腹部手术后早期小肠内疝的诊治

目的 研究术后早期小肠内疝的临床特点. 方法回顾性研究1994-2006年38例腹部手术后早期小肠梗阻(early postoperative small bowel obstruction,EPSBO)患者的临床资料.结果 手术治疗术后早期小肠梗阻(发生于术后30 d内)的38例中各种原因所致小肠内疝占9例(23.7%).男6例,女3例,平均年龄53.6岁(32～72岁).术后出现症状的平均时间为7.8 d(2～17 d),平均行保守治疗时间为3.4 d(1～8 d).术后早期内疝的主要临床表现为:完全性机械性梗阻表现,症状重,进展快,可早期出现肠绞窄.影像学检查可能发现特征性内疝表现,以增强CT检查最佳.本组术中见6例患者已发生肠绞窄,其中4例患者发生肠坏死.本组共行肠切除术5例.术后平均住院时间为15.8 d(8～42 d).1例患者术后发生切口感染,无围术期死亡患者.结论 小肠内疝可发生于术后早期,易于发生绞窄坏死,应积极外科手术治疗,可获得理想的效果.     

腹腔镜辅助达芬奇手术系统治疗直肠癌的临床体会(附268例报告)

目的:探讨达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效。方法:回顾分析2011年5月至2016年5月为268例直肠癌患者行达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术的临床资料,系统分析手术方法、术式选择、并发症及术后近期恢复情况。结果:267例完成达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜手术,1例中转开腹。199例采用前切除术(Dixon),57例行经腹会阴联合切除术(Miles),12例行远端闭锁近端造口术(Hartmann),手术时间分别为(193±33)min、(181±37)min与(173±24)min,术中出血量分别为(27±8)ml、(36±10)ml与(29±12)ml。未行术前新辅助放化疗的患者平均清扫淋巴结(15.4±4.1)枚,行术前新辅助放化疗的患者平均(11.2±2.8)枚。直肠远切缘平均(3.5±0.8)cm,均为阴性;环周切缘5例阳性。术后排气时间平均(3.0±0.8)d,拔除尿管时间平均(3.0±0.6)d。术后发生吻合口瘘6例、肠梗阻10例、手术相关性感染12例,无围手术期死亡病例。结论:达芬奇机器人手术系统联合腹腔镜用于直肠癌根治术安全、可行。     

腹腔镜结直肠癌手术对内皮素和一氧化氮的影响及意义

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术对机体ET和NO的影响.方法 选择2006年6月～2007年3月结直肠癌患者35例.分为腹腔镜组15例,开腹组20例.比较两组围手术期ET、NO及NO/ET的变化.结果 两组患者性别、年龄、身高、体重差异无显著性(P＞0.05).腹腔镜组手术时间长于开腹组(P＜0.05),出血量少于开腹组(P＜0.05).腹腔镜组术后第1天ET下降最显著(P＜0.05),第3天恢复至术前水平,开腹组术后ET无显著变化.两组NO术后均明显下降(P＜0.01),开腹组术后第2天,腹腔镜组术后第3天恢复至术前水平.NO/ET开腹组术后明显下降(P＜0.01),术后第2天恢复;但术后第5天又明显下降;腹腔镜组术后第1天明显下降(P＜0.01),术后第3天恢复至术前水平并再无波动.结论 腹腔镜结直肠癌手术对机体血液动力学的稳定性影响较小.     

双特异性酪氨酸磷酸化调节激酶2在胃癌组织中表达及临床意义

目的 探讨双特异性酪氨酸磷酸化调节激酶2(DYRK2)在胃癌组织中的表达及临床意义.方法 回顾性分析北部战区总医院普外科自2015年1月至2017年9月收治的100例胃癌手术患者的临床资料.获取患者的胃癌组织样本(n=100)及癌旁组织样本(n=30).免疫组织化学法检测胃癌组织及癌旁组织中DYRK2的表达情况.分析D...     

