颌面部多间隙感染致纵膈脓肿1例报告及文献复习

报告1例58岁男性病例,因牙源性颌面部多间隙感染导致纵膈脓肿。复习文献颌面部间隙感染导致纵膈脓肿极为罕见,致死率高,本病例经多科协同,积极治疗,患者痊愈出院。     

慎用他莫昔芬治疗乳腺增生症

他莫昔芬 (ｔａｍｏｘｉｆｅｎ)为绝经期后乳腺癌、雌激素受体 (ＥＲ)阳性的辅助内分泌疗法药物 ,但也有用于治疗女性乳腺增生症的报道[1 3] ,但经临床观察 ,以慎用为妥。1　材料与方法1 1一般资料　全部 4 2例均为 2 0 0 1年 3月至 4月间女性病例 ,年龄 2 3～ 5 5ａ ,其中 >5     

脑型着色真菌病1例

目的报告1例脑型着色真菌病。患者男,36岁,农民。18年前起左手背、左背、右腰、右臀部、大腿部相继出现结节、斑块,时有破溃,结痂,愈后遗留疤痕。颈、腋部、左、右鼠蹊部、颈部及腋下相继出现花生仁至核桃大肿物。阴囊、右下肢橡皮肿。曾有抽搐史。皮肤、淋巴结病理示巨细胞内可见圆形及卵圆形棕黑色孢子;真菌培养鉴定为紧密着色菌。头颅部MRI,CT检查有不规则片状异常信号影,诊断为脑型着色真菌病。抗真菌治疗病情有好转。     

肾癌根治性切除加癌栓取出术治疗MayoⅢ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验

目的：探讨肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓（inferior vena cava tumor thrombus,IVCTT）的有效性和安全性,总结手术技术及临床经验。方法：回顾性分析2014年10月至2016年9月北京大学第三医院泌尿外科收治的8例肾癌合并Mayo Ⅲ级（美国Mayo医学中心分级法）IVCTT患者的临床资料。8例患者中男性3例,女性5例,年龄18~77岁,平均（58.0±18.7）岁,体重指数（body mass index,BMI）为15.2~30.8 kg/m2,平均(22.7±4.4) kg/m2。8例患者的肿瘤均位于右侧,肿瘤直径(7.9±2.5) cm。行开放肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者5例,行腹腔镜下肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者3例,其中1例患者行中转开放手术。结果：8例患者手术均顺利完成,无围术期死亡病例。手术时间272~567 min,平均(370.3±101.6) min。下腔静脉阻断时间17~55 min,平均(41.0±12.1) min。术中出血量200~3 000 mL,平均(1 181.3±915.7) mL。术中输注悬浮红细胞者5例,输入量800~2 000 mL,平均(850.0±783.8) mL。术中输注血浆者3例,输入量400~1 000 mL。术后住院时间9~23 d,平均(14.1±4.0) d。8例患者中4例因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。8例患者术前血肌酐值60~101 μmol/L,平均(76.4±15.3) μmol/L,术后1周血肌酐值74~127 μmol/L,平均(100.8±21.1) μmol/L。术后组织病理检查诊断为肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma,RCC）6例,肾乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）1例,Fuhrman分级为Ⅲ级6例、Ⅳ级1例,尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma）1例。8例患者中,5例发生术后早期并发症,均为ClavienⅡ级并发症,未见严重并发症发生。8例患者均获随访,随访时间2~24个月,平均11.3个月。术前未发现远处转移的7例患者中,出现远处转移1例,为肺转移。结论：肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓较为有效、安全。Ⅲ级静脉癌栓延伸范围广,手术技术难度较大,充分的术前准备、丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术安全性。     

