组织因子表达与直肠癌肝转移的关系及其调控

目的探讨组织因子(TF)在原发直肠癌中的表达意义,初步分析血管内皮生长因子(VEGF)对人直肠癌细胞(HT-29)TF表达的调控作用。方法(1)应用免疫组织化学染色法研究40例原发直肠癌组织、6例直肠良性腺瘤组织TF表达特点,分析其与转移和预后的关系;(2)以VEGF(25ng/ml)孵育HT-29细胞,分别应用免疫印记法、细胞免疫组织化学染色法和促凝血活性分析法检测不同时间点HT-29细胞TF的表达水平及活性。结果(1)40例原发直肠癌中20例(50%)TF表达阳性,正常黏膜和直肠良性腺瘤无TF表达,多因素回归分析表明,TF是影响原发直肠癌预后的因素之一(P=0.024);(2)直肠癌同时性和异时性肝转移组TF的表达均与肝转移显著相关(P=0.002和0.001);(3)Logistic回归分析表明,TF为直肠癌肝转移的影响因素(P=0.003);(4)静止状态下HT-29细胞存在TF基础表达,VEGF(25ng/ml)可诱导HT-29细胞TF表达增强,6h达高峰,刺激效应可维持24～32h。结论(1)TF可能参与原发直肠癌肝转移的生物学过程,其阳性表达可能作为高危患者术后肝转移的预测指标应用于临床;(2)TF是影响原发直肠癌预后的因素之一;(3)VEGF可能参与直肠癌细胞组织因子表达的上调过程。     

梗阻性黄疸患者术后并发应激性溃疡出血的高危因素分析

近年来,梗阻性黄疸患者术后并发应激性溃疡出血较多见。一旦发生大出血,治疗困难,且病死率高,故积极来取预防措施是至关重要的。为有针对性地采取预防措施,本文对209例梗阻性黄疸手术患者(其中32例发生应激性溃疡出血)进行分析,选用12项指标用逐步逻辑回归统计方法和计算机处理,筛选出发病的高危因素,认为术中低血压、术后并发症及肾功不全是发生应激性溃疡的高危因素。并探讨应用预防措施的时间和注意事项。     

手术部位感染防控的进展

手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指发生于手术切口,涉及皮肤和皮下组织,以及手术有关的器官或腔隙的感染.在世界大多数国家及我国,SSI约占院内感染第3位,它不仅给患者带来痛苦,延长住院时间,增加约1倍医疗费用[1],甚至危及患者生命.     

淋巴结转移阴性直肠癌患者的预后因素分析

目的：探讨淋巴结转移阴性直肠癌患者的预后影响因素,为临床治疗提供依据。方法：回顾性分析北京大学第一医院2005年1月至2008年12月间接受直肠癌根治术、且术后病理证实为淋巴结转移阴性的117例直肠癌患者的临床病理资料,并对预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果：本组患者总体5年生存率91.5%,单因素分析结果显示肿瘤大小（χ²=8.422,P=0.004）、浸润深度（T分期, χ²=9.448,P=0.024）、分化程度（χ²=26.571,P=0.000）、病理分型（χ²=4.712,P=0.030）、癌胚抗原水平（χ²=4.131,P=0.042）与患者预后有关;多因素分析结果显示肿瘤大小（Wald=5.286,P=0.022）、浸润深度（T分期,Wald=5.741,P=0.017）、分化程度（Wald=7.172,P=0.007）是影响预后的独立因素。结论：对于接受根治性手术治疗的淋巴结转移阴性的直肠癌患者,肿瘤大小、浸润深度、分化程度是评估预后的重要指标。     

结合学生能力评价实施以问题为基础学习个体化教学的探索

对学生学习能力的评价是保证以问题为基础学习(problem-based learning, PBL)教学质量的关键.北京大学第一医院内科在实施PBL教学方法 中,针对不同学生学习特点进行个体化分析,设计了随常学生评价系统以及时评价学生的课堂表现,并反馈给带教教师和教学主管部门.通过对学生个人及其小组整体分析问题能力、学习资源利用能力、小组协作精神和表达能力的分析,掌握学生的优点和不足,对教学进行个体化调整,收到了较好的成效,学生整体积极性增强,主动学习能力有了明显的提高.     

