特殊躯体状态下抗抑郁治疗的选择

本讨论了抑郁症伴有心血管疾病、青光眼、尿路梗阻、癫痫、痴呆、巴金森氏病、酒精／物质滥用或依赖以及妊娠、哺乳等特殊躯体状态对抗抑郁治疗选择的影响，以及相应的对策。     

三例家族性高胆固醇血症患者动脉血管超声检查随访

目的探讨家族性高胆固醇血症(FH)的腹部及外周动脉血管动态的变化。方法对3个FH家系中3名子女(先证者)进行血管超声检查，观察动脉内-中膜厚度(IMT)、管腔狭窄程度、血液动力学改变、有无斑块以及斑块数量。结果3名FH患者的颈动脉斑块较前增多，颈总动脉、股总动脉IMT亦明显增厚，而锁骨下动脉、椎动脉、腹主动脉、肾动脉、髂动脉、月国动脉治疗前后均未见明显内膜增厚结论无创伤性血管超声检查可以作为观察FH血管改变的首选影像学的随访方法。     

肾脏黏液性管状和梭形细胞癌４例报告

目的　探讨肾脏黏液性管状和梭形细胞癌的临床病理特征。方法　回顾分析４例肾脏黏液性管状和梭形细胞癌患者的临床资料。女性３例,男性１例;年龄３５～５６岁,平均４１岁;左肾２例,右肾２例;肾上极３例,肾下极１例;肿瘤直径３.５～６.５ｃｍ,平均５５ｃｍ;无明显临床症状及体征,均为体检发现。Ｂ超检查提示,２例肾囊实性占位,为良性肿瘤;２例为厚壁型肾囊肿。ＣＴ检查提示,３例肾囊实性占位,为良性肿瘤;１例为厚壁型肾囊肿。２例行ＭＲＩ检查提示,肾脏囊实性占位,为良性肿瘤。结果　４例患者均予手术治疗,术中发现肿块与肾组织的界限清楚,易分离;肿块呈囊实性,囊壁厚薄均匀,组织致密且内壁光滑。术后病理组织学检查示：２例为低度恶性上皮细胞肿瘤,１例为恶性肿瘤（透明细胞癌不排除）,另１例为肾脏黏液性管状和梭形细胞癌。结论　肾脏黏液性管状和梭形细胞癌是一种具有良性肿瘤生长特性的低度恶性倾向的肿瘤。     

三个家族性高胆固醇血症样表型纯合子家系遗传异质性及其系谱分析

目的对3个纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）样表型家系进行基因检测及系谱分析，初步探讨FH异质性的分子基础。方法对3个先证者及家系成员进行血脂测定、心电图、心脏及大血管彩色多普勒超声检查，采用聚合酶链反应（PCR）-变性高效液相色谱（DHPLC）法结合扩增产物直接序列分析检测低密度脂蛋白受体（LDL-R）、载脂蛋白（apoB）、枯草溶菌素9（PCSK9）基因，结果与GenBank比对，并进行家系分析。结果先证者3例初诊时年龄均〈16岁，血浆胆固醇水平〉258mg／dL，出生时即有黄色瘤，之后多处出现黄色瘤并有角膜环，可确诊为纯合子型FH。1例出现早发冠心病，多次发生心绞痛。LDL-R基因发现313＋1G→A纯合突变。检查3家系3代共86例，根据血脂和临床表现确诊17例杂合子FH患者，系谱分析家系1、2遗传方式符合常染色体显性遗传规律，家系3符合常染色体隐性遗传规律。结论证实3个家族性高胆固醇血症样表型系谱，系谱分析可初步明确FH遗传方式，结合基因检测可对FH异质性的诊断和治疗提供依据。     

实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的初步临床应用

目的:探讨实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的临床应用价值。方法:对临床怀疑有肾动脉狭窄患者29例(男性13例,女性16例)共40条肾动脉依次行彩色超声多普勒、超声造影及数字减影血管造影检查。彩色多普勒超声通过血流信号,狭窄处收缩期流速、狭窄处收缩期流速与腹主动脉流速之比、肾叶间动脉收缩期流速及加速时间来判断肾动脉有无狭窄,而超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)均以狭窄处的直径狭窄度来判断肾动脉的狭窄程度。以DSA诊断结果作金标准,对比彩色超声多普勒(color Doppler ultrasound,CDU)及CEUS诊断肾动脉狭窄的一致性、灵敏度、特异度、准确度及约登指数。结果:常规超声与DSA诊断肾动脉狭窄程度的一致性系数Kappa值为0.434(P0.01),CEUS与DSA的诊断肾动脉狭窄程度一致性系数Kappa值为0.743(P0.01),CEUS诊断肾动脉狭窄的一致性要高于常规超声。以DSA诊断结果为金标准,将40条肾动脉分为轻-中度狭窄组与重度狭窄组(包括闭塞),常规超声诊断重度动脉狭窄(包括闭塞)的灵敏度为72.7%(16/22),特异度为83.3%(15/18),准确度为77.5%(31/40),约登指数为0.56,CEUS诊断重度肾动脉狭窄(包括闭塞)灵敏度为90.9%(20/22),特异度为88.9%(16/18),准确度为90.0%(36/40),约登指数为0.79。结论:超声造影作为一种快速的、无辐射性及无肾毒性的影像学方法,在诊断肾动脉狭窄及判断肾动脉狭窄程度中有很高的临床应用价值。     

