2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(三)电治疗:自动体外除颤器,除颤,电转复和起搏

1 导言 《指南》中此章节内容包括:自动体外除颤器(AED)和人工除颤器的使用、同步电转复和起搏.其中AEDs为基础生命支持的一部分.     

2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(七)监测和药物

新指南总结了CPR过程中和心脏骤停发生前、后的监测手段和相关药物。1心脏骤停发生前、发生过程中及发生后的即刻监测1.1CPR过程中的评估目前尚无可靠的临床标准供临床医生用来评价CPR的有效性。虽然将潮气末CO2作为胸部按压所产生的心输出量的标志,并可能提示自主循环的恢复,但很少有其他技术作为CPR有效性的实时反馈。1.2血流动力学评价1.2.1冠脉灌注压CPR过程中冠状动脉灌注压(CPP=主动脉舒张压-右房舒张压)与心肌血流灌注和自主循环恢复均相关。CPP≥15mmHg预测自主循环恢复。动物试验中CPP增加与24h生存率的提高有关,在肾上…     

2型糖尿病合并冠心病患者行双源CT冠状动脉造影的对比研究

目的探讨双源CT冠状动脉造影在2型糖尿病合并冠心病患者诊断中的应用价值。方法选择临床确诊或疑诊冠心病的2型糖尿病患者88例行CT冠状动脉造影检查,并同期行选择性冠状动脉造影。双源CT的原始数据均行容积再现、曲面重组、最大密度投影及横断面重建。结果 352支血管中(直径≥2 mm),双源CT冠状动脉造影显示≥50%狭窄的血管为163支,占46.3%;选择性冠状动脉造影显示≥50%狭窄的血管为155支,占44.0%。与选择性冠状动脉造影对照分析,双源CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄(≥50%狭窄)的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值分别为92.3%、89.9%、87.7%和93.7%。结论双源CT冠状动脉造影是检测2型糖尿病患者冠状动脉狭窄的可靠方法。     

论著发病至首次医疗接触时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响研究

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间对进门至球囊扩张(D-to-B)时间的影响。方法 回顾性研究2011年8月至2014年9月由救护车送入解放军第306医院,发病12h内接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者149例。记录如下时间：SO-to-FMC、首次医疗接触至进门、D-to-B、发病至球囊扩张。分为SO-to-FMC≤60 min组(82例)和SO-to-FMC＞60 min组(67例)。结果 149例患者SO-to-FMC中位时间(P25,P75)为60(40,105)min;SO-to-FMC≤60 min组D-to-B时间达标率显著高于SO-to-FMC＞60 min组(35.3%对19.4%,P=0.000),D-to-B时间明显短于SO-to-FMC＞60 min组(中位时间95 min对114 min,P<0.05),总缺血时间显著短于SO-to-FMC＞60 min组(中位时间179 min对273 min,P<0.05);两组首次医疗接触至进门时间(中位时间26 min对25 min,P=0.852)差异无统计学意义。结论 SO-to-FMC时间越短即越早寻求医疗干预,D-to-B及总缺血时间也随之越短,因此SO-to-FMC时间可作为STEMI患者急救的新时间指标。     

多层螺旋CT在高过载作用致猴脑部损伤研究中的应用

目的:观察飞船应急返回高过载致猴脑部损伤的影像学改变.方法:6只健康雄性成年恒河猴被随机分为 15Gx组和 21Gx组,分别在动物离心机上承受相应峰值的抛物线形过载曲线作用;6只恒河猴分别在实验前、实验后2 h、24 h、7 d行多层螺旋CT(MSCT)检查.结果: 15Gx组和 21Gx组在过载作用后2 h、24 h大脑呈缺血性改变,1周后血流灌注基本恢复正常.结论:飞船应急返回高过载可引起脑部损伤,MSCT脑灌注成像可提供有效的诊断信息,脑部损伤程度与 Gx值有很好的正相关关系.     

