不同经肛引流方法对左半结肠癌伴梗阻患者一期术后内毒素及肿瘤坏因子水平

目的 确定不同的经肛引流方式对左半结肠癌患者一期术后外周血浆内毒素（ＥＴ）及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）水平的影响。方法 左半结肠癌伴梗阻患者按术后经肛引流方法不同分为扩肛组（Ａ）、经肛吻合口上单管引流组（Ｂ）及经肛吻合口上下双管引流组（Ｃ）３个组,观察各组患者一期术后ＥＴ及ＴＮＦ的变化。结果 术后Ａ、Ｂ、Ｃ３组ＥＴ及ＴＮＦ水平均呈下降趋势,与术前比较差异有显著性意义（Ｐ〈０．０１）。自术后第４天,Ｃ组患者ＴＮＦ水平开始显著低于Ｂ组（Ｐ〈０．０５）。结论 左半结肠癌性梗阻患者一期手术行经肛引流能更有效地减少内毒素的吸收,降低ＴＮＦ水平,而经肛双管引流法引流效果又优于经肛单管引流法。     

重楼总皂苷对多发骨折-脂多糖两次打击模型大鼠血清细胞因子水平的影响

目的：探讨重楼总皂苷（RPTS）对多发骨折-脂多糖两次打击模型大鼠血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平的影响。方法：68只Wistar大鼠随机分成5组,除空白对照组外,其余各组按多发骨折-脂多糖两次打击模型标准制模。制模成功后1h,除空白对照组和模型对照组外各组予以不同浓度的RPTS灌胃,干预后6h采血,以ELISA法检测血清中TNF-α、IL-1β及IL-6浓度。结果：大鼠血清TNF-α、IL-1β及IL-6浓度,模型对照组与空白对照组相比较明显升高（P〈0.001）,而RPTS各干预组与模型对照组相比较却明显下降（P〈0.001）,差异均有统计学意义。结论：重楼总皂苷可以降低多发骨折-脂多糖两次打击模型大鼠血清中的TNF-α、IL-1β及IL-6水平。     

陈旧性创伤性腰椎管狭窄症的后路手术治疗

[目的] 探讨采用椎板减压、髓核摘除、椎体间植骨融合并CAPSTONE融合器植入、椎弓根螺钉内固定的方法(TLIF)对陈旧性创伤性腰椎管狭窄、腰椎轻度后突、椎间隙狭窄的后路手术治疗.[方法] 因创伤造成下腰椎椎管、椎间隙狭窄,腰椎轻度后突畸形20例,男13例,女7例;年龄22～49岁,平均31.4岁.其中L3、44例,L4、5,10例,L5S16例.1例患者为伤后4年接受手术,3例患者为伤后9～15个月手术,6例患者为伤后3～6个月手术,10例患者为伤后1～3个月手术.所有病例均采用狭窄部位的椎板扩大减压,髓核摘除、椎体问植骨融合并CAP-STONE融合器植入、椎弓根螺钉内固定的方法(TLIF)进行手术治疗.术后1周,病人配带胸腰髂支具下床活动.[结果] 经上述手术方法处理的病例,术后1周内病人的腰痛、下肢疼痛、肌力及感觉的减退均有不同程度的恢复,术后x线片证实,狭窄的腰椎间隙恢复,同时恢复了腰椎的生理弯曲.经1～3年的临床随访,20例患者均有明显的神经功能恢复和改善,平均Frankel分级改善1.4级.复查X线片,20例患者植骨均愈合,椎间隙高度及生理弯曲角度没有丢失.[结论] 对陈旧性、创伤性腰椎管狭窄患者,恢复椎体原有的高度已不可能,在进行减压解除对神经压迫的同时,进行椎体间的植骨,同时植入椎问融合器,用椎弓根钉棒系统进行固定,既有利于植骨愈合,恢复椎间隙高度,恢复腰椎的生理弯曲,又有利于病人早期下床进行功能锻炼,防止卧床带来的并发症.此方法简单,操作便利,临床并发症少,值得临床推广.     

膀胱移行细胞癌组织中MAGE-A基因及蛋白的表达

我们对45例人膀胱移行细胞癌组织中黑色素瘤抗原(MAGE)基因家族中的MAGE-A1、MAGE-A3及MAGE-A12基因的表达进行检测.     

颞骨内面神经水平段的显微解剖

目的 研究颞骨内面神经水平段及其毗邻结构的显微解剖,为临床应用提供解剖学资料. 方法 通过模拟l临床经乳突入路的手术方法,分层解剖20个成人湿头颅标本(40侧颞骨),显露并观测颞骨内面神经水平段及其毗邻结构. 结果 面神经水平段的长度为[(8.85±1.01)(7.10～11.25)]mm、直径为[(1.88±0.65)(1.55～1.90)]mm;FN水平段与垂直段的夹角(向前)为[(115.5±6.89)(109.5～128.6)°;面神经水平段与鼓室天盖的夹角(向后)为[(28.5±3.66)(25.8～31.5)°;匙突至面神经水平段的垂直距离为[(1.89±0.58)(0.90～3.05)]mm;镫骨头至面神经水平段(垂直距离)为[(2.30±0.85)(1.97～3.11)]mm;锥曲段顶点到砧骨短脚尖的距离为[(2.55±0.21)(2.10～2.90)]mm;锥曲段顶点至外半规管隆突距离为[(2.86±0.31)(2.23～3.56)]mm;未发现面神经水平段有分支的或者移位的情况.面神经水平段的远段位于水平半归管隆突的前内侧.有2侧(2/40)水平段的远段位于外半规管隆突外侧0.89 mm和1.02 mm,占5%. 结论 膝状神经节、匙突、镫骨、鼓室天盖、水平半规管、砧骨是手术中确定FN水平段的重要标志.颞骨内面神经水平段与其毗邻结构的空间位置关系复杂,手术操作必须熟悉面神经水平段上述定位标志,以免损伤面神经.     

