基于2例肝损伤病例谈药物诱导的肝损害的罕见模式

药物诱导的肝损害（Drug-induced liver injury,DILI）是临床常见的肝损伤模式,但因其临床表现多样,有时与自身免疫性肝炎（Autoimmune hepatitis,AIH）难以鉴别,而两者的治疗却截然不同,需要积极甄别。杭州市西溪医院肝病科近期诊治的2例罕见模式的DILI,现将病例诊治情况报道如下,并对相关文献进行复习。     

重组干扰素α-2b凝胶联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤伴高危型HPV感染患者的效果

目的:分析重组干扰素α-2b凝胶联合宫颈环形电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤(CIN)伴高危型HPV(HR-HPV)感染患者阴道环境及HPV-DNA表达的影响。方法:选取本科2018年7月-2019年10月期间107例CIN伴HR-HPV患者作为研究对象,根据随机数字表法分组,对照组53例给予LEEP治疗,观察组54例在此基础上联合应用重组干扰素α-2b凝胶治疗,观察组用药3个月。观察两组患者术后阴道环境(创面愈合时间和阴道流液时间)、HPV感染和复制情况(HPV-DNA16、HPV-DNA18、HPV感染清除率),以及两组不良反应情况。结果:两组患者治疗后创面愈合时间和阴道流液时间、HPV-DNA16、HPV-DNA18水平较治疗前低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者发生不良反应差异无统计学意义(P>0.05);观察组HPV感染清除率较对照组高(P<0.05)。结论:重组干扰素α-2b凝胶联合LEEP治疗宫颈上皮内瘤伴HR-HPV效果好,能够减少HPV-DNA含量,调节阴道环境。     

用共聚焦内镜对早期胃癌血管形态变化规律的研究

目的评价共聚焦内镜下微血管形态改变诊断早期胃癌的价值。方法将2006年6月至2006年11月在山东大学齐鲁医院胃镜室就诊,普通内镜或放大内镜诊断并经病理证实的早期胃癌纳入研究。每例病人癌黏膜及癌旁5cm非癌黏膜各2个部位给予共聚焦内镜检查,将共聚焦图像微血管形态改变分为3型:Ⅰ型:微血管数目增多,粗细不等,排列不规则;Ⅱ型:微血管数目减少,排列不规则;Ⅲ型:规则排列的微血管网,呈蜂窝状或线圈状,沿胃小凹排列。共聚焦内镜检查之后对所检查部位进行靶向活检,进行HE染色及CD34免疫组织化学染色,将共聚焦内镜下微血管形态与病理组织学诊断对比。结果共有8例早期胃癌病例纳入研究,其中5例分化型,3例未分化型。进行共聚焦内镜检查后有微血管形态的检查部位31个,其中癌黏膜部位16个,慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生部位5个,正常胃窦部位7个,正常胃体部位3个。Ⅰ型微血管形态预测高分化早期胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为70.0%、95.2%、87.1%、87.5%和87.0%。Ⅱ型微血管形态预测低分化早期胃癌的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.3%、96.0%、93.5%、83....     

炮制对当归药材有效成分的影响

目的 建立当归药材及其炮制品的高效液相色谱测定法,比较当归炮制前后有效成分的变化.方法 利用HPLC-DAD方法,梯度洗脱,测定了生当归及其炮制品中藁本内酯、阿魏酸的含量.色谱条件为:色谱柱Zorbax SB-C18柱(4.6 mm&#215;250 mm,5 μm);柱温25℃,以乙腈-0.01%磷酸水溶液为流动相,进行梯度洗脱,分析时间为60 min.流速为0.8 mL&#183;min-1,检测波长220 nm.结果 当归经不同方法炮制后,其所含成分发生了变化.实验证明,该方法简便、可靠、重现性好.结论 本方法可用于当归药材及其炮制品中藁本内酯及阿魏酸的含量测定,并为其全面质量控制提供参考;为探讨当归炮制意义,提供了一定的实验依据.     

MEBO治疗体表溃疡28例体会

我院自 1999年以来应用ＭＥＢＯ (美宝湿润烧伤膏 )治疗体表溃疡 ,取得满意效果 ,现将体会总结如下 :1　临床资料　　本组病例共计 2 8人 ,男 18人 ,女 10人 ;其中年龄最大 74岁 ,最小 12岁 ;最大面积为 14ｃｍ× 6ｃｍ ,最小面积为 2ｃｍ× 3ｃｍ ;病史最长 7年 ,最短 14天 ;病因类型 :下肢静脉曲张致皮肤溃疡 2例 ,烧烫伤感染创面 14例 ,外伤手术后伤口感染创面 8例 ,糖尿病并发皮肤溃疡 3例 ,褥疮 1例。2　治疗方法采用湿润暴露疗法 (ＭＥＢＴ)治疗感染严重、创面有较多脓性分泌物和坏死组织时 ,首次治疗应作创面清洗 ,一般使用 (3% )双…     

3种G-CSF动员224例外周血干细胞效果比较

目的比较3种粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对外周血干细胞的动员效果。方法我科自体外周血干细胞移植病人224例,采用3种粒细胞集落刺激因子(吉赛欣、欣粒生、惠尔血)进行外周血干细胞动员,对干细胞动员情况、干细胞质量、移植后造血重建和药物毒副作用进行比较。结果224例病人全部移植成功,其动员效果、干细胞质量及在移植后造血重建中的临床效果差异均无显著性,毒副作用小。结论吉赛欣和欣粒生两种国产制剂及惠尔血能可靠用于外周血干细胞动员及造血重建,尤其是国产制剂的价格明显低于进口产品,在有效保证动员效果的同时大大减轻了病员的经济负担,值得临床应用推广。     

