巨大心脏瓣膜置换术的麻醉体会

巨大心脏瓣膜置换术的麻醉体会山西省人民医院（０３００１２）牛镇溢，刘秀文，王恩玉，王念祖我院自１９９１年３月至１９９３年３月共施行心脏瓣膜置换术７６例，其中心胸比率（ＣＴＲ）＞０．７５者１９例（占２５％），且均为风湿性瓣膜病。本文就这类病人的麻醉处理加以初步总结。临床资料１９例中男７例，女１２例；年龄２２～４９岁，＞４０岁者１０例；ＣＴＲ７．５０～０．８０１１例，０．８１～０．８５４例，＞０．９０４例；心功能Ⅲ级９例，Ⅳ级１０例；合并中度以上肺高压８例；左房血栓３例，房颤１７例，频发室早、肝大，腹水、明显紫绀４例；全组均有左或／和右心室心电图异常改变。手术包括二尖瓣置换１４例，双瓣膜置换５例，其中１２例同时施三尖瓣成形，６例左房折叠，３例摘除左房血栓。主动脉阻断时间３８～１２２分，平均８９分。自动复跳６例，除颤或／和起搏复跳１３例，全组无死亡。麻醉处理及心肌保护麻醉处理：术前一日晚给予镇静剂。术前１小时肌注鲁米那０．１，吗啡０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ，东莨硷０．３ｍｇ。麻醉诱导在心电图、动、静脉压监测下进行。诱导药物及剂量：安定０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ，芬太尼４～８μｇ／ｋｇ，潘佩朗宁０．１～０．１２ｍｇ／ｋ     

长期生存急性白血病38例临床及预后因素分析

目的总结分析收治的长期生存38例急性白血病(AL)患者的临床情况,并探讨其影响预后的多种相关因素。方法统计并随访1981年～1994年958例中长期生存10年以上38例AL患者的临床及实验室资料和生存情况及生活质量。结果38例生存10年以上者,ANLL26例(M2 12例,M3 13例,M4 5例,M5 5例),ALL 12例(L1 5例、L2 7例)。最大年龄47岁(仅2例);30岁以上仅4例。达完全缓解时间较短,完全缓解后坚持强化化疗时间3-5年。结论白血病细胞类型、达初次缓解的疗程和时间、患者年龄、白细胞数、个体化治疗是影响急性白血病患者生存的重要原因。     

重组巴曲酶在猕猴体内的药动学

目的:研究重组巴曲酶(rBAT)在猕猴体内的药动学。方法:用Iodogen法制备125I-rBAT,然后采用交叉试验设计,分别给猕猴静脉注射不同剂量和肌内注射125I-rBAT,用酸沉淀法测定血清125I-rBAT浓度,计算药动学参数。结果:猕猴单次静脉注射0.1,0.4和1.6μg.kg-1的125I-rBAT后,末端半衰期t1/2分别为(1.9±0.8),(2.5±0.5)和(2.3±0.4)h,AUC0~12 h分别为(4.1±1.4),(17.3±3.8)和(63.3±16.6)ng.h.mL-1。肌内注射0.4mg.kg-1的125I-rBAT后,AUC0~12 h为(3.6±0.4)ng.h.mL-1,t1/2为(3.2±0.9)h,Tm ax为(3.3±0.6)h,Cm ax为(0.7±0.1)ng.mL-1,肌内注射的AUC0~12 h显著低于同剂量静脉注射的AUC0~12 h,肌内注射的生物利用度为(20.8±2.3)%。结论:重组巴曲酶在猕猴体内的药动学过程符合线性药动学。     

基因重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子/白细胞介素-3融合蛋白在猕猴中的药代动力学

目的　研究重组人粒 /巨噬细胞集落刺激因子 白细胞介素 3融合蛋白 (PIXY32 1)在猕猴中的药动学。方法　12 5I 标记结合反相高效液相和酸沉淀法。结果　 12 5I PIXY32 1纯度为 94 5 % ,标记前后PIXY32 1对TF 1细胞增殖的ED50 分别为 0 12 5和 0 119μg·L-1。12 5I PIXY32 1在体内迅速降解。iv和sc后末端T1/ 2 相近 ,为 6 6～ 8 2h。AUC随sc剂量增大 ,全身清除率ClS 相近 ,sc生物利用度6 3 %± 2 1%。泌尿系统浓度最高 ,胆汁其次 ,骨髓和脾脏高于其它组织略低于血清 ,脑内最低。主要经尿排泄 ,少部分在尿中以原型排出。结论　猕猴sc12 5I PIXY32 12 0～ 80 μg·kg-1后为线性药代动力学。肾脏在12 5I PIXY32 1的降解中起一定作用     

