不同剂量丙泊酚输注对喉返神经实时监控的影响

目的评价不同剂量丙泊酚输注对喉返神经实时监控的影响。方法30例择期甲状腺手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,采用全静脉麻醉复合丙泊酚输注。分离甲状腺前诱导回自主呼吸,在丙泊酚输注剂量为3、6、9、12、15、18μg/(kg·min)时观察并记录血压、心率、喉返神经电刺激变化。结果输注不同剂量丙泊酚时,喉返神经肌电反应波形的振幅无明显差异。小剂量丙泊酚输注时患者的血压、心率与术前比较有所增加,输注剂量为15、18μg/(kg·min)时,血压与手术开始时比较无显著性差异。结论静脉输注丙泊酚对喉返神经实时监控是可行的,全静脉麻醉复合中等剂量丙泊酚输注既不抑制喉返神经电活动,又能有效减轻心血管应激反应。     

全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响

目的　观察全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响。方法　26 例择期行上腹部手术的病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),每组 13例。分别测定麻醉前、切皮时、切皮后 1 h、术毕拔管各时点血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素 -Ⅱ(A Ⅱ)、β- 内啡肽(β- EP)和白细胞介素 10(IL- 10)水平。结果　血浆Cor在拔管时两组均高于麻醉前(P<0. 05);在切皮时、切皮后1 h,GA组明显高于GEA组(P<0 .05);与麻醉前基础值比较,GEA组术中无明显升高。A- Ⅱ- GEA组拔管时高于麻醉前(P<0 .05);GA组切皮后1 h、拔管时均较麻醉前明显升高(P<0. 05)。两组病人β- EP术中、拔管时均上升,与麻醉前比较,GA组明显升高(P<0. 05)。两组病人 IL -10术中、拔管时均呈上升趋势,组间比较无显著性差异。结论　全麻复合硬膜外阻滞能减轻但不能消除上腹部手术病人的应激反应。     

七氟醚吸入麻醉对喉返神经监控下甲状腺手术的影响

目的研究吸入不同浓度的七氟醚对甲状腺手术中的喉返神经实时监控下喉返神经肌电活动的影响。方法20例择期在全麻下行甲状腺部分切除手术的患者,气管插管后采用单纯七氟醚吸入麻醉,将七氟醚呼气末浓度调整为0.4、0.6、0.8、1.0、1.2、1.4、1.6最低肺泡有效浓度(MAC)时,观察并记录收缩压、舒张压、心率及喉返神经肌电活动波形的振幅变化(振幅大于100μV时监测有效),同时记录脑电双频指数(BIS)的变化。结果喉返神经肌电活动振幅随七氟醚呼气末浓度的增高而逐渐降低(P<0.05),但均大于140μV,在整个手术、麻醉过程中全组患者的喉返神经实时监控均未中断。七氟醚呼气末浓度低于1.0MAC时,大多数患者的BIS值为43～61;当七氟醚呼气末浓度高于1.0MAC、低于1.4MAC时,全组患者血压、心率与麻醉前相比均有轻度下降(P<0.05),BIS值为44～46。当七氟醚呼气末浓度高于1.6MAC时,全组患者血压、心率进一步下降,BIS值降至36左右,喉返神经肌电活动波形的振幅均大于140μV;当七氟醚呼气末浓度低于0.1±0.1MAC,BIS值为90～94时,全组患者清醒。结论静脉快速诱导、单纯七氟醚吸入全麻不会影响喉返神经功能监控的连续性,不但能维持甲状腺手术时血压、心率的平稳,而且苏醒迅速、完全,可在喉返神经监控手术中推广使用。     

硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛效果观察

目的：观察硬膜外镇痛对前列腺切除术后膀胱痉挛的防治效果。方法：选择耻骨上经膀胱切除前列腺者112例,随机分为3组,Ⅰ组为注射镇痛组（32例）,均应用哌替啶镇痛。Ⅱ、Ⅲ组为硬膜外用药组（各40例）。Ⅱ组应用生理盐水100ml加吗啡5mg、氟哌利多5mg的混合液进行镇痛,Ⅲ组应用0．125％布比卡因100ml加吗啡5mg、氟哌利多5mg的混合液进行镇痛。结果：Ⅱ、Ⅲ组膀胱痉挛发生率、持续时间及停止膀胱冲洗时间与瑚比较,差异显著（P〈0.05）;Ⅲ组膀胱痉挛持续时间与Ⅱ组比较,差异显著（P〈0.05）。结论：硬膜外隙持续注入吗啡、布比卡因及氟哌利多混合液,可明显缓解前列腺切除术后膀胱痉挛。     

