超声测量环状软骨水平气道横径用于小儿带套囊气管导管的选择

目的探讨超声测量环状软骨水平气道横径（MTDSA）用于小儿带套囊气管导管选择的临床效果。方法选择4~12岁行择期全身麻醉手术需气管插管的患儿共180例,通过年龄公式经验性选择气管导管型号,插管后根据漏气试验确定气管导管型号,同时在麻醉诱导气管插管前应用超声测量MTDSA。针对选择导管型号合适的病例,分别对MTDSA、年龄、身高、体质量与临床最适导管内径（ID）之间进行相关统计学分析并建立MTDSA与ID之间的线性回归方程,再分别对超声测量法与年龄公式法选择导管的准确率进行临床验证和分析。结果与其他因素相比,MTDSA与导管ID之间的相关性更好,超声测量法确定的线性回归方程为ID=0.601×MTDSA+0.015（r=0.954）,超声测量法与年龄公式法的准确率分别为80%和46%,差异有统计学意义（χ2=12.40,P < 0.05）。结论超声测量MTDSA可以作为一种准确简便的方法用于指导小儿带套囊气管导管的选择。     

经皮肾镜取石术后肾出血的血管造影诊断和超选择性栓塞治疗

目的探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后肾出血的血管造影诊断和超选择性栓塞治疗的临床应用价值。方法对36例PCNL术后肾出血患者进行了肾动脉造影和超选择性栓塞治疗,观察介入治疗后疗效、复发情况及并发症等。结果术前造影表现为单纯假性动脉瘤16例,动静脉瘘8例,假性动脉瘤并动静脉瘘5例,假性动脉瘤并造影剂外渗3例,假性动脉瘤并动静脉瘘、造影剂外渗1例,阴性3例。36例均一次栓塞成功,栓塞剂为明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)颗粒或弹簧圈,随访1～12个月,无血尿及严重并发症。结论血管造影能够明确PCNL术后肾出血原因,超选择性肾动脉栓塞能有效止血,具有微创、安全、高效、并发症少、最大程度地保存肾功能等优点,对PCNL术后肾出血治疗有重要临床价值。     

二维超声联合多普勒超声在乳腺微创旋切术术前筛查与预后判断中的临床价值

目的探讨二维超声联合多普勒超声在乳腺微创旋切术术前筛查与预后判断中的临床价值。方法选择深圳市人民医院龙华分院于2017年1月—2018年1月期间收治的206例乳腺肿块患者,均为女性,均在术前及术后给予单独二维超声、二维超声联合多普勒超声检查,评估良性、恶性诊断结果,良性肿块血流指标结果、二维超声检查特点。结果手术病理结果证实206例乳腺肿块患者中,10例患者为恶性病变;196例良性病变;检查结果得出:单独二维超声检查的灵敏度20.00%、准确度92.23%、特异度92.86%,均低于联合超声检查的90.00%、99.03%、99.49%。良性包块患者收缩期峰值流速低于恶性包块,差异有统计学意义(P<0.05);良性包块阻力指数低于恶性包块,差异有统计学意义(P<0.05)。良性包块患者二维超声检查结果显示,包块边界清楚181例(92.35%),内部回声均匀155例(79.08%),形态整齐144例(73.47%),明显高于恶性包块的1例(10.00%)、2例(20.00%)、1例(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。而恶性包块患者纵横比3例(30.00%)、淋巴结肿大7例(70.00%)、钙化10例(100.00%)均高于良性包块的0例(0.00%)、10例(5.10%)、5例(2.55%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合二维超声与多普勒超声共同检查,对术前筛查及预后均有重要意义。     

中高度近视患者在TransPRK中使用丝裂霉素C预防角膜上皮下混浊的临床研究

目的 观察行经上皮准分子激光角膜切削术（trans-epithelial photorefractive keratectomy,TransPRK）的中高度近视患者使用丝裂霉素C（mitomycin C,MMC）预防角膜上皮下混浊的有效性及安全性。方法 将2021年4月至2022年10月45例在江门市中心医院眼科门诊行TransPRK的中高度近视患者（等效球镜度–3.75～–9.00D）分成两组：研究组21例（42只眼）术中使用MMC;对照组24例（48只眼）不使用MMC,术后两组用药方案一致,观察患者术后4d、术后1、3、6、12个月的裸眼视力、角膜曲率、角膜内皮细胞密度及角膜上皮下混浊的发生率。结果 两组患者术后不同时期的裸眼视力、角膜曲率、角膜内皮细胞密度比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组患者的角膜上皮下混浊的发生率比较,差异有统计学意义（2=16.364,P<0.001;2=7.666,P=0.006;2=7.683,P=0.006）。结论 TransPRK的中高度近视患者使用MMC预防角膜上皮下混浊效果良好,长期观察安全性高,对角膜内皮并无影响。     