进展性脑卒中与颈动脉斑块性质及高敏C反应蛋白水平的关系

目的探讨进展性脑卒中与颈动脉斑块性质及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平之间的关系。方法急性前循环脑梗死患者210例,根据临床表现分为进展性脑卒中组(进展组,56例)和非进展性脑卒中组(非进展组,154例),健康体检者40例作为对照组。根据颈动脉超声检查又将脑梗死患者分为无斑块、稳定斑块和不稳定斑块进行比较。应用散射比浊法测定血清hs-CRP浓度。结果进展组颈动脉斑块发生率与非进展组差异无统计学意义。进展组颈动脉斑块以不稳定斑块(48.2%)为主,且颈动脉溃疡斑块的发生率高于非进展组(P<0.05)。进展组、非进展组、对照组血清hs-CRP分别为(10.47±5.26)mg/L、(7.23±4.34)mg/L、(1.79±1.08)mg/L,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死患者不稳定斑块、稳定斑块、无斑块间hs-CRP含量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉斑块不稳定性和hs-CRP水平的升高与进展性脑卒中的发生密切相关。     

彩色多普勒血流成像与磁共振血管造影在腹主动脉夹层诊断中的对比研究

目的通过对比腹主动脉夹层患者彩色多普勒血流成像(CDFI)与磁共振血管造影(MRA)影像学特征,探讨彩色多普勒超声在腹主动脉夹层诊断中的作用.方法回顾性分析29例腹主动脉夹层患者CDFI与MRA影像学特征,分析CDFI和MRA在识别撕脱内膜、内膜破口位置、真假腔、假腔血栓、夹层累及范围和腹主动脉分支起源上的一致性.结果内膜撕脱和真假腔的存在在CDFI和MRA间有较好的一致性(Pa=0.857和Pa=0.793),对破口的检出是一致的(Pa=1.000);两者在夹层累及范围、腹主动脉分支起源及管腔内是否血栓形成上同样显示了较好的一致性(Pa＞0.6).结论CDFI在腹主动脉夹层诊断中,各项指标与MRA结果显示良好的一致性,且又有方便、快捷、安全、价廉等优点,对腹主动脉夹层的急诊诊断、治疗方法的选择、随访均有重要的临床价值,因此认为CDFI可作为诊断腹主动脉夹层的重要影像学依据及常规检查方法.     

超声评价颈动脉支架植入术后支架贴壁不良的价值

颈动脉支架植入术已经成为预防、减少缺血性脑卒中发生和复发,并改善脑血流灌注的主要治疗方法.颈动脉支架植入术常见的并发症包括支架内血栓形成、支架再狭窄、支架闭塞、支架移位等. 1超声评价支架植入术后支架贴壁情况 近年来,首都医科大学附属北京安贞医院综合超声科参照冠状动脉内血管超声评价支架植入术后支架贴壁程度的判断标准 [...     

肾动脉狭窄患者长期肾功能改善的影响因素探讨

目的 探讨肾动脉狭窄（RAS）患者治疗后长期肾功能改善的影响因素。方法 回顾性分析2015年3月至2020年5月于北京安贞医院经肾动脉造影术诊断肾动脉狭窄≥75%且血肌酐≤221μmol/L的85例患者的临床资料。随访≥12个月，估算肾小球滤过率（eGFR）较治疗前升高≥10%为肾功能改善组（30例），余为肾功能未改善组（55例）。多因素Cox回归分析患者长期肾功能改善的影响因素。结果 62例（72.9%）行肾动脉支架置入，30例（35.3%）肾功能改善。超声造影检测显示，肾功能改善组患肾血流低灌注的比率显著低于未改善组，差异有统计学意义（36.7%对61.8%,P=0.026）。多因素Cox回归分析显示无论是否行肾动脉支架置入，患肾内血流非低灌注和年龄（<65岁）是长期肾功能改善的独立影响因素（HR 2.46,95%CI 1.14～5.31,P=0.022;HR 2.83,95%CI 1.15～6.99,P=0.024）。行肾动脉支架置入的62例患者，最后随访时血压及降压药种类较术前显著减少，差异有统计学意义（P<0.05），血肌酐较术前差异无统计学意义（P>0.0...