癌栓粘连血管壁对非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者手术及预后的影响

目的: 评估癌栓粘连静脉壁对肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者手术难度和预后的影响。方法: 对北京大学第三医院泌尿外科于2017年1月至2020年6月收治的94例非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者进行回顾性队列研究,收集患者的一般情况、临床病理特征、手术及生存信息。按术中发现癌栓粘连静脉壁为标准将患者分为两组,其中64例为癌栓粘连静脉壁组(deep invasive tumor thrombus, DITT), 30例为非粘连组(non-invasive tumor thrombus, NITT)。分别采用卡方检验、t检验和Mann-Whitney U检验进行两组间分类变量和连续变量的单因素比较,绘制Kaplan-Meier曲线并进行多变量Cox回归分析以评估癌栓粘连静脉壁对患者预后的影响。结果: 与NITT组相比,DITT组患者的手术难度明显增加,主要表现为手术时间更长(362.5 vs. 307.5 min,P=0.010),手术出血量更多(1 200 vs. 450 mL,P=0.006),围术期输血量更多(800 vs. 0 mL,P=0.021),血浆输注量更多(200 vs. 0 mL,P=0.001),开放手术占比更高(70.3% vs. 36.7%,P=0.002),术后住院时间更长(9.5 vs. 8.0 d,P=0.036),且发生术后并发症的比例更高(46.9% vs. 13.8%,P=0.002)。DITT与患者的总生存期更差呈正相关(P=0.022),即使在多因素分析中,DITT仍是影响肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者术后总生存率的不良预后因素[HR: 4.635 (1.017~21.116),P=0.047]。结论: 对于非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的患者而言,癌栓粘连静脉壁会明显增加其手术难度,并与患者的不良预后相关。     

窄谱UVB联合阿昔洛韦治疗带状疱疹临床观察

目的评价窄谱UVB（NB—UVB）联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法110例带状疱疹患者随机分为两组,治疗组采用NB—UVB光疗仪进行照射,同时口服阿昔洛韦治疗。对照组仅给予口服阿昔洛韦。结果完成疗程,治疗组和对照组的痊愈率分别为41．82％和20．00％;有效率分别为90．90％和70．91％,两组差异有显著性（P〈0．05）。结论窄谱UVB联合阿昔洛韦治疗带状疱疹起效快、疗效高、安全性好。     

我国23家煤矿企业职业病危害因素及其防护现状

目的]了解我国煤矿企业的职业病危害因素及其防护现状。[方法]采用流行病学现况调查的方法,对辽宁、河北、江苏和北京地区共23家煤矿企业的职业病危害因素及其防护现状开展调查。[结果]粉尘、噪声仍是煤矿最为严重的职业病危害因素,其防护措施在采、掘工作面以湿武打眼和洒水抑尘为主,辅以局部机械通风;综采机、割煤机、掘进机等处多采用局部机械喷雾除尘;采、掘转接点、皮带、材料运输多采用水雾除尘;露天坑下公路采用公路洒水车等降尘措施。许多工作地点尽管设置了防护设施,但由于日常管理、检修、维护不够,其粉尘污染仍较为严重。防尘口罩的配置数量基本可以满足需求,但防毒用品和护听器的配置远远满足不了实际需求;半数企业未按专业技术培训使用个人防护用品（personal protective equipment,PPE）。[结论]本次调查的煤矿企业职业病危害防护设施的监督与日常管理仍不到位,PPE的选择、使用与维护尚不合理。     

羟乙基淀粉130／0．4在腹部大手术患者血管内替代治疗中的应用

目的评价腹部手术羟乙基淀粉130／0．4容量治疗的效果。方法36名择期行腹部外科手术的患者随机分为观察组和对照组各18例。容量替代治疗时,观察组采用羟乙基淀粉130／0．4,对照组采用乳酸钠林格氏液。分别于麻醉诱导后及术后4、24、48h测定两组血清IL-6、IL-8和组织黏附分子（sELAM-1、sICAM-1）水平。结果观察组平均每人应用胶体量明显低于对照组（P〈0．05）。观察组IL-6、IL-8及sICAM-1的峰值浓度明显低于对照组（P均〈0．05）。两组sELAM-1水平无明显差别。结论腹部大手术应用羟乙基淀粉130／0．4行血管内容量替代治疗能减轻炎性反应;其机制可能为改善微循环,降低内皮细胞活性,减少内皮细胞损伤。     

某钢帘线企业职业病危害控制效果评价

金属骨架材料在橡胶制品中的应用开始于20世纪中叶,半个多世纪以来,使用的范围越来越大。随着我国汽车工业的高速发展和子午胎使用量的不断增长,子午胎对钢帘线的需求量不断增加,钢帘线企业的发展迅猛。为了贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》的有关规定,我们于2009年11月对某钢帘线企业进行了职业病危害控制效果评价。     

NIOSH有关NIHL预防的策略

<正>噪声,本质上是任何不需要的声音。从工业革命带来的锅炉病开始,NIHL(noise-induced hearing loss噪声诱导的听力损失)已被观察了几个世纪。大部分工业中雇佣的劳动者都暴露在噪声环境中,特别是生产加工业。在美国,对职业性噪声的管理开始于1955年。1970年,健康教育福利部(现为健康人类服务部)建立了NOISH