静注125I-标记人重组单链尿型纤溶酶原激活剂后酸可沉淀放射性在兔组织的分布

用12 5I 标记单链尿激酶型纤溶酶原激活剂 ( 12 5I labelledsingle chainhumanrecombi nanturokinase typeplasminogenactivator ,( 12 5I rh sc uPA)研究单次静脉推注后三氯醋酸 (TCA)可沉淀放射性在兔体内各组织分布的时间过程。方法 :Iodogen法制备12 5I rh sc uPA ,SephacrylS 2 0 0HR分离纯化 ,反相高效液相鉴定放射化学纯度 ,纤维蛋白平板法测定标记物的生物活性。结果 :制备了符合药代动力学研究要求、有体外溶纤维蛋白活性的12 5I rh sc uPA ,放射化学纯度为94 .4 %。检测灵敏度为 5Bq/g新鲜组织 ,各组织标准曲线的相关系数r >0 .999,回收率 >80 %。分布实验表明 ,酸可沉淀放射性按高到低排列依次为肾 >尿 >血清 >肝 >脾 >肾上腺 >骨髓 >心脏 >膀胱 >肺 >生殖腺 >小肠壁 >脂肪 >淋巴结 >胆囊 >胸腺 >肠内容 >肌肉 >肠内粪 >脑。结论 :静脉推注 12 5　I rh sc uPA后溶栓靶器官血液中的酸可沉淀放射性浓度较高 ,药物主要通过泌尿系统排泄。     

单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在兔及猕猴中的生物转化和药代动力学

目的：研究重组单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(rh-sc-uPA)单链和代谢物双链(tc-uPA)的药代动力学和转化。方法：¹²⁵I标记结合生化反应及RP-HPLC测定血浆¹²⁵I-sc-uPA和¹²⁵I-tc-uPA浓度;平板溶圈法测定血浆溶纤组分浓度。结果：兔iv ¹²⁵I-sc-uPA后单链呈双指数消除,T_1/2α和T_1/2β分别为7和43 min,双链呈单指数消除T_1/2=9 min,约有38%单链转化为双链。猕猴静脉推注不同剂量rh-sc-uPA后血浆纤溶组分浓度呈单指数下降,T1/2分别为(6.3±1.8) min, (11.5±2.1) min和(12.3±2.9) min,CLS随剂量变慢。推注n-tc-uPA T_1/2=(13.7±2.7) min。结论：兔iv ¹²⁵I-sc-uPA后可检测到¹²⁵I-rh-sc-uPA与¹²⁵I-tc-uPA。猕猴iv rh-sc-uPA后血浆溶纤组分浓度呈非线性变化。     

少用不用异体血体外循环心脏直视手术

少用不用异体血体外循环心脏直视手术山西省人民医院（０３００１２）吴华民李慧刘秀文王念祖郑晓红王恩玉（指导）体外循环心脏直视手术围术期需大量输血，引起输血并发症和血源性传染病的风险较大，尤其是输血后肝炎的发病率逐年增高，影响患者身体健康。为了避免输血性...     

不同麻醉方法在乳腺癌改良根治术中的比较

目的 对比静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉下置入第三代喉罩机械通气用于乳腺癌改良根治术的特点.方法将60例择期单侧乳腺癌改良根治手术患者随机分成两组,静吸复合麻醉组（Ⅰ组）,全凭静脉麻醉组（Ⅱ组）,于麻醉前（基础）、插入喉罩1 min、切皮、腋窝清扫后5 min、拔出喉罩后1 min记录心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度,并记录术中及术后的相关并发症.结果 两组麻醉时间、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）,停药至拔管时间静吸复合麻醉组要明显短于全凭静脉麻醉组（P＜0.05）,血流动力学平稳,均在正常波动范围内.术后恶心、呕吐、躁动率发生率静吸复合麻醉组高于全凭静脉麻醉组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉下置入第三代喉罩都可以安全地用于乳腺癌改良根治手术,术后并发症少,但前者拔管苏醒更快.     

美罗华单抗的90Y标记的实验研究

目的:使用新型DOTA类螯合剂p-SCN-BZ-DOTA对进口人鼠嵌合型抗CD20单抗美罗华进行90Y标记,确定最佳标记条件.方法:采用先螯合抗体再标记核素的方法制备放免复合物,在固定抗体、螯合剂、核素用量及缓冲液的前提下,采用正交设计考察标记反应中的3个关键因素pH值、温度、标记时间对其比活度的影响,确定最佳标记条件.结果:不同标记条件下,放免复合物的比活度波动在0.122～0.327 mCi/mg之间,统计分析后发现,最佳标记条件为:pH值7.5,4℃反应2 h.结论:使用新型螯合剂p-SCN-BZ-DOTA可成功制备90Y-抗CD20单抗放射免疫药物,其放化纯度可满足临床研究使用.