枢椎椎弓峡部引导下寰椎椎弓根置钉的CT测量及其应用

目的:探讨在枢椎椎弓峡部引导下实施寰椎椎弓根螺钉置钉的可行性及安全性。方法:对48例成人寰枢椎行三维CT重建,取枢椎椎弓峡部内上缘与寰椎的横断面图像。测量椎管正中线至寰椎椎弓根内壁、外壁及枢椎椎弓峡部内壁、外壁的距离,分别为L1、D1、L2、D2;0°内倾角置钉时,以枢椎椎弓峡部内上壁为解剖标志,确立最内侧进钉点A和最外侧进钉点B,减去螺钉半径1.75mm,A、B点至枢椎椎弓峡部内上壁的距离分别为(L1-L2+1.75mm)、(D1-L2-1.75mm),寰椎后弓上置钉时螺钉允许的最大内倾角与最大外倾角大致相等时的点为最佳进钉点(M点),记录M点至枢椎椎弓峡部内上壁水平间距。自2004年3月～2009年3月对29例患者采用以枢椎椎弓峡部为标志实施后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术,其中陈旧性齿状突骨折24例,横韧带损伤并寰椎前脱位5例。观察手术过程中与寰椎椎弓根螺钉置钉相关的并发症,术后三维CT重建观察螺钉的位置。结果:0°内倾角置钉时,CT测量最内侧进钉点A、最外侧进钉点B、最佳进钉点M至枢椎椎弓根峡部内上壁的水平间距分别为4.22±0.54mm、8.66±0.73mm、5.79±0.63mm。临床共置入寰椎椎弓根螺钉58枚,术中枢椎椎弓峡部内上壁均得到良好显露,未出现椎动脉、静脉丛损伤出血及脊髓、C2神经根损伤等并发症。术后三维CT复查显示所有寰椎椎弓根螺钉均未误入椎管或椎动脉孔,测量寰椎椎弓根螺钉进钉点与枢椎椎弓峡部内上壁水平间距为5.45±0.82mm,与术前M点测量值相比较无显著性差异。结论:在纠正寰椎旋转移位后,以枢椎椎弓峡部内上壁作为解剖参照,寰椎椎弓根存在一定的置钉安全区间,利用该解剖标志行寰椎椎弓根置钉是安全可行的。     

痰热清注射液对早期急性放射性肺损伤大鼠肺组织水通道蛋白1表达的影响

 目的　观察痰热清注射液对急性放射性肺损伤大鼠水通道蛋白1（AQP1）表达的影响,探讨痰热清注射液对大鼠急性放射性肺损伤的作用机制。方法　将20只SD大鼠随机分为地塞米松组（5 mg／kg）、痰热清组（0.67 ml／kg）、单纯照射组（0.9 % NaCl溶液0.2 ml）、正常对照组（0.9 % NaCl溶液0.2 ml）,每组5只;肺照射剂量为17 Gy,照射后1 d开始腹腔注射,7 d后处死大鼠。对肺组织行HE染色观察病理变化,行免疫组织化学及反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）观察AQP1的表达。结果　地塞米松组、痰热清组炎症改变较单纯放疗组有所减轻。免疫组织化学显示放疗后AQP1表达减低（P＜0.05）,而地塞米松及痰热清治疗之后AQP1表达升高,与放疗后相比P＜0.05。RT-PCR显示正常对照组AQP1呈高表达（0.8006±0.05846）,放疗后表达降低（0.4938±0.03477）,地塞米松组、痰热清组照射后7 d AQP1表达较单纯放疗组增加（0.6492±0.03477、0.6664±0.03251）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　痰热清注射液对放射性肺损伤有一定的治疗作用,其作用机制可能与调节AQP1的表达有关。     

高龄颈椎结核合并四肢瘫的外科治疗

目的探讨高龄颈椎结核合并四肢瘫外科治疗的临床疗效与安全性。方法对8例高龄颈椎结核合并四肢瘫患者采用早期前路病灶清除、减压、植骨、内固定手术，并行联合化疗。术前Frankel瘫痪分级：B级2例，C级5例，D级1例。结果术后随访4～36个月，平均8个月，死亡2例：1例术后4个月死于突发肺部感染，1例2年后死于脑血管意外。所有患者术后脊髓功能均有不同程度恢复，Frankel分级D级3例，E级5例。4～6个月X线片显示无骨质破坏复发，植骨处均已骨性融合，无内置物松动、脱落或断裂。结论高龄颈椎结核合并四肢瘫宜在联合化疗的基础上尽早外科干预；在周到、细致的围手术期管理、正确熟练的手术操作技术下，颈前路病灶清除、减压、植骨、内固定治疗高龄颈椎结核并四肢瘫是安全有效的。     

