2型糖尿病合并肥胖行胃旁路术后甲状旁腺激素变化的影响因素及临床意义

目的探讨胃旁路术治疗2型糖尿病围术期甲状旁腺激素变化的病因,指导术后临床监测并及时干预。方法回顾性分析26例2型糖尿病患者行胃旁路术的手术疗效,比较甲状旁腺激素及血钙、磷、铁离子等微量元素在手术前后的变化。结果26名患者平均年龄44．8岁,平均糖尿病病程9．5年,相较术前,术后6个月体重下降至（84．5±7．72）kg（106±4．69VS84．50±7．72,P=0．009）,腰围下降至（71．5±9．26）cm（93．5±7．60VS71．5±9．26,P=0．008）,体重指数下降至（24．59±0．60）kg／m2（32．72±2．89V824．59±0．60,P=0．010）,糖化血红蛋白术后6个月下降至（5．95±0．54）％（6．19±0．64vs5．95±0．54,P=0．262）。术后空腹及餐后2h血糖恢复正常。甲状旁腺激素术后1个月有显著升高（86．22±16．45）ng／L（43．43±6．07V,S86．22±16．45,P=0．033）,及时干预后术后3个月下降起至正常48．70±4．05ng／L（43．43±6．07VS48．70±4．05,P=0．353）。结论2型糖尿病合并肥胖患者术后PI＇H可作为钙磷代谢紊乱的早期检测指标,临床需早期及时补充相关微量元素并定期随访监测。     

间断注射骨钙素可预防高脂饮食诱导小鼠非酒精性脂肪性肝病的发生

目的：探讨外源性骨钙素干预是否可预防高脂饮食诱导的野生型小鼠非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生。方法将5周龄C57BL/6J雄性小鼠随机分为4组：（1）普通饮食对照组;（2）高脂饮食对照组;（3）高脂饮食＋骨钙素低剂量组;（4）高脂饮食＋骨钙素高剂量组。实验期间监测体质量、血糖、进食量等指标;实验结束后,检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等指标,并行肝组织学检查及肝TC、TG含量测定。HE染色和油红O染色观察肝形态学改变。结果（1）与高脂饮食对照组相比,两种不同剂量骨钙素干预组的体内脂肪含量,包括附睾旁脂肪、肾周脂肪、皮下脂肪及脂体比均明显降低（均P＜0.001）;空腹血糖及葡萄糖耐量较高脂对照组明显改善（P＜0.05～0.001）;血清TC、TG、FFA、TNF-α等指标较高脂对照组明显降低（均P＜0.05）;（2）两种不同剂量骨钙素干预组的肝脂肪沉积明显减少,肝质量、肝体比、肝TC及TG含量等指标均较高脂饮食对照组明显降低（均P＜0.05）。结论骨钙素间断注射可有效预防高脂饮食诱导小鼠NAFLD的发生,改善糖脂代谢,并可降低血清TNF-α水平。     

一例胰腺炎后糖尿病、远达性视网膜病变合并多囊卵巢综合征的诊治思考

糖尿病视网膜病变（糖网病）是糖尿病最常见的慢性并发症之一,以至于几乎所有糖尿病患者身上发生的视网膜病变均被想当然的视作糖网病,然而事实并非如此.本文介绍的这则病例就是一个被误诊为糖网病的远达性视网膜病变.另外,糖尿病的分型经常是临床医师较为棘手的问题,本例患者与1型、2型和特殊类型糖尿病均有相似之处,因此如何分型也是本文重点介绍的内容之一.     

移动医疗在糖尿病管理中的应用及研究进展

糖尿病是一种常见的慢性疾病,需要良好的疾病管理来防治急慢性并发症,提高患者生活质量和延长患者寿命。糖尿病管理包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等,要采取高度个体化的管理原则。     

2型糖尿病患者频繁静脉取血法动态血糖监测的准确性评估

目的应用频繁静脉取血法在2型糖尿病患者中对回顾性动态血糖监测系统（CGMS）的点准确度及趋势准确度进行评价。方法2010年8月至10月共纳入11例2型糖尿病患者,应用美敦力公司GOLD^TM（GMS）连续监测3d血糖,同时每天输入4次指尖血糖值进行校正。受试者在CGMS监测的3d内随机选择1d参加连续7h的频繁静脉取血（15min取1次）,并用美国YSI STAT Plus^TM葡萄糖乳酸分析仪（YSI值）进行血浆葡萄糖值的测定。应用多种统计方法和统计量来综合进行准确性评估,包括CGMS值和匹配的YSI值相比在20％和30％偏差范围内的一致率、误差栅格分析、绝对差值的相对数（ARD）、Bland—Ahman分析以及趋势分析等。两变量相关分析采用Pearson相关分析。结果11例患者共收集到319对YSI—CGMS配对数据值;与YSI值相比,88．4％（95％CI：0．84—0．92）的CGMS值在20％偏差范围内,96．9％的CGMS值在30％偏差范围内。Clarke误差栅格分析显示YSI—CGMS配对数据值进入A区和B区的比例分别为88％、12％,共识误差栅格分析显示进入A区和B区的比例分别为96．2％、3．8％。连续误差栅格分析显示YSI—CGMS配对数据值在准确数据区、良性错误区及错误数据区分别为94．4％、2．8％及2．8％。ARD的均值为10．5％,中位数为8．4％,Bland—Altman分析均值为0．47mmol/L（95％CI：-1．90-3．01）。趋势分析显示82．5％的两者变化率差异集中在0．06mmol·L^-1·min^-1的变化范围内,只有1．7％的数据对绝对差异超过0．17mmd·L^-1·min^-1。结论无论对点时血糖还是对血糖变化趋势的反映,CGMS均有较好的准确性;但对低血糖事件进行评判时,尚需结合临床实际情况具体分析。     

