有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术75例分析

腹腔镜胆切囊除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)因其创伤小、痛苦轻,对病人全身及腹腔局部干拢少,术后恢复快等诸多优点,已经成为胆囊结石和胆囊息肉样病变的首选方法.     

输尿管镜钬激光在肝内外胆管结石治疗中的应用

目的评价输尿管镜钬激光治疗肝内外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2008年3月-2012年10月应用输尿管镜钬激光治疗肝内外胆管结石56例的临床资料。结果 56例均顺利完成手术,手术时间95-201min,平均（122±23）min。术后切口感染5例,所有病例无术后胆道大出血、胆道损伤、胆瘘等严重并发症发生。所有病例术后均复查B超、CT及T管造影,肝内胆管残余结石4例。结论输尿管镜钬激光碎石取石是治疗肝内外胆管结石一种安全、有效的方法。     

新生儿肺出血28例临床分析

目的总结新生儿肺出血的发病原因、治疗要点及预后,为防治新生儿肺出血提供依据。方法对2010年5月至2013年5月本院新生儿科住院的2918例患儿中确诊为新生儿肺出血28例患儿的临床资料进行回顾性分析,所有患者发现肺出血后立即给予气管插管,出血量相对大,导管内比较多出血者吸引保持导管通畅,立即给予1:10000肾上导管腺素0.5 mL/kg,白眉蛇毒凝血酶0.5 u气管内滴入,复苏囊加压给氧3⁵ min后再予机械通气,其后视出血情况每25 min后再予机械通气,其后视出血情况每2⁶ h给予同等剂量肾上腺素气管内滴入以加强止血和保持导管通畅。根据其原发病的不同分别给予相应处理,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)者给予肺表面活性物质滴入;合并气胸者,视其气胸的多少给予穿刺抽气或闭式引流。所有患者均给予输血浆,严重凝血障碍者输冷沉淀,贫血者输浓缩红细胞,低血压者给予生理盐水扩容,所有患者均给予多巴安0.3μg/(kg mim)持续泵入以改善微血循环36 h给予同等剂量肾上腺素气管内滴入以加强止血和保持导管通畅。根据其原发病的不同分别给予相应处理,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)者给予肺表面活性物质滴入;合并气胸者,视其气胸的多少给予穿刺抽气或闭式引流。所有患者均给予输血浆,严重凝血障碍者输冷沉淀,贫血者输浓缩红细胞,低血压者给予生理盐水扩容,所有患者均给予多巴安0.3μg/(kg mim)持续泵入以改善微血循环3⁴ d。结果 28例患者中死亡6例,其中3例患者,因家长不配合而放弃治疗,病死率21.43%,全部病例均输注血浆,其中1例出血严重的早产儿输血浆6次,冷沉淀3次,浓缩红细胞3次,肺表面活性物质150毫克/(千克次),共3次。存(HIE)活患儿中支气管肺发育不良2例,头部CT显示颅内出血12例,新生儿缺氧缺血性脑病17例。6例合并气胸者全部治愈。结论胎粪吸入综合征(MAS)、NRDS及肺部感染为新生儿肺出血主要原因,不排除与肺泡表面活性物质使用有关,机械通气治疗气道管理是关键,低血者给予生理盐水,早期扩容稳定血压是必须,及综合治疗,有凝血障碍输血浆是有效措施,输冷沉淀效果更明显。大量肺出血及合并气胸者,给予穿刺抽气或闭式引流仍有成功救治机会。     

抢救新生儿窒息脐静脉注射的体会

胎儿宫内窘迫、各种手术助产和剖宫产都有发生新生儿窒息的可能．抢救新生儿窒息除了吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧、人工呼吸、针刺人中穴外还可以行脐静脉注射给药等方法．近年来，我们脐静脉注射给药抢救新生儿窒息，收到了一定的效果。1996年我们共抢救46例苍白窒息新生儿，除1例死亡，4例有并发症转儿科外，均抢救成功。     

有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术75例分析

腹腔镜胆切囊除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）因其创伤小、痛苦轻，对病人全身及腹腔局部干拢少，术后恢复快等诸多优点，已经成为胆囊结石和胆囊息肉样病变的首选方法。但由于该手术对建立气腹手术操作空间的要求，使得有开腹手术的病人一直被认为是LC术的绝对禁忌症。本文就2000年3月至2004年12月我院肝胆外科腹腔镜中心4000余例LC手术中75例有开腹手术史的病人进行讨论。     

肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的研究和总结肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石的意义。方法对本院7年来242例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝段、叶切除治疗进行总结分析。结果242例肝内胆管结石患者,行肝叶(段)切除后,229例术后恢复良好;发生胆漏5例,膈下脓肿3例,胆道出血1例,切口感染8例;术后经T管造影以及BUS、CT检查证实结石取净者221例。术后随访217例,随访时间6个月～7年,肝内结石复发14例(5.8%),反流性胆管炎9例。结论正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织,甚至肝脓肿,又能去除胆管癌的好发部位或早期胆管癌。研究结果表明:肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

贲门周围血管离断术加吻合器治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血14例

目的探讨在门脉高压贲门周围血管离断术中加用吻合器行食管下段部分切除再吻合治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法回顾分析我院2000年1月至2003年12月行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下段部分切除再吻合14例的疗效,主要观察食管静脉的消除、再出血率、手术死亡率、吻合狭窄及吻合口漏的发生率、对肝功能的影响等指标。结果平均随访34个月,14例病人无再出血,治愈率100%,无手术死亡,食管曲张静脉全部消除,无吻合口漏,肝功能无明显影响,1例有轻微的吞咽不适,但上消化道钡餐未见明显狭窄。结论贲门周围血管离断术中加用吻合器行食管下段部分切除再吻合可使断流更为彻底,降低再出血率,进一步提高断流术的疗效。