白血病患者血清VEGF、EGF联合检测的临床意义

目的:检测白血病患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)与表皮生长因子(EGF)的浓度,探讨VEGF和EGF在白血病患者血液中的表达及二者之间的关系和意义.方法:应用酶联免疫技术(ELISA法)检测20例白血病患者及40名健康人血清中VEGF和EGF浓度.结果:40例白血病患者血清VEGF含量为398.6±114.8pg/ml,对照组血清VEGF的含量为108.5±50.6 pg/ml,两组比较具有显著的相关性(P＜0.05);40例白血病患者血清EGF含量为1.80±0.52μg/L,40例正常对照组血清EGF含量为0.76±0.80μg/L,见表1.结论:白血病患者血清VEGF、EGF浓度显著高于健康对照组,且二者呈显著正相关.     

骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断及鉴别诊断中的价值

目的:探讨骨髓活检在多发性骨髓瘤(MM)诊断与鉴别诊断中的价值。方法:同步观察多发性骨髓瘤38例患者骨髓涂片和活检塑料包埋切片。并与反应性浆细胞增多症20例患者作比较,以正常人20例作对照。观察骨髓增生程度、浆细胞增殖模式及浸润程度、网硬蛋白积分。结果:MM组患者骨髓造血组织在切片中的增生度明显高于涂片,两者差异有统计学意义(P<0.05);与反应性浆细胞增多症及正常对照组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。MM组切片中浆细胞以簇片-间质型、结节-间质型、结节型及塞实型浸润为主,以结节出现为阳性诊断敏感性36例(94.7%)明显高于涂片中浆细胞>15%的指标(71.0%);MM组网硬蛋白纤维积分为1 以上为63.2%,与反应性浆细胞增多症组及正常对照组比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论:骨髓活检能准确反映骨髓组织的增生程度、浆细胞浸润情况及增殖模式、纤维增生程度,对MM的诊断及鉴别诊断有较高价值。     

更换输液瓶时应注意输液管内药物的反应

临床配药工作中,往往忽略有配伍禁忌的药物在序贯使用时仍可在输液管内发生反应,现列举泰吡信与其他药物在更换输液瓶时出现在输液管内的反应。1临床资料我科自2006年6月—2007年6月,在抗生素的联合应用上,均采用不同抗生素加入不同的溶媒,先后序贯使用,我们在更换先后两组液体时,发现泰吡信与其他3种药物在输液管内发生反应,立即混浊,在工作中,由于及时发现,并给予更换输液器及液体,未引起不良反应。我们对这4种药物进行混合实验:用10m l注射器分别抽取2m l(泰吡信与悉能,泰吡信与西索米星,泰吡信与万辅),静置5分钟,结果均立即混浊,呈乳白色。确实存在配伍禁忌。2讨论2.1新型抗生素的配伍禁忌泰吡信、悉能、西索米星、万辅均为新型抗生素,临床用药时间短,护理人员应予以重视。泰吡信属第四代头孢类抗生素,通用名为注射用头孢匹胺钠,为白色结晶性粉末,为一注射用粉末。以往我们常用第一代或第二代孢类抗生素,如头孢拉定等;悉能为无色透明液体,是半合成水溶性抗生素,属氨基糖苷类,通用名为硫酸依替米星注射液;西索米星为无色的透明液体;万辅为微黄色澄明液体,为喹诺酮类抗菌药,通用名为甲磺酸培氟沙星注射液,避免同时服用茶碱、含镁或氢氧...     

淫羊藿苷/载明胶纳米复合物-PLGA缓释系统的制备及工艺优化

目的：制备淫羊藿苷（ICA）@明胶纳米粒（GNPs）-聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）（ICA@GNPs-PLGA）缓释系统,并对制备工艺进行优化。方法：采用二步去溶剂法和S/O/W乳化溶剂挥发法制备ICA@GNPs-PLGA缓释系统,检测投放的PLGA和纳米复合物的质量比和ICA的投入量等不同因素对微球包封率（EE）的影响以优化制备工艺。扫描电镜（SEM）观察纳米复合物和微球的表面特征;高效液相色谱法（HPLC）测量微球EE及其体外释放结果。结果：所制备的复合微球和纳米复合物均为白色粉末状;SEM下微球和纳米复合物表面光滑、圆整,粒径较为均一,粒径分布范围分别为4~12 μm和150~200 nm。当GNPs投入量为6 mg,PLGA在二氯甲烷（DCM）中的临界浓度为0.5%~1.0%;当GNPs的质量上升至12 mg时,PLGA在DCM中的临界浓度升至1.0%~2.0%;当PLGA的浓度低于0.25%时,无完全包封的复合微球可以形成。在临界浓度内,ICA@GNPs-PLGA微球的EE高于（62.00±1.25）%,且EE和ICA的投入量呈负相关关系（P<0.05）。24h时内微球累积释放率低于5.47%,40d时累积释放率为65.21%。结论：采用优化的制备工艺可以制备出粒径分布较窄、载药率较高、低突释和长期释放的ICA@GNPs-PLGA微球缓释系统。