动态血糖监测报告管理系统的建立及临床应用

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,血糖监测的结果有助于判断患者糖代谢紊乱的程度,制定降糖方案,同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。近年来发展的动态血糖监测（CGM）技术可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,回顾血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法探测的高血糖和低血糖情况。因此CGM技术在临床上得到了广泛的推广和应用。     

阿西莫司的降脂效应

高脂血症Ⅱ_b型患者30例(男、女各15例,年龄60±s 10a)采用口服阿西莫司胶囊250mg,tid×2mo治疗。结果:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)均显著下降(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白A与B的比值显著升高(P<0.05)。无明显不良反应。对血糖,血尿酸,肝、肾功能均无影响。适用于治疗Ⅱ_b型高脂血症。     

2型糖尿病并前列腺、肺部多发脓肿一例

1 临床资料 患者男,43岁,因"口干、多饮、多尿10年,畏寒、发热3周"于2007年2月10日收入我科.有乙型糖尿病病史10年,长期口服格列齐特(商品名为达美康)、二甲双胍、阿卡波糖(商品名为拜唐平)降糖治疗,空腹血糖波动于11～18 mmol/L.入院前3周无明显诱因出现畏寒、发热,体温最高达 39.9℃,无咳嗽、咳痰,偶感尿频,无尿急、尿痛.     

血清胱抑素C与2型糖尿病并发症的相关性研究

目的：研究血清胱抑素C （cystatin C,CysC）与2型糖尿病（T2DM）并发症的相关性.方法：将536例住院T2DM患者根据是否合并糖尿病慢性并发症分为不合并糖尿病并发症的对照组、合并周围血管病变（peripheral arterial disease,PAD）组、合并肾脏病变（diabetic nephropathy,DN）组、合并视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）组、合并周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）组,记录患者的年龄、病程、身高、体质量、腰围、臀围,并检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清肌酐（Scr）、血清CysC、空腹胰岛素（FINS）、肾小球滤过率（GFR）等,计算体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,比较各组间所测指标的差异性,并分析CysC与T2DM并发症的相关性.结果：PAD组、DN组、DR组及DPN组的血清CysC水平均高于对照组（P＜0.05）.结论：T2DM患者的血清CysC升高与合并糖尿病周围血管病变、肾脏病变、视网膜病变、周围神经病变等慢性并发症具有相关性.     

中国人群平均血糖与糖化血红蛋白转换关系的初步分析

目的 采用动态血糖监测（CGM）技术探讨不同糖代谢人群24 h平均血糖水平（MBG）与糖化血红蛋白（HbA1c）的关系,并初步建立不同HbA1c水平其相对应的MBG值.方法 选取2007年8月至2010年1月于上海交通大学附属第六人民医院门诊及病房进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的受试者318人,其中正常糖调节组115名、糖调节受损组57例、新诊断2型糖尿病患者组146例.糖尿病、糖调节受损的诊断采用2003年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊断标准.测量各组生化指标,并行OGTT,测定糖负荷后2 h血糖（2 h PG）.采用CGM系统估算MBG水平,高压液相法测定HbA1c水平,分析MBG与HbA1c间的关系.统计学采用单因素ANOVA方差分析、Kruskal-Wallis检验、χ^2检验、Spearman相关分析及线性模型进行数据统计.结果 318例研究对象中总体HbA1c水平为（6.6±1.5）%,MBG水平为（7.3±2.3）mmol/L.（2）MBG与HbA1c呈显著正相关（r=0.848,P〈0.01）,其回归方程为MBG=1.252×HbA1c-0.992（R^2= 0.718,P〈0.01）,即HbA1c每升高1%,MBG相应升高1.252 mmol/L.HbA1c=6.5%时,对应的MBG值为7.1 mmol/L.HbA1c=7.0%时,对应的MBG值为7.8 mmol/L.（3）仅包括146例新诊断2型糖尿病患者的MBG和HbA1c之间的关系与总人群的结果一致（r=0.788,P〈0.01）,线性回归方程为MBG=1.255×HbA1c-0.886（R2=0.621,P〈0.01）.当HbA1c= 6.5%时,MBG对应值为7.3 mmol/L.HbA1c=7.0%时,对应的MBG值为7.9 mmol/L.结论 初步建立了各HbA1c水平其相应的MBG值,为深入开展中国人群平均血糖与HbA1c转换关系研究提供了线索.