医学远程教育学习资料编写的探索

在职人员通过远程教育的形式进行学习是当今社会中一种重要的学习方式，如何为成人学习者编写适宜的及互动性强的学习资料非常重要。笔者以医学入门课程“医学概述”为例，认为在编写学习资料时应该注重以下几个环节：①内容注重实用性和精练性，可以突破学科的界限。②应用教学设计进行教与学的再度整合，使学习资料具有学习指导的意义。③在内容、语言、版面设计等方面体现友好性和鼓励性，激发和维持学习的兴趣。     

β-catenin与cyclinD1在胆道肿瘤中的表达及临床意义

目的通过观察胆道肿瘤组织中β-连环素（β-catenin）与细胞周期素D1（cyclinD1）的表达，探讨它们和胆道肿瘤发生、预后的关系。方法应用免疫组织化学法研究33例胆囊癌，35例胆管癌中β-catenin与cyclinD1的表达特点，并结合临床资料进行统计学分析。结果10例正常的胆囊和胆管标本中β-catenin与cyclinD1均呈正常表达。而在33例胆囊癌组织中有16例（48．5％）β-caterfin的异常表达和18例（54．5％）cyclinD1的过度表达；35例胆管癌组织中存在18例（51．4％）β-catenin的异常表达和16例（45，7％）cyclinD1的过度表达。在胆道恶性肿瘤中。β-catenin的表达异常和cyclinD1的过度表达与TNM分期和／或肿瘤的分化相关，而且β-catenin的异常表达与cyclinD1的过度表达相关（P〈0．05）。结论在胆道恶性肿瘤组织中存在β-catenin的异常表达与cyclinD1的过度表达。β-catenin的异常表达与cyclinD1的过度表达之间的相关性提示，β-catenin／Wnt信号转导途径参与了胆道肿瘤的发生和发展。     

肠道炎性疾病的外科治疗

肠道炎性疾病(IBD)主要是指溃疡性结肠炎(UC)和克隆病(CD)，基本属于内科治疗疾病，但有不少患因内科治疗难以控制病情的发展或出现并发症而需要外科处理。在什么情况下需要手术，Truelone提出意见可供参考：(1)出现急症需手术挽救生命；(2)内科治疗难以控制并发症和多次复发；(3)防治癌变而切除肠段。     

美国外科住院医师培养简介

由美国中华医学基金会(Ｃｈｉｎａｍｅｄｉｃａｌｂｏａｒｄ,ＣＭＢ)资助的北京医科大学医学教育考察团于1999年10月对美国多所大学医学院进行了为期3个月的考察,对较有代表性的哥伦比亚大学内外科学院(ＣｏｌｕｍｂｉａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ＆Ｓｕｒｇｅｏｎｓ)有了较为深刻的了解。作为外科医师,仅对外科住院医师的培养及外科各专业设置情况作一介绍。美国医学教育制度及医学生毕业后的职业选择在美国,几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取的考生…     

幽门重建术治疗迷走神经切断幽门成形术后严重的血管运动性倾倒综合征

迷走神经切断和幽门成形术是治疗十二指肠溃疡的标准手术,手术治愈率近96%,但有10～30%的患者术后出现血管运动性倾倒综合征,其胃肠道和全身性的症状经过饮食控制和患者本身的适应往往会消退,仅1～5%的患者症状持续存在,饮食和药物治疗都无效而需手术治疗。在苏格兰Dundee大学首选幽门重建术来治疗迷走神经切断幽门成形术后的严重倾倒综合征,本文根据胃排空的研究和术后随访报道手术效果。本组9倒患者(7男2女)因顽固性十二指肠溃疡做迷走神经切断和幽门成形术,术后1周到6年(平均2个月)有严重的血管运动性倾倒综合征,经饮食控制和药物治疗无效,属VisikⅣ级。在倾倒综合征发病1年以后,由同一术者完成幽门重建术。手术方法     

2010年版IDSA复杂腹腔感染诊治指南解读

一、概述 新版指南不包括针对非穿孔性小肠炎和(或)结肠炎的治疗,重点仍然集中于cIAI的抗菌药物治疗,同时对诊断、支持治疗、微生物标本获取等16个与cIAI相关的临床问题进行详细指导.     

质粒介导的喹诺酮耐药基因在中国大陆尿液分离的大肠埃希菌中的广泛分布

目的分析中国大陆20家三甲医院尿来源大肠埃希菌的耐药特点并调查质粒介导的喹诺酮类耐药基因的分布情况和流行特点。方法收集卫生部全国耐药监测网2007年1月至2008年3月非重复298株尿液分离大肠埃希菌;琼脂稀释法测定其对20种抗菌药物的敏感性,多聚酶链反应和DNA测序分析qn-rA,qnrB,qnrS,aac(6’)-ib和qepA基因的流行性;接合实验分析质粒的转移性;Eric-PCR分析喹诺酮基因阳性菌株之间的遗传相关性;卡方检验用于分析耐药基因与氟喹诺酮耐药之间的相关性。结果 298株大肠埃希菌对20种抗菌药物耐药现象严重,其中对环丙沙星和左氧氟沙星有很高的耐药性,耐药率高达78.5%和74.2%。经基因比对分析,62株(20.8%)细菌携带aac(6’)-Ib基因;45株(15.1%)细菌携带喹诺酮耐药基因,1株(0.3%)检测出qnrA基因,3株(11.4%)检出qnrB基因,5株(1.7%)检出qnrS基因,25株(8.4%)确定为aac(6’)-Ib-cr基因,12株(4.7%)检出qepA基因;此外,有3株细菌分别发现aac(6’)-Ib-cr和qepA1基因aac(6’)-Ib-cr和qnrB1基因,qepA和qnrS1基因共存。45株喹诺酮基因阳性菌株之间具有很大的遗传差异,并且其中有16株细菌携带的基因具有可转移性。aac(6’)-Ib的流行性与细菌的环丙沙星和左氧氟沙星不敏感性相关(P<0.05);喹诺酮耐药基因的流行性与细菌的氟喹诺酮不敏感性相关(P<0.05)。结论尿液分离的大肠埃希菌耐药严重,质粒介导的喹诺酮耐药基因主要以aac(6’)-ib-cr为主,qepA1次之,这些潜在播散的喹诺酮耐药基因对于临床尿路感染的治疗有很大的挑战。     