特约编委的思考——掌好“公益性”的舵

随着新医改方案水落石出,卫生改革进入了一个新的阶段。在新的大背景下深化医药卫生体制改革,我们要在坚持医改方案精神的基础上,创新思路,集中优势,积极探索寻找改革的突破口。对于如何落实新医改方案,本刊特约编委反应迅速,纷纷来稿,阐述对新医改方案的理解和对下一步改革的思考。     

携带Pyk2基因的shRNA质粒构建及其在Lovo结肠癌细胞系中的表达

目的:构建重组质粒PGCsi-Pyk2 shRNA,并检测所引起的Pyk2 mRNA和蛋白在Lovo结肠癌细胞系中的表达.方法:设计合成3对pkv2基因shRNA序列,形成双链后将其依次连入带有U6启动子并含有潮霉素B的pGcsi空载体,构建成能产生Pyk2短发卡RNA的质粒:采用双酶切和测序分析鉴定插入基因的序列:脂质体介导重组质粒pGCsi-Pyk2 shRNA稳定转染Lovo细胞系并通过潮霉素B筛选,获得比较单一的转染细胞;分别采用RT-PCR、Western blot等检测转染前后Pyk2的水平表达.结果:酶切鉴定和测序分析表明重组表达质pGCsi-Pyk2 shRNA构建无误:绿色荧光照相及PCR表明质粒转染成功:RT-PCR和Western blot均表明,与转染空质粒PGCsi组和转染仅含免疫荧光基因组细胞相比,转染重组表达质pGCsi-Pyk2 shRNA细胞t'Pyk2mRNA及蛋白表达水平均明显降低.结论:成功构建重组质pGCsi-Pyk2 shRNA.并证明他能降4Pyk2在Lovo胞株系中的表达,为进一步研究Pyk2何调控Hic-5/ARA55,Paxillion等下游靶基因的表达和参与结肠癌表观遗传学发生机制奠定了基础.     

外科重症监护病房中铜绿假单胞菌耐药性及同源性分析

目的 研究外科重症监护室(ICU)临床分离铜绿假单胞菌的耐药性及遗传相关性.方法 收集本院于2007年3月至2008年3月的外科ICU住院病人非痰标本中的铜绿假单胞菌2l株,采用琼脂2倍稀释法,测定铜绿假单胞菌对15种抗菌药物的敏感性;利用脉冲场凝胶电泳技术分析其遗传同源性.结果 21株铜绿假单胞菌对其中8种抗菌药物耐药率较高,耐药率均在57%以上;并且有2株对所测15种抗菌药物均耐药,属泛耐药细菌;21株铜绿假单胞菌中大多具有很高的同源性.结论 外科ICU分离的铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率高,耐药情况严重,且大多来源于同一克隆.     

Fournier坏疽临床分析12例

目的总结Fournier坏疽（FG）的临床特点、治疗原则及预后。 方法回顾性分析2005年1月至2016年12月间就诊于北京大学第一医院整形烧伤外科的FG患者。 结果共12例FG患者入组本研究,其中男性11例,女性1例,中位年龄54岁（21~78岁）。10例（83%,10/12）患者有明确病因,其中7例为肛周疾病,1例为阴囊皮肤擦伤,1例为腹膜后脓肿,1例为巴氏腺脓肿。6例（50%,6/12）患者合并糖尿病。除1号患者因呼吸、循环衰竭于入院第8天死亡而未予手术清创外,余11例患者均接受手术清创。中位手术次数7次（3~18次）,7例患者接受创面负压吸引治疗（NPWT）,中位治疗周期3次（3~7次）。伤口平均愈合时间为（52.7±17.7）d,6例创面植皮修复,5例直接缝合。6例（50%,6/12）患者存在多重细菌感染,6例（50%,6/12）患者为单一细菌感染,肠杆菌科、肠球菌属和溶血葡萄球菌为常见致病菌。中位随访时间32个月,11例患者均存活,且伤口愈合良好。 结论坏死性筋膜炎的实验室危险性指标评分是早期诊断与鉴别诊断的重要辅助工具。积极手术清创、经验性广谱抗生素和全身支持治疗是挽救患者生命的关键。创面负压吸引治疗是有效的治疗手段,游离植皮可作为阴茎、阴囊重建的推荐方案。     

残胃癌的远期外科疗效——98个单位613例的统计分析

关于残胃癌的自然病程和治疗方法的选择目前还不完全明确。Helsingen曾报告一组222例因胃或十二指肠溃疡行胃切除术的患者,其中11例发生残胃癌,且认为原发病为胃溃疡时,更易发生残胃癌。而十二指肠溃疡行胃切除术时,其残胃癌的发生率和一般人群相似。另有文献报道因胃溃疡做胃切除生存期超过11年的男性患者,更易发生残胃癌。有的作者强调X线和内窥镜检查对早期诊断残胃癌有重要作用。本文作者报道17例残胃癌,强调应严格地逐例分析残胃癌的来源,如一例ⅡC型残胃癌,肿瘤仅1 cm、距初次手术间隔期已长达17年,应认为是新发生的癌;而另一例ⅡC型患者,距初次手术已12年,发现残胃癌侵犯粘膜达2400 mm~2。但根据Sano等的报告,ⅡC型早期胃癌每年仅扩展200～300 mm~2,若初次手术有少数癌细胞残留,12年也可长到2400