磷酸肌酸对心肌细胞线粒体的保护作用

目的 :研究能量治疗对心力衰竭的治疗机制。观察磷酸肌酸 （phosphocreatine,CP）对心肌细胞线粒体膜电位的保护作用。方法 :采用胶原酶分离成年大鼠心肌细胞 ,0 .2 mmol/ L H2 O2 刺激细胞 ,于刺激前 10 min加入 10mm ol/ L CP,利用荧光探针 JC-1结合流式细胞仪检测线粒体膜电位的变化 ;Annexin-V/ PI及 TUNEL 染色法鉴定心肌细胞的凋亡。结果 :H2 O2 导致线粒体膜电位下降 ,细胞凋亡增加。CP有效地减低了线粒体膜电位的下降 ,减少了细胞凋亡。结论 :CP能够抗心肌细胞氧化损伤 ,其机制可能依赖于减少或抑制线粒体膜电位的下降 ,保护了线粒体的正常功能     

双源CT对冠状动脉桥血管的评价

【目的】评价双源螺旋CT对冠脉搭桥术后桥血管开通的诊断价值。【方法】对57例冠状动脉搭桥术后的患者行双源螺旋CT冠状动脉成像检查。【结果】所有141支桥血管均重建成功。其中内乳动脉桥39支,大隐静脉桥102支,通畅的桥血管102支（72．3％）,不同程度狭窄15支（10．63％）,完全闭塞24支（17．02％）。39支内乳动脉桥支33支通畅（84．62％）,102支大隐静脉桥支69支通畅（67．65％）,两种桥血管间相比较差异显著（P〈0．05）。【结论】双源螺旋CT是评价冠状动脉搭桥术后桥血管开通的有价值的无创检查方法。     

经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死诊断标准研究

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后PCI相关心肌梗死诊断标准[2012年美国心脏病学会杂志(JACC)及2013年心血管造影和介入协会(SCAI)共识]的差别,并比较其可行性,选择更符合临床实际的PCI相关心肌梗死的诊断标准。方法选择2011年8月至2014年11月解放军306医院心血管内科择期行PCI的住院患者510例为研究对象,按照2012年JACC及2013年SCAI共识的PCI相关心肌梗死诊断标准分组,观察并比较术后48 h内外周静脉血肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平。结果根据JACC标准和SCAI标准,PCI相关心肌梗死的发生比例分别为7.1%(36/510)和3.3%(17/510)。SCAI标准诊断患者,除c Tn I外,CK、CK-MB也明显高于JACC标准诊断患者(P<0.05)。符合SCAI标准但不满足JACC标准的PCI相关心肌梗死者8例,其c Tn I、CK及CK-MB明显高于符合JACC标准但肌钙蛋白升高未达到SCAI标准的27例患者(P<0.05)。结论 2013年SCAI专家共识PCI相关心肌梗死定义临床可操作性强,更符合临床实际。     

2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(十五)伴有外伤的心脏骤停

1 导言 外伤患者的基础和高级生命支持根本上等同于原发性心脏骤停患者,重点在于气道、呼吸和循环的支持.外伤患者复苏时,急救者完成“一级评估”(也叫国家高速公路交通安全管理急救课程初评),对病情进行快速评估,稳定气道、呼吸和循环.接着进行“二级评估”(也叫国家高速公路交通安全管理急救课程主要病史和详细体检),目的在于发现看似轻微但潜在致命的损伤.     

儿童社区获得性肺炎的诊治

目的 探讨儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗.方法 对于儿童社区获得性肺炎,针对不同病原体的感染给予不同的抗生素治疗,包括使用指征、选择药物和剂量、疗程以及药物联合治疗,努力做好儿童社区肺炎的处理.结果 合理使用抗生素,可以使儿童社区获得性肺炎得到有效的治疗,预后一般都良好.结论 针对不同的病原体感染的儿童社区获得性肺炎,合理用药,一般都能很快痊愈.