外伤性心肌梗死1例

患者男性,24岁,因爆炸致右腿、双手及前胸创伤出血。于2002年5月27日入院。入院查体：心肺未见异常;即刻心电图示：窦性心律,ST-T改变,室性早搏;正位胸片及心彩超未见异常。次日自诉心前区憋闷气短,描记心电图示：窦性心动过速,急性下壁后壁心肌梗死。给予硝甘、蝶脉灵等药物治疗。后行冠脉造影示：冠状动脉未见异常,心肌(可能     

真爱de细节

去年的初夏,我所在的科室收住了一名从外地打工回来的小伙子,因工伤致脊柱压缩性骨折。他的异乡女友每天都守护在病床旁,一段时间下来已是人比黄花瘦。男友每次牵引后总是痛彻骨髓,但为了不让恋人难受,他就咬紧牙齿,竭力隐忍,以致嘴唇都咬出了血来,豆大的泪珠簌簌地往下掉。女孩则紧紧拽住他的手。     

真爱的细节

去年的初夏，我所在的科室收住了一名从外地打工回来的小伙子，因工伤致脊柱压缩性骨折。他的异乡女友每天都守护在病床旁，一段时间下来已是人比黄花瘦。男友每次牵引后总是痛彻骨髓，但为了不让恋人难受，他就咬紧牙齿，竭力隐忍，以致嘴唇都咬出了血来，豆大的泪珠簌簌地往下掉。女孩则紧紧拽住他的手。     

教学医院临床教学质量监控评价体系的完善及评价结果

建立、健全完善科学的教学质量监控、评价体系,同时把评价结果应用于职称评聘、绩效及评优、评先中。以此为抓手充分体现教学工作在教学医院的重要性,提高临床带教的积极性,最终达到提高教学质量的目的。     

冠脉造影与12导联常规心电图对冠心病诊断的对比分析

目的通过心电图(ECG)改变与冠脉造影(CAG)的对比分析,探讨常规12导联ECG对冠状动脉病变的诊断价值。方法分析2007年7月～2008年6月拟诊冠心病(CHD)并行CAG患者(105例)的造影及冠脉造影前ECG资料。以左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一支狭窄≥50%者为阳性,按CAG结果将其分成阳性组与阴性组,阳性组依狭窄的程度或支数分组,对各组的灵敏度(阳性率)、特异度(阴性率)、假阳性率、假阴性率等指标进行统计学分析。结果ECG诊断CHD的灵敏度68.6%、特异度57.1%、假阳性率42.9%、假阴性率31.4%、阳性试验预测值76.2%、阴性试验预测值47.6%、CAG阳性组与阴性组ECG结果比较,具有显著统计学差异(P<0.01);狭窄50%～70%(A)组、70%～90%(B)组、≥90%(C)组,ECG灵敏度分别为47.1%、60%、75.6%,假阴性率分别为52.9%、40%、24.4%。比较三组ECG结果的差异性,结果A组与B组比较,无显著统计学差异(P>0.05),A组与C组比较,具有显著统计学差异(P<0.01),B组与C组比较,无显著统计学差异(P>0.05);狭窄一支组、狭窄二支组、狭窄三支组,ECG灵敏度分别为62.5%、70.8%、72.7%,假阴性率分别为37.5%、29.2%、27.3%,三组ECG结果无显著统计学差异(P>0.05)。结论ECG对CHD具有一定的诊断价值;ECG灵敏度与CHD患者冠脉狭窄程度的相关性较大,随着狭窄程度加重,ECG灵敏度增高明显,有显著统计学差异;ECG灵敏度与CHD患者冠脉狭窄支数的相关性较小,随狭窄支数增加,ECG灵敏度增高,但无显著统计学差异。     