过氧化物酶增殖物激活受体γ配体曲格列酮对大肠癌细胞生长的影响

目的:探讨过氧化物酶增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPARγ)在大肠癌细胞SW-480中的表达及PPARγ被其配体曲格列酮(troglitazone,TGZ)活化后对SW-480细胞生长的影响.方法:将SW-480细胞分为对照组和TGZ不同浓度(5,10,20,25 μmol/L)处理组.采用免疫印迹(Western blot)法检测SW-480细胞中PPARγ蛋白质的表达,利用细胞计数法和3-(4,5-二甲基-2-噻唑)-2,5-二苯基溴化四唑(MTT)检测TGZ和PPARγ选择性阻断剂T0070907对SW-480细胞生长的影响,用流式细胞仪测定细胞凋亡.结果:大肠癌细胞系Lovo和HT-29中均有PPARγ高表达,SW-480细胞有相对低表达.细胞计数法和MTT 法显示随着TGZ浓度的增加, TGZ对大肠癌细胞SW-480生长抑制作用也增加.各组间比较差异有统计学意义.用TGZ的不同浓度 (5, 10, 20, 25 μmol/L)刺激SW-480后第48小时的抑制率分别为3.3%, 8.3%, 25%, 29%.用流式细胞仪检测显示TGZ对SW-480细胞诱导凋亡, 而且有剂量依赖关系.用TGZ刺激SW-480细胞后48 h测细胞凋亡时发现, TGZ浓度低于15 μmol/L时, TGZ对SW-480细胞诱导凋亡作用弱. TGZ浓度≥20 μmol/L时, 诱导凋亡作用明显,与未加药组比较差异有统计学意义. TGZ浓度达25 μmol/L时诱导凋亡更明显.细胞计数法显示随着PPARγ选择性阻断剂T0070907浓度的增加, 对大肠癌细胞SW-480生长诱导作用也增加.不同组间比较差异有统计学意义.结论:PPARγ在大肠癌细胞Lovo,HT-29, SW-480中均有表达,PPARγ被其配体活化后可抑制大肠癌细胞的生长,诱导凋亡.     

人大肠癌中基质金属蛋白酶-7 mRNA的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase 7,MMP-7)与大肠癌浸润和转移的关系.方法:用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测大肠癌和正常黏膜、炎性息肉、腺瘤及淋巴结中MMP-7 mRNA的表达.结果:97.4%(37/38)的大肠癌和1例肝转移中MMP-7 mRNA表达阳性,而相应正常黏膜几乎不表达;大肠癌中MMP-7 mRNA的表达水平随Dukes分期的进展而逐渐升高(P＜0.01),A期(0.28±0.08),B期(0.54±0.17),C期(0.55±0.09),D期(0.73±0.06).5例腺瘤MMP-7均为阳性,但表达水平低于癌组织(P＜0.01);3例炎性息肉均未见MMP-7表达.传统组织学检查有癌转移的13个淋巴结MMP-7表达均为阳性;组织学检查未见转移的12个淋巴结MMP-7表达6个阴性、6个阳性,再次行组织学检查于6个MMP-7阳性者中发现3个有微转移.结论:MMP-7的高表达可能在大肠癌的浸润和转移过程中具有重要作用;用RT-PCR方法检测淋巴结中MMP-7mRNA的表达是诊断大肠癌淋巴结微转移的敏感方法.     

盆腔侧方淋巴结转移对低位直肠癌预后的影响

Objective To evaluate the prognostic value of lateral pelvic lymph node metastasis on low rectal cancer. Methods One hundred and seventy-six patients with low rectal cancer who underwent radical resection combined with lateral pelvic lymph node dissection between 1994 and 2005 were reviewed. The data of the cases was investigated to define the prognostic value of lateral pelvic lymph node metastasis on the patients. Results Lateral node metastasis occurred in 33 patients (18.8%), and 51.5% of the metastasis occurred in internal iliac nodes or nodes at middle rectal roots and 39.4% in obturator nodes. Age ≤40 years, infiltrative cancer, T3-4 tumor, upward lymph node metastasis were risk factors for lateral node metastasis in low rectal cancer (P ＜ 0.05). The overall 5-year survival rate was 64.1%, and it was 94.1%, 79.1%, 42.1% for patients with TNM stage Ⅰ , Ⅱ , Ⅲ cancer, respectively. Tumor size, depth of infiltration, upward lymph node metastasis, lateral node metastasis was correlated significantly with prognosis (P ＜ 0.05). The 5-year survival rate of the patients without lateral metastasis was 73.6%, which was significant higher than that of patients with lateral metastasis (21.4%, P ＜0.05). Conclusion Lateralpelvic lymph node metastasis is an important prognostic factor for low rectal cancer.