保留肛门的全盆腔脏器联合切除术治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤六例

全盆腔脏器联合切除术 (ｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ ,ＴＰＥ)是治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤的最有效的手段之一[1 ,2 ] 。然而盆腔遗留的巨大空腔和腹壁双造瘘的应用却使患者术后生活质量下降。为了尽可能改善患者术后的生活质量 ,我们对 6例有适应证的患者施行保留肛门的全盆腔脏器联合切除术 (ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｐｒｅ ｓｅｒｖｉｎｇｔｏｔａｌｐｅｌｖｉｃｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ ,ＳＰＴＰＥ) ,并取得了满意的结果 ,现报告如下。1.临床资料 :1989～ 2 0 0 0年我院共施行 5 7例ＴＰＥ ,包括近 4年施行的ＳＰＴ…     

应用盆腔脏器联合切除术治疗局部复发型直肠癌

目的 评价盆腔脏器联合切除术对局部复发型直肠癌的治疗意义。方法 对我院33例局部复发型直肠癌应用盆腔脏器联合切除术治疗的病例进行回顾性总结。结果 33例患中17例接受全盆腔脏器切除术治疗，14例接受后盆腔脏器切除术；2例为直肠癌合并输尿管下段切除。29例（87．9％）手术为根治术，手术死亡率3．0％。盆腔受累最多的器官是骶前组织和阴道。术后约88．9％的患疼痛症状消失。8例（24．2％）再次复发，并再用手术。全组2、3、4年生存率分别为36．4％、21．2％、18．2％。结论 积极的盆腔脏器联合切除术可以明显改善局部复发型直肠癌的预后，提高术后生活质量。     

Hedgehog信号通路对胰腺癌细胞增殖的影响

目的 研究特异性阻断hedgehog信号通路对人胰腺癌Mia PaCa-2细胞增殖的影响.方法 用Western blot方法检测7种胰腺癌细胞系中hedgehog信号蛋白表达情况,筛选出hedgehog通路活化明显的Mia PaCa-2细胞系进行研究;应用特异性hedgehog通路阻断剂KAAD-cyclopamine阻断Mia PaCa-2细胞的hedgehog信号通路,Western blot方法检测Gli1蛋白表达变化;MTT法检测阻断hedgehog信号通路对胰腺癌细胞增殖的影响;RT-PCR方法检测胰岛素样生长因子2(IGF2)mRNA表达的变化.结果 KAAD-cyclopamine处理后hedgehog信号通路中关键效应蛋白Gli1表达水平明显下调(P=0.032);KAAD-cyclopamine明显抑制胰腺癌Mia PaCa-2细胞增殖,其作用呈剂量及时间依赖性;阻断hedgehog信号通路后,胰腺癌细胞中胰岛素样生长因子2(IGF2)mRNA表达水平下调(P=0.037).结论 Hedghog信号通路异常活化参与促进胰腺癌细胞增殖;特异性阻断hedgehog信号通路后胰腺癌细胞增殖明显受抑制,其部分机制可能通过下调IGF2表达水平实现.     

Hedgehog信号传导通路在肝癌发生中的作用

目的研究Hedgehog信号传导通路在肝癌发生中的作用，以及抑制该通路对肿瘤细胞生长的影响。方法用免疫组织化学的方法研究了14例肝癌组织切片；使用RT—PCR和Westernblot方法分别研究了9例新鲜肝癌组织标本、4个肝癌细胞系和正常肝二倍体细胞中Hedgehog信号传导通路成员的转录和表达情况。结果免疫组织化学染色显示14例肝癌组织切片中，Hedgehog信号传导通路成员Gli阳性6例（42．9％），Ptch阳性10例（71．4％），Ihh阳性10例（71．4％），Smo阳性12例（85．7％）。RT—PCR和Westemblot的结果显示，在肝癌组织和肝癌细胞系中，Ihh、Ptch、Smo、Gli、Hip基因的转录和蛋白表达可检测到差异。环耙明（KAAD—cyclopamine）可使Hedgehog信号传导通路各成员的表达出现不同程度的降低。结论原发性肝癌中Hedgehog信号传导通路是活化的，环耙明有阻断Hedgehog信号传导通路的作用。     

实施以问题为基础学习教学提高医学生医患沟通能力

医务工作者人文精神的缺失是造成医患关系紧张的重要原因之一.重视医学生的人文素质培养,提高医学生医患沟通能力已经成为临床医学教育阶段的重要任务.本文介绍了在外科学见习教学阶段,将以问题为基础学习引入医患沟通能力培训之中,并结合平时讨论课的随堂评价、出科面试和病例分析考核对学生进行综合性评价.实践证明,这种教学方式提高了医学生的医患沟通能力,增强了医学生参与临床工作的兴趣和信心,取得了较好的效果.     

