70岁以上高龄患者的外科决策-附246例病例报告

目的 探讨POSSUM评分系统对高龄患者手术风险的评定意义.方法 回顾性分析某普外病房2004年1月～2006年12月246例年龄在70岁以上(不合70岁)的高龄手术患者的临床资料.结果 POSSUM评分系统预测的术后并发症和死亡分别为87例(35.5%)和16例(6.5%),P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为5例(2.0%),实际发生并发症和死亡分别为56例(22.8%)和4例(1.6%).手术后发生并发症患者的POSSUM预测值、手术评分、住院时间、住院费用、手术时间、术中输血量均显著高于未发生并发症的患者.呼吸系统评分越高,术后并发症的发生率越高.急诊手术的术后并发症发生率较高.结论 POSSUM评分系统可以协助评估高龄患者的手术风险;对于高龄患者,应该尽量缩短手术时间,减少术中出血,避免急诊手术,并注意患者呼吸系统情况.     

多点执业对现有医疗从业机制或有质变作用

一、＂执业＂一词意味颇深 ＂执业＂这个词实际上非常微妙。一般情况下,人们都使用＂工作＂、＂服务＂,这些更像是由中国过去的计划经济体制下沿用而来的词语。执业的概念是有内涵的,这个词语实际上有点自主营业的意味,     

以提高医学生职业素质为目标的临床情景式教学模式的建立与实施

目的 建立系统的适用于提高医学生职业素质的临床情景式教学模式,探讨其具体实施方法和实际教学效果.方法 情景式教学模式的实施包括5个主要环节：第1环节分析案例确定教学点,这一步是核心其他环节都要围绕着教学点进行;第2环节根据教学点设计情景脚本;第3环节课堂展现情景;第4环节情景的再现和反馈,这一步是情景式教学最重要的一步;第5环节是总结与记录教学点.结果 通过临床情景式教学模式的教育实践可以看出：①随着临床见习、实习的进行,医学生的职业素质逐步提升.②是否接受大课教学对医学生职业素质测评结果没有影响.③临床情景式教学模式可以全面提升医学生的职业素质.结论 临床情景式教学模式遵循了科学的教育教学方法,采用了现代化的教学手段,充分发挥了医学生主动学习的热情,实现了全面提升医学生的职业素质的预期效果.     

SPARC在胃癌发生机制中作用的研究进展北大核心CSCD

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein,acidic and rich in cysteine,SPARC)作为一种细胞外基质糖蛋白,能够调节细胞和基质之间的相互作用,与多种恶性肿瘤的发生发展相关,且具有组织特异性。SPARC在胃癌组织中的表达,高于正常胃黏膜组织且主要定位于胃癌间质细胞;而在大多数胃癌细胞系中,内源性SPARC呈现表达抑制或缺失状态。SPARC对胃癌的侵袭、转移、血管新生等存在负性调节的作用,而对于增殖的影响目前尚无一致性结论。此外,SPARC启动子Cp G岛甲基化在胃癌中较普遍。本文对SPARC在胃癌多种生物学行为方面的作用机制进行综述,旨在总结SPARC在胃癌发生发展中的作用,为胃癌早期诊断和靶向治疗提供新思路。     

外科患者耐美罗培南铜绿假单胞菌感染的危险因素分析

目的探讨外科危重患者中美罗培南耐药的铜绿假单胞菌感染的临床危险因素。方法采用回顾性病例-对照方法，设立两对研究：美罗培南耐药铜绿假单胞菌（meropenem resistant Pseudomonas aeruginosa，MRPA）感染组和对照组，美罗培南敏感铜绿假单胞菌（meropenem sensitive Pseudomonas aeruginosa，MSPA）感染组和对照组。用多因素Logistic回归分析法检验各临床因素与感染发生的关系。结果MRPA感染的危险因素有：感染前监护室（ICU）住院时间（OR=2．234，95％CI=1．710—2．918）。第3代头孢菌素（OR=2．885，95％CI=1．133～7．345）和亚胺培南（OR=7．238，95％CI=1．469～35．659）用药史。MSPA感染的危险因素有：ICU停留时间（OR=2．284，95％CI=1．772—2．945），恶性肿瘤（OR=4．796，95％CI=2．001～11．491），曾使用喹诺酮类药物（OR=2．563，95％CI=1．499～8．468）和第3代头孢菌素（OR=3．796，95％CI=1．543～9．343）。结论尽量缩短外科监护病房住院时间，减少第3代头孢和亚胺培南的使用，可减少美罗培南耐药铜绿假单胞菌感染的发生率。     

组织因子对大肠癌侵袭能力的影响及其与基质金属蛋白酶-9的关系

目的 探讨组织因子(TF)表达对大肠癌细胞体内侵袭能力的影响及其部分机制。方法 利用转染正义／反义TF cDNA的人类大肠癌HT-29细胞和未转染的HT-29细胞分别接种在裸鼠皮下生成皮下种植瘤来观察大肠癌细胞在体内的侵袭能力的变化,对获得的裸鼠种植瘤标本通过Western blot进行TF、基质金属蛋白酶(MMP)-9表达的检测及相关性分析。结果与HT-29细胞组比较,转染了正义TF cDNA的HT-29细胞组的肿瘤增大,并且侵袭的范围也明显增大,而转染了反义TF cDNA的HT-29细胞组的肿瘤则缩小(F=11.019 P<0.05),同时,转染了正义TF cDNA的HT-29细胞组的肿瘤TF表达水平升高,而转染了反义TF cDNA的HT-29细胞组的肿瘤TF表达水平降低(P<0.05);转染了正义TF cDNA的HT-29细胞组的肿瘤MMP-9表达水平升高,而转染了反义TF cDNA的HT-29细胞组的肿瘤MMP-9表达水平降低(P<0.05).且TF和MMP-9表达差异之间具有显著相关性(r=0.878 P<0.05)。结论TF可以促进大肠癌细胞的体内生长和侵袭能力,其部分机制可能是TF可以上调MMP-9的表达。     