高氧液对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用及与ICAM-1的关系

目的：研究高氧液对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用与细胞间黏附分子（ICAM-1）的关系。方法：56只家兔随机分为3组：假手术对照组（P组）、缺血再灌注损伤组（IR组）、高氧液灌注组（HBO组）。分别取缺血危险区心肌,免疫组化法检测ICAM-1的表达;检测匀浆中超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量;计算心肌梗死面积。结果：HBO组、IR组SOD活性均较P组降低（均P〈0.05）;MDA含量则较P组增加（均P〈0.05）。HBO组心肌梗死面积较IR组明显减小（P〈0.05）。ICAM-1的表达,IR组比HBO、P组都明显增高（均P〈0.05）。结论：高氧液处理可下调心肌缺血再灌注损伤时ICAM-1的表达,使SOD活性升高,从而降低心肌梗死面积。     

小儿日间手术中瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导对喉罩置入效果的影响

目的探讨小儿日间手术中不同剂量瑞芬太尼复合标准剂量丙泊酚麻醉诱导对喉罩置入效果的影响。方法将手术患儿90例随机分为三组,均辅以2．5mg／kg丙泊酚麻醉诱导,A、B、C组分别静注瑞芬太尼0．4、0．6,0．8μg/kg后插入喉罩。评价患儿张口度满意率、喉罩置入效果,记录麻醉诱导前（T。）、面罩吸氧诱导后（T2）、喉罩置入完成即刻（T3）、喉罩置入后2min（L）、手术结束（T5）时MAP、HR、PETCO2及术后不良反应。结果与A组比较,B、C组张口度满意率较高（P〈0．05）,喉罩置入失败率较低（P〈0．01）,B、C组间无明显差异;三组T2时MAP、HR、PETCO2均明显低于Tl（P均〈0．01）,B、C组HR明显降低于A组,C组明显低于B组（P〈0．05或P〈0．01）,T3、T4、T5B与T1无显著差异;术后未见明显不良反应。结论2．5mg／kg丙泊酚复合0．6μg/kg瑞芬太尼麻醉诱导喉罩置入效果最佳。     

医院感染与护理人员手污染的调查研究

目的调查护理人员做晨间护理后手被污染的程度，为有效预防和控制医院感染提供可靠的方法。方法对普外、胸外两科50名护理人员在第1日做完所有规定床位病人的晨间护理后洗手前、后的手进行采样各50份，第2日每做完一个规定床位病人的晨间护理后洗手前、后的手各采样50份，送细菌培养，将第1日洗手前后、第2日洗手前后、第1日和第2日洗手后的结果进行比较。结果用Х^2检验。第1日洗手前与洗手后进行比较Х^2=1．2151，p〉0.05无差异；第2日，洗手前与洗手后进行比较Х^2=59．2775，p〈0．01有显著差异性；第1日与第2日洗手后进行比较Х^2=43．7172，p〈0．01有显著差异性。细菌以革兰氏阴性杆菌为主占49．45％，葡萄球菌次之占27．36％。结论护．理人员做晨间护理应与其它所有的操作一样，必须做到一床一人一护理一洗手，才能有效预防和控制医院感染。     

人工心脏直搏的血液动力学研究

目的：人工心脏起搏后的血液动力学状态是提高病人生活质量的关键。本文采用超声心动图研究了心脏起搏前,后的血液动力学变化,以评价不同起搏方式的血液动力学效应。方法：对32例植入人工心脏起搏器的病人,采用M型,二维及多普勒超声心动图检测了心室按需起搏（VVI）不伴室房逆传（A1组）和伴室房逆传（A2组）及房室顺序起搏（DDD）（B组）的左心结构,左室的泵血功能,左室收缩及舒张功能指标,结果：1,A1组与B组起搏后的心输出量（CO）明显增加（P＜0．05）,A2组则CO增加不明显（P＞0．05）,2．A1组的收缩及舒张功能均有受损,B组主要损害左室的舒张功能,对左室的收缩功能影响不明显。3．A2组起搏后血液动力学效应在三组间最差。结论：无论心室起搏（VP）还是房室顺序起搏（AVP）起搏后由于心率的增加均可使CO增加,但对左室的功能均有不同程度的损害,VP伴室房逆传者最为明显,VP不伴室房逆传者次之,AVP损害程度三组间最轻,因此,AVP也并非真正的生理性起搏器,临床上提倡埋植更新近生理状态的起搏器（多部位心脏起搏）,以保持良好的心功能状态。