口狭窄 7例 ,主动脉弓下吻合口狭窄 4例。按狭窄程度分型 :轻度狭窄 3例 ,中度狭窄 6例 ,重度狭窄 5例。方法　采用扩张器有如下 3种 :一、高压气囊扩张器 :该扩张器使用时在胃镜直视下将导丝送入吻合口后 ,撤出胃镜将带气囊双腔管送入 ,当气囊达…     

肺硬化性血管瘤1例

患者女，４４岁。因右胸痛２个月余入院。患者无咳嗽、咳痰及咯血，无发热，盗汗，乏力，消瘦等。在当地医院拍胸片示，右肺中叶见２．５ｃｍ×３ｃｍ结节状病灶，密度均匀，诊为结核球。半个月后来我院复查胸片示肿物约３ｃｍ×３．５ｃｍ，有增长。体检无阳性体征，无手术禁忌证，在全麻下行剖胸探查术，术中见肿物位于右肺中叶内侧段纵隔面，约３ｃｍ×３ｃｍ，包膜完整，约二分之一位于肺表面，术中完整切除肿瘤。快速病理报告：炎性假瘤，术毕。术后石蜡切片报告：肺硬化性血管瘤。２周后患者痊愈出院。 小结肺硬化性血管瘤是１９２３…     

老年麻醉手术后发生急性闭角型青光眼二例

例 1 患者女 ,6 0岁。因子宫Ⅰ度脱垂 ,阴道前后壁膨出 ,会阴陈旧性裂伤入院。心电图 :窦性心律 ,不正常心电图 ,ＱＲＳ波群低电压 ,其他检查均正常。在连续硬膜外阻滞及腰麻下行子宫悬吊、会阴修补术。术前 30ｍｉｎ肌注安定10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。患者右侧卧位取Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外穿刺 ,成功后向头方向置入硬膜外导管 3ｃｍ固定 ,然后取坐位在Ｌ2～ 3 间隙行鞍区麻醉 ,用 2 2号腰麻针穿刺成功 ,针口向尾部注入 0 5 %布比卡因 10ｍｇ重比重麻醉药 (取 0 5 %布比卡因 2ｍｌ,加 5 0 %葡萄糖 1ｍｌ,再加1∶2 0万肾上腺素混合液 )。经过 …     

肺癌姑息性切除适应症选择及预后分析(附58例报告)

目的探讨中晚期肺癌外科手术的意义及影响预后的因素.方法均采用外科手术尽量切除肿瘤,术后辅以放疗及化疗.结果手术治疗疗效明显优于保守疗法,半年、一年、二年、三年及五年生存率分别为96.7%、83.4%、69.6%、58.9%及32.4%.结论姑息性肺癌切除结合放化疗具有重要临床意义,可明显改善预后,提高中晚期肺癌病人生存期.     

肺癌姑息性切除58例分析

目的：探讨中晚期肺癌外科手术的意义及影响预后的因素。方法：均采用外科手术尽量切除肿瘤，术后辅以放疗及化疗。结果：手术治疗疗效明显优于保守疗法，半年、1年、2年、3年生存率分别为96.6%(56/58)、84.5%（49/58）、69.0%(40/58)、48.3%(28/58）。结论：姑息性肺癌切除结合放化疗具有重要临床意义，可明显改善预后，提高中晚期肺癌患者生存期。     

经左胸左颈二切口行食管癌根治术(附115例分析)

目的探讨二切口术式在食管癌外科治疗中的效果.方法经左胸左颈二切口行食管癌根治术.结果颈淋巴结清扫率6.9%,残端阳性率2.6%,吻合口瘘发生率1.7%,无严重心肺并发症,1年,2年,3年生存率分别为90.4,85.2,70.4%.结论二切口术式根治程度高,颈淋巴结廓清率高,发生吻合口瘘后治疗效果好,生存期有所延长.     

胃小弯延长新方法应用于18例食管癌手术的临床分析

对于高位食管癌，常常要求行胃食管主动脉弓上吻合或颈部吻合，此时胃的长度是手术能否完成以及成功与否的关键。术中常规处理胃大小弯后，由于胃解剖特点，胃的长度多由胃小弯侧长度决定，因此手术中遇到胃长度不符合吻合要求时，合理有效的胃小弯延长方法，将为成功进行胃食管吻合创造满意的吻合条件。我院自2001年2月至2004年12月，对术中胃长度不符合条件者采用改进法进行小弯处理延长共计18例，收到满意效果，现报告如下。     

孤立性肺纤维瘤手术切除1例分析

对孤立性肺纤维瘤手术切除1例分析如下。1病历摘要女,43岁。体检发现左肺(胸膜)肿物2周入院。查体:颈部、锁骨上未触及肿大淋巴结,胸部查体无异常体征。