115例结核性毁损肺的耐药分析及临床特点

目的 分析结核性毁损肺耐药情况及临床特征,为耐药肺结核的诊断与治疗提供依据。 方法 对2005年5月至2011年5月住院的结核性毁损肺患者115例的耐药分型、耐药的分布、病变部位情况、结核性毁损肺病程与耐药关系、耐药结核性毁损肺是否规律治疗情况、及肺内临床表现与耐药关系进行分析。并对结核性毁损肺耐药的60例患者,分为病程>5年、1年<病程≤5年和病程≤1年的3组,对病程与耐药情况进行进一步分析统计。应用SPSS 13.0软件进行统计分析。 结果 115例结核性毁损肺中,耐药60例,非耐药55例。结核性毁损肺耐药率为52.2%。在60例耐药的结核性毁损肺中,单耐药3例,占5.0%;多耐药15例,占25.0%;耐多药(MDR-TB)29例,占48.3%;广泛耐药(XDR-TB)13例,占21.7%。单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药比较,耐多药易发生毁损肺,差异有统计学意义（χ²=22.933, P<0.001）。在60例耐药患者中,抗结核药物中最易发生耐药的是利福喷丁（Rft）,占90.0%（54/60）,其余依次为RFP（占86.7%,52/60）、INH（占71.7%,43/60）、S（占68.3%,41/60）、Lfx（占53.3%,32/60）、丙硫异烟胺(Pto)（占40.0%,24/60）,其中卷曲霉素(Cm)和Ofx耐药最低［占10.0%（6/60）和13.3%（8/60）］。60例耐药患者病程与耐药关系：病程≤1年与其他比较易发生耐药,病程>5年（4例）、1年<病程≤5年（14例）和病程≤1年（42例）。3组相比较差异有统计学意义（χ²=38.800,P<0.001）,耐药肺结核可能在短时间内（1年内）发生毁损肺,治疗耐药肺结核的关键是第一年。结核性毁损肺耐药患者,不规律治疗易发生耐药规律治疗17例（28.3%）,不规律治疗43例（71.7%）,差异有统计学意义（χ²=11.267,P<0.05）。 结论 结核性毁损肺耐药情况较为严重,耐药患者以耐多药多见,结核性毁损肺耐药的患者耐药率高与毁损肺本身是互为因果、相辅相成的。     

耐多药结核病的综合治疗

耐药结核病是对一种或多种抗结核药物耐药的结核病,至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核病称为耐多药结核病。耐药结核病的确定,是通过患者留取痰标本,在实验室进行结核菌的培养以及药物敏感试验测定,从而确定是否为耐药结核病。这种结核病的治疗极为困难。在治疗方案的设计等方面不够合理,极易引发更多、更严重的耐药。为此,有必要根据病人的具体情况进行综合治疗,包括化学治疗、免疫治疗、手术治疗和介入治疗。     

鸟分枝杆菌复合群肺病的诊断与治疗现状

鸟分枝杆菌复合群肺病是感染鸟分枝杆菌复合群(MAC)所致的肺部病变,不仅发生在免疫缺陷和存在基础肺病患者,也见于无基础病变者,是最常见的非结核性分枝杆菌(NTM)肺病.由于其临床表现、影像特点和病理变化类似肺结核,在结核病高负担国家,临床医生往往倾向于将"发现抗酸杆菌"或"发现干酪坏死性肉芽肿"作为诊断肺结核的充分证据,而忽视MAC肺病的诊断,值得关注.     

咳嗽、咳痰伴气短、双肺阴影1例病例分析

病历资料患者,男性,63岁,因间断咳嗽、咳痰伴气短4个月于2010年5月27日以“双肺阴影性质待查”收入院,患者4个月前受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰,无异味,伴活动后气短,无发热、胸痛、咯血、呼吸困难,当时症状轻微未诊治;     

含氟喹诺酮类药物方案治疗耐利福平肺结核患者的近期效果和安全性评价

目的 评价中国结核病控制项目地区以含氟喹诺酮类药物方案治疗耐利福平肺结核患者的近期治疗效果和安全性.方法 对2004-2006年黑龙江、浙江、深圳三省(市)结核病控制项目地区结核病耐药监测中发现的耐利福平肺结核患者随机分为试验组(含氟喹诺酮类药物方案组,采用3RFT AM Ofx Pto PAS-INH/5RFT Ofx Pto PAS-INH方案治疗)和对照组(复治方案组,采用3 H3R3Z3E3S3/5 H3R3E3方案治疗),采用遵循研究方案分析和意向性分析,比较两组的近期治疗效果并观察不良反应.结果 (1)共入选154例耐利福平肺结核患者.其中单耐利福平25例(16.2%),耐多药(耐利福平+异烟肼、耐利福平+异烟肼+链霉素、耐利福平+异烟肼+乙胺丁醇和耐利福平+异烟肼+乙胺丁醇+链霉素)114例(74.O%),其他(耐利福平+链霉素、耐利福平+乙胺丁醇和耐利福平+乙胺丁醇+链霉素)15例(9.8%).114例耐利福平肺结核患者完成疗程,其中试验组71例,对照组43例.(2)经遵循研究方案分析试验组和对照组阴转率分别为78.9%和65.1%(X2=4.558,P=0.011);意向性分析试验组和对照组阴转率分别为65.9%和40.6%(X2CMH=0.272,P=0.001),试验组阴转率高于对照组;治疗耐多药的效果试验组阴转率高于对照组.(3)两组各有3例因严重不良反应退组;完成疗程的试验组不良反应发生率为23.9%(17/71),对照组不良反应发生率为18.6%(8/43),两组不良反应发生率差异无统计学意义(X2=0.446,P=0.504).结论 含氟喹诺酮类药物治疗方案和复治方案治疗耐利福平/耐多药肺结核都可取得一定疗效,而且含氟喹诺酮类药物治疗方案组的疗效优于复治方案组.     

高剂量异烟肼治疗结核病的研究进展

目前结核病仍然严重危害人类健康,全球结核病的疫情不容乐观。异烟肼具有强大的杀菌活性,一直作为抗结核治疗的一线药物。但随着其耐药性的出现,结核病的防治难度大大增加。世界卫生组织和中国防痨协会推荐高剂量异烟肼可应用于耐药结核病的治疗。本文将高剂量异烟肼在结核病中的研究进展综述如下。     

支气管肺泡灌洗液纳米孔测序对涂片阴性肺结核诊断价值的验证性研究

目的:验证纳米孔测序技术用于疑似肺结核患者支气管肺泡灌洗液样本的诊断价值。方法:采集2021年11月至2022年4月首都医科大学附属北京胸科医院就诊的50例符合入组标准的涂片阴性疑似肺结核患者的支气管肺泡灌洗液作为研究样本，对其进行BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和纳米孔测序。以临床最终诊断为参照标准，比较3种方法对诊断肺结核的检测效能。结果:50例疑似肺结核患者中，最终确诊肺结核22例(44.0%)、非结核分枝杆菌病10例(20.0%)和细菌性肺炎18例(36.0%)。以最终临床诊断为参照标准，纳米孔测序测定技术、MGIT 960培养和Xpert检测的敏感度分别为72.7%(16/22)、27.3%(6/22)和31.8%(7/22),特异度分别为78.6%(22/28)、75.0%(21/28)和96.4%(27/28),符合率分别为76.0%(38/50)、54.0%(27/50)和68.0%(34/50),约登指数分别为0.51、0.02和0.28。结论:纳米孔测序检测BALF样本具...