盆腔侧方淋巴结转移对低位直肠癌预后的影响

Objective To evaluate the prognostic value of lateral pelvic lymph node metastasis on low rectal cancer. Methods One hundred and seventy-six patients with low rectal cancer who underwent radical resection combined with lateral pelvic lymph node dissection between 1994 and 2005 were reviewed. The data of the cases was investigated to define the prognostic value of lateral pelvic lymph node metastasis on the patients. Results Lateral node metastasis occurred in 33 patients (18.8%), and 51.5% of the metastasis occurred in internal iliac nodes or nodes at middle rectal roots and 39.4% in obturator nodes. Age ≤40 years, infiltrative cancer, T3-4 tumor, upward lymph node metastasis were risk factors for lateral node metastasis in low rectal cancer (P ＜ 0.05). The overall 5-year survival rate was 64.1%, and it was 94.1%, 79.1%, 42.1% for patients with TNM stage Ⅰ , Ⅱ , Ⅲ cancer, respectively. Tumor size, depth of infiltration, upward lymph node metastasis, lateral node metastasis was correlated significantly with prognosis (P ＜ 0.05). The 5-year survival rate of the patients without lateral metastasis was 73.6%, which was significant higher than that of patients with lateral metastasis (21.4%, P ＜0.05). Conclusion Lateralpelvic lymph node metastasis is an important prognostic factor for low rectal cancer.     

组织因子/活性凝血7因子体外激活大肠癌LOVO细胞基质金属蛋白酶-7基因启动子

目的 观察组织因子(TF)/活性凝血7因子(FVIIa)复合物对大肠癌LOVO细胞系基质金属蛋白酶-7(MMP-7)基因启动子的激活.方法 靶向组织因子基因的小干扰RNA(siRNA)构建及稳定转染获得TFRNAi LOVO细胞系;Western blot检测组织因子的干扰效率;MMP-7基因上游5'非翻译区DNA调节序列及缺失体克隆到pGL3-basic荧光素酶报告基因载体;双报告基因检测FVIIa因子存在时,MMP7.lue1592、MMP7.luc 978、MMP7.luc 615瞬时转染LOVO细胞或TFR-NAi LOVO细胞启动子活性.结果 Western blot灰度半定量显示TFRNAi LOVO细胞中组织因子蛋白表达水平较LOVO细胞下降41.7%;双报告基因检测FVIIa因子存在时MMP7.luc1592具有启动子活性并依赖组织因子,活性区域位于MMP-7基因转录起始点上游-978 bp及-615 bp之间.结论 TF/FVIIa能直接激活大肠癌LOVO细胞系MMP-7基因启动子.     

术中输血对荷瘤大鼠肿瘤细胞生长的影响

目的：通过建立荷瘤大鼠术中输血模型，探讨肿瘤患者围手术期临床输血对机体免疫机能的影响。方法：对接种Wolker256肉瘤细胞的雌性Wistaf大鼠行剖腹手术，随机分成6组，分别行同种异系不同成分输血及同种同系输血，其中以输生理盐水组为阴性对照组。术后测量肿瘤体积和采用流式细胞术测定外周血T细胞亚群的变化，了解机体细胞免疫功能的变化情况。结果：术中输入同种异系大鼠全血及白细胞组大鼠的肿瘤生长速度明显快于对照组，其细胞免疫功能明显较对照组受到抑制（P〈0．01）；而术中输入同种同系大鼠全血和同种异系大鼠红细胞、血浆组的肿瘤细胞生长速度及细胞免疫功能与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：同种异系血中白细胞成分促进肿瘤细胞生长，而血浆和红细胞则影响不大。     

原发和复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的疗效分析

目的探讨局部进展期原发和复发直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)行全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)的疗效.方法对1989～2003年行TPE的28例原发癌和35例复发癌进行回顾性分析.结果全组根治性切除率85.7%,其中原发癌组92.9%,复发癌组80.0%.术后病理证实原发癌组盆腔脏器/组织受侵率67.9%,复发癌组盆腔脏器/组织受侵率100%.原发癌组仅14.3%侵犯盆壁组织;而复发癌组80.0%侵犯达盆壁组织.原发癌组、复发癌组手术死亡率分别为0、2.9%,术后并发症率分别为32.1%、51.4%.全组术后复发率68.4%、原发癌组61.5%、复发癌组72.0%.复发癌组盆腔局部复发率48.0%,高于原发癌组的15.4%(P＜0.05).全组术后5年生存率23.7%,原发癌组、复发癌组分别为38.5%、16.0%(P＞0.05).结论TPE是治疗LARC的有效方法,尽可能行根治性切除是改善LARC尤其是复发癌预后的关键.     

多重耐药铜绿假单胞菌MexAB-OprM、MexXY-OprM主动外排系统的耐药作用

目的 探讨MexAB-OprM、MexXY-OprM主动外排系统（外排泵）在多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制中的作用.方法 选取25株外科监护室分离的多重耐药铜绿假单胞菌,用实时定量RTPCR测定结构基因mexA、mexX的mRNA表达水平来判断MexAB-OprM、MexXY-OprM外排泵表达情况;用PCR分别扩增其调控基因mexR、mexZ,并对其产物测序,用Blast软件在GenBank与已知序列比较,研究其过度表达的机理.结果 25株多重耐药铜绿假单胞菌中,14株高表达MexAB-OprM系统（56%）,3株高表达MexXY-OprM系统（12%）,这3株菌同时高表达2种外排泵.在8株mexA高表达的菌株中,5株菌发生mexR基因突变,出现氨基酸替代,1株mexR提前出现终止密码子,2株菌未发现mexR基因突变.2株mexX高表达的菌株均发生基因mexZ突变,出现氨基酸替代.结论 主动外排系统MexAB-OprM、MexXY-OprM在多重耐药铜绿假单胞菌中过度表达,是此菌多重耐药机制之一;外排泵MexAB-OprM、MexXY-OprM高表达分别与调控基因mexR、mexZ发生变异有关,同时存在其他调控机制.