加强后期临床见习实践教学课程改革

临床见习课是医学专业的重要课程 ,早临床、多临床、反复临床是提高医学生实践能力的重要手段 ,但在面对不断扩大招生而医疗资源相对不足的情况下 ,如何科学地利用附属医院的资源进行合理的见习课程改革 ,是摆在我们面前的重要任务。我院 1 998年以来 ,针对本科大学生四年级的见习课程进行了三个阶段见习实践教学的改革 ,初步形成了课间见习、集中见习、岗前培训三结合的培养模式。1　岗前培训——理论教学过渡到生产实习的桥梁　　我院 93级以前的实习生 ,常被当时的实习医院认为“动手能力差”、进入实习医生的角色慢 ,因而不受实习医院欢迎的现象情况比较普遍。主要问题是过去学生的培养模式为“理论教学—实习医生”两段式模式 ,没有充分考虑到学生从角色转换、心理转换、学习方式转换等问题。从校园的大学生直接进入到实习医生 ,有许多不适应的地方而必需经历一个适应期。如何缩短这个过渡期 ,能否把这个过渡期放在校内完成 ?为此我们设计了“理论教学—岗前培训—生产实习”三段式的教学模式 [1 ] ,在中医专业本科 94～ 98级实行。主要做法是在大学四年级的第二学期 ,调整理论课程 ,压缩一些课时 ,提前 4～ 6周结束理论课学习 ,作为岗...     

玻璃体切割术治疗糖尿病黄斑水肿疗效的循证评价

糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力损害的常见原因之一.目前关于玻璃体切割术治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的文献中,有些病例存在黄斑部玻璃体不全后脱离或黄斑前膜等牵拉性因素,有些则不存在明显牵拉,且各篇报道的疗效不一.本文通过对近年来关于玻璃体切割术治疗糖尿病黄斑水肿的相关论著进行归类和分析,以探讨并提高对此病的手术适应证及疗效的认识.     

学龄前期女童眉染阴虱一例

阴虱对宿主寄生部位的选择比较专一,一般主要寄生于成人阴毛中,偶见于其他附生体毛。体毛着生不全的3～7岁学龄前期儿童,一般不会染患阴虱。今见一名5岁女童眉毛侵染阴虱,实属罕见。现报告如下: 1990年3月,某厂同班组2名男工(未婚者21岁,已婚者34岁)和婚者配偶(33岁),因阴部奇痒就医。男婚者偶首发阴虱,继之侵染其女偶。配偶间婚姻关系正常,男偶强调系公浴公用更衣箱染虱受累;未婚者自称洁身自爱。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏5例分析

我院从 1996 - 0 5～ 2 0 0 1- 0 7共进行腹腔镜胆囊切除术 5 76例 ,其中发生胆漏 5例 ,分析如下。1　临床资料本组男 1例 ,女 4例。最大年龄 6 2岁 ,平均体重 5 8.5 kg,最长手术时间 4h,术后发生胆汁漏时间最长 48h,最短 12 h,放置引流管时间最长 2 1d,最短 5 d。 3例因术中放置腹腔引流管而经引流后自愈 ,2例两次开腹 ,5例均痊愈出院。2　讨论以我院近 2 a统计 ,85 .6 %的胆囊切除术为腹腔镜手术 ,但其所引起的一些并发症也逐渐引起重视 ,以本组腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治体会如下。2 .1　诊断　胆漏是腹腔镜胆囊切除术后一个常见并发…     

十二指肠结石梗阻1例

女 ,6 0岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 1个月入院。查体 :右上腹压痛 ,轻度肌卫 ,肝脾未扪及 ,未扪及包块。 B超示 :胆囊癌 ,CT示十二指肠占位性病变 ,钡餐示十二指肠癌 ,十二指肠憩室 ,临床诊断 :十二指肠肿瘤 ,行手术治疗 ,术中发现 :胆囊明显胀大 ,张力高 ,水肿充血 ,被网膜包裹 ,胰头及十二指肠未扪及包块 ,十二指肠球后前壁局部水肿 ,变硬 ,实施胆囊切除、十二指肠变硬处切除活检 ,病理报告为炎变 ,术后患者腹痛缓解 ,但仍感少量进食后饱胀 ,时有呕吐 ,半个月后症状减轻出院 ,术后1个月呕吐加重 ,突感腹痛而再次入院 ,查体有急性弥漫性…     

腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石52例临床研究

目的 探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床疗效.方法 选择肝胆管结石患者98例,随机分为观察组（腹腔镜联合输尿管镜治疗组）52例和对照组（开腹手术组）46例.比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、术后胃肠功能恢复时间、并发症等各项指标差异.结果 观察组手术出血量、住院时间及术后胃肠功能恢复时间、并发症方面优于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;观察组手术时间和T管拔除时间较对照组长,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组术中副损伤率、胆石清除率、胆石残留率差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是治疗肝胆管结石的一种安全、有效的微创手术方法.     

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带30例

[目的]总结关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的临床疗效。[方法]2006年1月至2008年6月我科在关节镜下应用同种异体骨-髌腱-骨移植重建ACL 30例,其中单纯ACL损伤17例,合并半月板损伤10例,合并半月板及内侧副韧带损伤3例,骨块用可吸收界面螺钉固定,对其术前和随访过程中的症状、体征及Lysholm膝关节评分以及并发症进行分析。[结果]所有患者切口均Ⅰ期愈合,无明显的免疫排斥反应,无细菌或病毒感染、关节粘连及血管神经损伤等并发症发生,术后随访时间18～38个月,平均24.5个月,患者自诉膝关节不稳及无力症状消失,根据Lysholm膝关节功能评分,术前42.62±4.35分,术后89.15±3.65分,手术前后有显著性差异（P〈0.01）。[结论]关节镜下可吸收界面螺钉固定异体骨-髌腱-骨移植重建ACL手术可有效改善膝关节稳定性,手术时间短,固定牢固,功能恢复满意,不需要二次手术取出内固定,是一种安全有效的ACL重建方法。     

内窥镜与开放手术治疗腕管综合征疗效比较

[目的]观察采用内窥镜法和开放手术两种方法治疗腕管综合征的疗效。[方法]将74例患者随机分为两组。内窥镜组38例40腕,采用内窥镜法治疗。切开组36例38腕采用开放手术治疗。[结果]两组术后经9月～1年4个月随访,平均1年,切开组有4例腕掌侧瘢痕触痛、支撑痛,按Kelly评定标准,内窥镜治疗组优良率92.11%,切开组优良率91.67%。[结论]内窥镜法与开放手术治疗腕管综合征各有优缺点,内窥镜法治疗具有微创、术后恢复快、并发症少的优点,但不熟悉镜下操作有损伤神经血管的风险。     

非淋菌性尿道炎后遗症中医辨治

对非淋菌性尿道炎经治疗后而留有一系列后遗症状的疾患,称为非淋菌性尿道炎后遗症,辨证为3种证型治疗,并附验案举例说明。同时强调要给予心理治疗。