高龄患者膀胱镜手术全麻40例分析

2009年以来，我们采用右旋美托咪啶联合舒芬太尼用于高龄患者膀胱镜手术全麻，效果较好。现分析报告如下。     

人参皂甙Rd对脊髓运动神经元抗谷氨酸损伤的作用观察

目的 探讨人参皂甙Rd对体外培养的脊髓运动神经元抗谷氨酸损伤的作用.方法 分离胎龄15d的SD大鼠的脊髓运动神经元,培养6d后分为4组:对照组,培养基中不加药液;谷氨酸(Glu)组,培养基中加入300μmol/L谷氨酸;人参皂甙Rd+谷氨酸(GSRd+Glu)组,培养基中预先加入10μmol/L人参皂甙Rd孵育30min,再加入300μmol/L谷氨酸;丙二醇+谷氨酸(Vehicle+Glu)组,培养基中预先加入等容量丙二醇孵育30min,再加入300μmol/L谷氨酸.继续培养24h,相差显微镜下观察神经元形态及生长状况,进行细胞计数,测定神经元存活率及培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)活性.结果 Glu组存活的脊髓运动神经元数目少,偶有突起形成,细胞受损严重;GSRd+Glu组脊髓运动神经元数目明显增多(P＜0.05),突起较多,只少数死亡细胞;Vehicle+Glu组神经元形态与Glu组相似.Glu组及Vehicle+Glu 组脊髓运动神经元存活率分别为22.7％±2.3％、23.6％±2.1％,明显低于对照组(l00％±0％,P＜0.05)及GSRd+Glu组(58.6％±2.3％,P＜0.05),而Glu组与Vehicle+Glu组比较、对照组与GSRd+Glu组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Glu组及Vehicle+Glu组培养上清中LDH活性分别为142.50±3.55、139.20±2.75U/L,明显高于对照组(42.3±3.6U/L)及GSRd+Glu组(84.2±2.5U/L,P＜0.05),而Glu组与Vehicle+Glu组比较、对照组与GSRd+Glu组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 人参皂甙Rd对脊髓运动神经元抗谷氨酸损伤具有保护作用.     

医院船参加海洋灾害医学救援的实践与思考

本文介绍了由医院船周围若干舰船及直升机担负救治转运任务,将海洋灾害伤员及时运送至医院船主平台进行救治,使得从灾害发生至展开救援的时间显著缩短,为抢救危重伤员赢得宝贵时机的实践经验,认为医院船在海洋灾害救援及战伤救治中能够发挥独特的重要作用。     

小儿脑立体定向术的麻醉处理

小儿脑立体定向术中由于患儿多不配合，故一般需在全身麻醉下完成手术。现将我院2002年8月至2003年12月完成的80例小儿脑立体定向术的麻醉处理总结如下。     

关于《全国消化内科危重病诊疗新进展》学习班于9月中旬在成都市举办的通知

颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生，压迫颈神经根、脊髓、椎动脉等引起一系列临床症状综合征，多见于中老年人，好发部位依次为C5、6，C6、7，C4、5和C7的椎间盘。C5、6发病最多，约占颈椎病的70％。笔者采用三七、土元治疗取得满意效果，报告如下。     

妇科腹腔镜术中应用脑电双频指数对丙泊酚用量的影响

目的观察妇科腹腔镜手术脑电双频指数（BIS）对靶控输注（TCI）丙泊酚用量的影响。方法择期行腹腔镜妇科手术患者40例,随机均分为BIS指导下TCI丙泊酚组（B组）与常规TCI丙泊酚组（T组）,均以瑞芬太尼持续输注维持术中镇痛。记录入室后（T₀）、气管插管后（T₁）、切皮时（T₂）、手术开始后0.5 h（T₃）、手术结束时（T₄）的BP、HR、BIS值,同时取动脉血测定血中肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度。结果与T组比较,B组丙泊酚用量减少12%（P<0.05）;T₂～T₄时T组MAP、BIS值显著低于B组（P<0.05）,应激反应两组差异无统计学意义。结论 BIS能有效减少TCI丙泊酚的用量,而对手术应激反应的影响甚微。