原发性腹膜后神经鞘瘤的外科治疗

目的 探讨原发性腹膜后神经鞘瘤的诊治与预后.方法 回顾性分析1995年1月至2009年12月北京大学第一医院诊治的47例原发性腹膜后良、恶性神经鞘瘤患者的临床资料.结果 良性神经鞘瘤36例,中位年龄41岁,体检发现25例,有症状者11例;恶性神经鞘瘤11例,中位年龄38岁,体检发现5例,有症状者6例.术前CT和MRI诊断阳性率分别为36.2%(17/47)和58.3%(7/12).免疫组化染色良性组S-100阳性率100%;恶性组S-100阳性者率81.8%(9/11).47例患者均行手术治疗,良性组手术切除率100%,恶性组手术切除率90.9%(10/11),两组均无围手术期死亡患者,术后并发症5例(10.6%).良、恶性神经鞘瘤术后5年生存率分别为100%与45.5%.良性组术后复发2例;恶性组术后复发4例,远处转移3例.结论 腹膜后神经鞘瘤确诊依靠病理及免疫组化检查,手术完整切除是治疗主要方法.良性神经鞘瘤预后良好,恶性神经鞘瘤易转移和复发.

Abstract：

Objective To explore the clinical diagnosis and surgical treatment of primary retroperitoneal neurilemoma (schwannoma). Methods Clinical data of 47 patients of primary retroperitoneal schwannoma admitted and surgically treated from January 1995 to December 2009 were retrospectivelly reviewed. Results As diagnosed by pathology there were 36 cases of Benign schwannoma,with a median age at onset of 41 years, among those 11 patients were symptomatic, and 25 were asymptomatic. There were 11 malignant 11 cases, the median age was 38 years, among those 6 patients were symptomatic, and 5 were asymptomatic. The positive diagnostic rate of preoperative CT and MRI were 36. 2％ ( 17/47 ) and 58. 3％ ( 7/12 ) respectively. Immunohistochemically positive rates of S-100 were 100％ and 81.8％ (9/11) in benign and malignant group respectively. All cases underwent surgical treatment. Surgical resection rates for benign and malignant groups were 100％ and 90. 9％ (10/11)respectively. There was no perioperative death, Overall 5-year survival rates were 100％ and 45.5％ for benign and malignant tumors groups respectively. In benign group 2 cases recurred, in malignant group 4 cases recurred, and 3 had distant metastasis. Conclusions Primary retroperitoneal schwannomas are less common. It is difficult to make an accurate preoperative diagnosis. Surgery is the most effective therapy.Prognosis is good for benign and poor for malignant retroperitoneal neurilemomas.     

以病例为基础讨论式学习教学方法在耳鼻咽喉科学临床教学中的应用

本文比较了以病例为基础讨论式学习（case-based discussion and learning,CBDL）教学方法和传统教学方法在耳鼻咽喉科学临床教学中的应用效果。自2000年开始,北京大学第一医院耳鼻咽喉科学临床教学中采用CBDL教学方法,随机抽取1996级临床医学专业30名学生为教学对象,将其平均分为两组,实验组学生采用CBDL教学方法,对照组学生加入其他大班学生中采用传统教学方法。实习结束后,比较两组学生耳鼻咽喉科学理论知识考核和临床技能考核的成绩。结果显示,两组学生的理论知识考核成绩无显著性统计学差异（P〉0．05）,临床技能考核成绩实验组学生优于对照组学生（P〈0．05）。几年来的教学实践证明,CBDL教学方法在耳鼻咽喉科学临床教学中切实可行,有助于培养学生自主学习、分析问题、解决问题的能力。     

克罗恩病肠切除术后复发影响因素的研究进展

克罗恩病（Crohn′s disease, CD）以内科治疗为主,但有很大比例的患者因急症或并发症需行肠切除手术。肠切除术后CD病情可获得暂时缓解,但复发率高,需反复手术的风险较高。本文从患者自身因素、手术相关因素和术后内科治疗等角度对与肠切除术后复发风险相关的因素进行综述,以期通过综合控制各种影响因素,降低术后复发风险,提高CD患者生存质量。     

应用临床情景式教学模式培养医学生职业素质的初步探讨

目的对医学生进行临床情景式教学的系统培训,采用结构化医师职业素质评价体系,对医学生职业素质进行整体考核评估,探索适用于提高医学生职业素质的临床情景式教学模式。方法选择北京大学2008级八年制临床医学专业63名学生为研究对象,将其随机分为实验组和对照组。实验组学生采用多种形式的临床情景式教学案例,全面开展临床情景式教学。建立结构化医师职业素质评价体系,采用此评价体系对实验组和对照组学生进行职业素质的整体评估考核,对考核成绩进行统计分析。结果①是否接受大课教学对医学生职业素质测评结果没有影响。②结合多种形式的临床情景式案例的临床情景式教学模式可以全面显著提高医学生的职业素质。结论采用临床情景式教学模式可以全面提高医学生的职业素质。