在临床实际诊疗下的心血管外科案例教学法对加强医学生临床思维的探索与实践

目的 探讨心脏外科学按临床实际诊疗流程开展案例教学法(CBL)对本科医学生临床思维的培养及教学应用效果。方法 选取本单位2018级五年制临床医学专业的60名学生,随机分为两组,选择心脏瓣膜病专题型案例,对照组30名授课运用传统CBL教学方法,以病例提出问题由学生课下进行分组学习、课堂讨论;研究组30名授课按照临床实际接诊、问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、康复整套流程进行课堂设计,每个环节小组协作、分次汇报、集中讨论。在授课过程中保证授课内容参照同一版教学大纲,授课老师相同。通过小结考试的方法得到两组的笔试成绩,通过课后实践评价两组学生临床思维培养效果,通过问卷调查得到学生的反馈评价。分析两组学生的成绩和问卷调查评价效果。结果 两组小结理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05);课后实践考核结果显示,研究组医患沟通、病历撰写、查体规范、检查检验、治疗方案设计得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果显示研究组学生对本次教学激发学习兴趣、临床思维培养、创新能力提高、自主学习能力、临床实践应用方面的满意度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.0...     

三维重建结合3D打印技术在腔镜甲状腺手术中的临床应用

目的:探讨三维重建结合3D打印技术在腔镜甲状腺手术中的临床应用。方法:回顾分析125例经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床资料,其中116例行常规腔镜甲状腺手术(A组);9例应用强化CT三维重建结合3D打印技术行腔镜甲状腺手术(B组)。结果:两组手术均获成功,无一例中转开放,均未损伤喉返神经及甲状旁腺。B组较A组手术时间短,出血减少,与患者沟通更容易,两组相比差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率及随访患者满意度两组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:两种术式的美容优势均较明显,将三维重建结合3D打印技术应用于腔镜甲状腺手术前手术预演、精准诊疗及与患者沟通等方面,可减少手术及与患者沟通的时间、术中出血量,降低手术难度,提高手术安全性,具有较广阔的应用前景。     

灌注CT在胰头部肿块定性诊断中的应用

随着多层螺旋CT的发展和应用,CT灌注成像应用于临床已成为可能。CT灌注成像是基于CT同层动态增强技术的CT功能成像,它可以提供活体组织的血流动力学参数。目前CT灌注成像在胰腺的应用研究主要集中于正常胰腺组织、胰腺癌及胰腺内分泌肿瘤等。胰腺癌的CT灌注特征是血流量和血容量均低于正常胰腺组织,表现为乏血供肿瘤。胰腺内分泌肿瘤具有较高的血流量和血容量,且血流量的高低与肿瘤的新生血管形成、WHO分级及增生指数具有很强的相关性。但是表面通透性的研究结果在各中心之间差异较大,可能与所用的CT灌注的数学模型不同以及该项技术本身的不完善有关,故CT灌注成像的全面临床应用尚待时日,需要更大样本、更多中心的实验及临床研究。     

低分子肝素减轻脂多糖诱发的大鼠急性肺损伤

目的: 观察低分子肝素对脂多糖诱发的急性肺损伤的影响。方法: 将56只雄性SD大鼠(250～300 g)按随机数字表法分为对照组(n=8),肺损伤组(n=24)和肝素组(n=24)。肺损伤组和肝素组大鼠腹腔注射6 mg/kg脂多糖诱发急性肺损伤,同时肝素组腹腔注射低分子肝素(450 U/kg),两组分别于注射脂多糖后2、4、6 h 各处死8只,对照组于腹腔注射等体积生理盐水2 h后处死;分别采集血和相应组织;比较各组动脉血气、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、肺湿/干重(W/D)比值、肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性、丙二醛含量、血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-6含量。结果： 肝素组动脉血气指标较肺损伤组明显改善(P<0.05);与肺损伤组相比,肝素组肺W/D、肺组织丙二醛和MPO含量,血清和BALF中TNF-α、IL-6浓度明显下降(P<0.05);同时,与对照组相比,肺损伤组PT、APTT明显缩短(P<0.05),肝素组则明显延长(P<0.05)。结论： 对于脂多糖诱发的急性肺损伤,应用低分子肝素可减少细胞因子分泌、减轻系统炎症,可能与其抗凝活性有关。     

从某大型公立三甲医院门诊疾病构成分析看“分级诊疗”

分级诊疗是解决百姓看病难、看病贵的核心制度之一,其理念聚焦于"小病在基层、大病到医院、康复回基层"。作者选取一所大型公立三甲医院,对其门诊病人量及构成进行分析,发现大型医院的门诊量增长率显著高于全国平均水平,医生人均接诊量仍在增长;接诊疾病范围广、复杂、重症病人多,但是慢性病、常见病占其接诊病人比例仍较高,且以慢性病为主的专科病人增长率显著高于医院平均值。研究结果提示:分级诊疗的实质落地仍然需要更进一步强有力的约束措施。