肺静脉狭窄外科治疗二例

患者 1女性,1岁9个月,体重6.5 kg,主因哭闹后口唇青紫伴心脏杂音1年9个月于2006年3月15日入院,伴生长发育迟缓,有反复肺炎病史.     

吡那地尔预处理对兔心脏缺血再灌注时心肌炎性反应的影响

目的 评价吡那地尔预处理对兔心脏缺血再灌注时心肌炎性反应的影响.方法 日本大耳白兔56只,随机分为4组:正常对照组(C组,n=8)、缺血再灌注组(I/R组,n=16)、吡那地尔预处理组(P组,n=16)和格列本脲组(G组,n=16).建立离体心脏Langendorff再灌注模型,灌注充氧K-H液,待心率平稳10 min时,C组取心肌组织,测定丙二醛(MDA)、补体C3a、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和细胞核NF-κBp65表达;I/R组继续灌注充氧K-H液40 min;P组灌注充氧K-H液10 min后,灌注10 μmol/L充氧吡那地尔30 min;G组灌注10 μmol/L充氧格列本脲10 min后,再灌注10 μmol/L充氧吡那地尔30min.随后I/R组、P组和G组行全心缺血40 min,再灌注充氧K-H液.I/R组、P组和G组分别于心率平稳10 min、再灌注30、60 min时取8个心脏,测定冠状静脉流出液中肌酸激酶(CK)活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度;再灌注60或120 min时测定心肌组织MDA、补体C3a、ICAM-1及细胞核NF-κBp65表达.结果 P组再灌注期间CK、TNF-α、MDA、补体C3a、ICAM-1和NF-κBp65水平均明显低于其他各组(P＜0.05).结论 吡那地尔预处理可减轻兔心脏缺血再灌注时心肌炎性反应,可能与ATP敏感性钾通道开放有关,从而对心肌产生保护作用.     

Treatment of ipsilateral femoral neck and shaft fractures

Objective：To investigate the clinical characteristics, treatment options and causes of misdiagnosis of ipsilateral femoral neck and shaft fractures.
Methods： Among 20 patients with ipsilateral femoral neck and shaft fractures, 19 were treated operatively and 1 was treated conservatively. Sixteen cases of femoral shaft fractures were treated by open reduction and internal fixation with compressive plate, and 2 cases were treated with interlocking intramedullary nailing. Eighteen femoral neck fractures were treated with cannulated screws. Another patient was treated with proximal femoral nail to fix both the neck and shaft. Delayed diagnosis for femoral neck frac-tures occurred in 2 cases preoperatively. Results： A total of 19 patients were followed up. The follow up period ranged from 5 to 48 months with an average of 15 months. All the fractures were healed.
Conclusion： For case of femoral shaft fracture caused by high energy injury, an AP pelvic film should be routinely taken. Once the femoral neck fracture is recognized, operative reduction and fixation should be performed in time. Femoral neck and shaft fractures should be fixed separately.     

机械瓣膜置换术后华法林与细胞色素P4502C9和维生素K环氧化物还原酶亚单位1基因多态性的相关性研究

机械瓣膜置换术患者需终生服用华法林抗凝治疗，华法林通过竞争性结合维生素K环氧化物还原酶亚单位1（VKORC1）阻断维生素K依赖性凝血因子生成达到抗凝效果，体内华法林通过肝细胞微粒体中药酶细胞色素P450酶即CYP2C9代谢。我们采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP），探讨华法林维持剂量与VKORC1启动子区1639-A／G（VKORC1-1639A／G）和CYP2C9基因多态的相关性。[第一段]     

肝切除术治疗老年原发性肝癌的效果分析

目的 探讨老年性原发性肝癌患者肝切除术的治疗效果和围手术期特点.方法 1972 年1 月至2003 年5 月,共对1711 例原发性肝癌患者行肝切除术,其中年龄逸70 岁的患者43例(老年组);随机抽取同期年龄约70 岁的患者57 例作为对照组.比较两组患者肝切除术的疗效和临床病理特点.结果 与对照组患者相比,老年肝癌患者HBV 感染率、AFP 阳性率低,术前伴发病较多,肿瘤包膜阳性率及术后1 年总生存率较高;而两组患者的性别构成、临床症状、HCV 感染率、术前肝肾功能、肝硬化、卫星病灶、癌栓、术前肿瘤破裂、术中失血量、根治性切除率、术后并发症发生率、术后无瘤生存率等方面均无显著差异.结论 肝切除术治疗老年原发性肝癌患者是安全的,对无术前伴发病或术前已有效控制伴发病的老年原发性肝癌患者,肝切除术是治疗的首选方案.