应用达芬奇机器人手术系统行脏器联合切除4例报告

机器人外科是一项新兴技术,拓宽了腹腔镜技术在外科领域的应用。达芬奇机器人手术系统自2000年获得FDA批准后,国外多家医疗机构陆续开展临床应用,其安全性与疗效已得到肯定与共识。沈阳军区总医院自2011年引进该设备,普外科目前共完成达芬奇机器人手术180例,其中腹腔多器官联合切除4例,占2.2％。4例中直肠前切除＋右半结肠切除1例,直肠前切除＋脾脏切除1例,直肠前切除＋阑尾切除1例,直肠前切除＋子宫全切1例。传统腹腔镜联合脏器切除手术大多是以良性病症为主,因为腹腔镜肿瘤手术要求不仅切除病灶,还要清扫其所属淋巴组织,手术难度势必较良性病变要高很多,加上传统腔镜器械在操作中存在“筷子效应”,限制了以肿瘤根治为主的传统腹腔镜多脏器联合切除的临床应用。达芬奇手术机器人因为具备了可达到7个自由度的手术器械的优势,使手术操作具有极大的灵巧性,化解了上述技术难题,在涉及肠道恶性肿瘤的联合脏器切除手术中具备很大优势。本组4例病患手术均顺利完成,术后恢复良好,未见严重并发症。笔者认为在适应证选择方面仍需谨慎,注意多学科合作并做好术前计划。     

腹腔镜和开腹结直肠癌手术应激反应的比较

目的比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体应激反应的影响。方法选择该院自2004年12月～2006年2月收治的结直肠癌患者40例。分为腹腔镜组和开腹组各20例。比较两组围手术期血糖、胰岛素、皮质醇、醛固酮及相关临床指标的变化。结果两组患者性别、年龄、体重指数、Dukes分期及手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第1天血糖、皮质醇明显升高,胰岛素水平明显降低,腹腔镜组于术后第2天恢复到术前水平,开腹组于术后第3天恢复至术前水平。两组患者术后第1天醛固酮较术前有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术时间超过5h时(6例)血糖、皮质醇和胰岛素的变化与开腹手术相当,均于第3天恢复正常。结论腹腔镜结直肠癌手术后应激反应持续时间短,强度低。腹腔镜手术时间超过5h,应激持续时间及强度与开腹手术相当。     

Mammotome切除乳腺纤维腺瘤的临床应用

目的探讨Mammotome切除乳腺纤维腺瘤的价值。方法对我院2006年12月至2008年3月期间超声诊断为乳腺纤维腺瘤的107例患者共129枚病灶行超声引导下Mammotome旋切术。结果 129枚肿瘤超声显示完整切除,肿物切除时间5~40 min,平均16 min。1例发生血肿,3例皮下瘀血,2例乳头溢血,无一例感染。2例皮肤切割者以创可贴拉合后2 d愈合。病理结果显示124枚为良性病变,5枚为恶性。年龄≥40岁者共20例,其中恶性3例。超声显示有钙化灶者共6枚,其中3枚为恶性。103例获门诊随访,随访时间2~12个月,平均5个月,超声发现2例复发。结论 Mammotome切除乳腺纤维腺瘤可同时达到诊断及治疗目的 ,美容效果好,对≥40岁及伴有钙化者要警惕恶性病变。     

结肠病变腹腔镜手术的术前定位

腹腔镜结直肠癌手术的成功实施,使结直肠外科在手术技巧上有了里程碑式变化[1]。随着腹腔镜结肠手术的逐渐增多,结肠病变的术中定位成为经常遇到的问题。由于术前肠镜定位不准确时有发生,导致腹腔镜手术中对较小肿瘤的定位困难,常因寻找肿瘤部位而费时过多。因此,寻找简单实用的定位方法十分必要。我院2003年1月~2006年12月行腹腔镜结肠手术127例,其中22例采用金属夹术前定位,效果满意。现报告如下。1资料和方法1.1临床资料本组22例中,男17例,女5例;年龄26~81岁。其中结肠癌15例,良性息肉6例,结肠憩室1例。1.2定位方法术前一日口腹硫酸镁及…