美罗培南对PAO1及lasR／rh1R基因缺陷型铜绿假单胞菌生物被膜的作用

目的 研究美罗培南对铜绿假单胞菌PA01野生型及其lasR／rhlR基因缺陷型菌株生物被膜的作用。方法 采用生理盐水一吸痰管系统进行铜绿假单胞菌PA01野生型、PA01 lasR、PA01 rh1R基因缺陷型体外生物被膜培养7d，经26μg／ml美罗培南作用24h，扫描电子显微镜观察生物被膜的变化。结果 7d后PA01野生型和PA01 lasR、PA01 rhlR基因缺陷型都能形成生物被膜结构，美罗培南作用后，PA01野生型的生物被膜结构明显稀薄，而PA01 lasR、PA01rhlR基因缺陷型的生物被膜结构基本被破坏。结论 lasR，rhlR基因抑制美罗培南对P．a生物被膜内的敏感性。     

硬膜外手术中护士配合体会

硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法。此类麻醉患者神志清醒,镇痛效果确切,肌松驰良好,起效迅速,深受医患欢迎,护士在配合手术过程中进行有针对性的护理,保证手术顺利进行。     

新型冠状病毒肺炎出院患者复阳原因及传染性分析

当前,新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情在我国已被控制,但临床发现,部分患者出院后核酸复检出现阳性,该现象引起了医学界广泛关注.本文通过查阅相关文献,综合相关学者观点,对COVID-19治愈出院患者复阳的可能原因进行多层次分析.综合意见认为,出院患者核酸复检出现阳性可能与严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)检测技术灵敏度和患者自身免疫状况相关.SARS-CoV-2核酸检测假阴性率高,合并症与使用治疗药物等所致的细胞免疫缺陷,以及可能存在的病毒免疫逃逸现象均可能是出院患者复阳的重要原因.对于复阳患者是否存在传染性的问题,目前学者们更倾向于无传染性,但仍须进行更严格的监测与随访.     

RP-HPLC法测定盐酸曲美他嗪缓释片的含量

目的:建立测定盐酸曲美他嗪缓释片含量的方法。方法:采用反相高效液相色谱法。色谱柱为Diamonsil?C18,流动相为庚烷磺酸钠溶液(取无水庚烷磺酸钠5.05 g,加磷酸3 ml,加水稀释至2 000 ml)-甲醇-乙腈(55∶36∶9,V/V/V),流速为1.0 ml/min,柱温为30℃,检测波长为210 nm,进样量为20μl。结果:盐酸曲美他嗪检测质量浓度在0.02².0 mg/ml范围内与峰面积积分值呈良好的线性良好(r=0.999 9);精密度、稳定性、重复性试验的RSD≤0.2%;平均加样回收率为100.08%,RSD=0.2%(n=9)。结论:该方法操作简单、重复性好、专属性强,可用于控制盐酸曲美他嗪缓释片的质量。     

HPLC法测定盐酸曲美他嗪缓释片中有关物质

目的：建立盐酸曲美他嗪缓释片中有关物质的高效液相色谱测定方法。方法采用 Diamonsil C18色谱柱（250 mm×4.6 mm,5μm）,流动相为0.012 mmol/L庚烷磺酸钠溶液（pH 3.5）–甲醇–乙腈（55∶36∶9）,体积流量为1.0 mL/min,柱温为30℃,检测波长为210 nm,进样量：20μL。结果在所选定的液相色谱条件下,有关物质与主药分离良好。盐酸曲美他嗪、杂质A、杂质B和杂质C的检出限分别为10.2、4.4、4.5、8.0 ng。结论该方法操作简单,重复性好,专属性强,可用于控制盐酸曲美他嗪缓释片中的有关物质。     

PDCA 循环管理法在手术室管理中的应用

目的：探讨PDCA循环管理法在手术室管理中应用的效果。方法选自我院神经外科、骨科、胸外科、妇产科手术室10间,实施PDCA循环管理法一阶段后对手术室护士各方面进行综合测评并与之前进行比较,内容包括手术室护士个人综合考评,医生对手术室护士工作满意程度评分和手术室综合情况评分。结果实施PDCA循环管理法后手术室护士工作各方面综合测评比实施前提高。医风医德、礼仪规范、服务质量、专业技术、科研教学均比实施PDCA循环管理法前有所提高,差异具有统计学意义（均P＜0.05）。各科手术室医生对护士工作满意程度评分也比实施PDCA循环管理法前有所提高（均P＜0.05）。优质护理、专科护理、安全管理、消毒隔离、内务管理、满意率等评分也比实施PDCA循环管理法前有所提高（均P＜0.05）。结论实施PDCA循环管理法对手术室护理管理具有促进作用。     

循证医学在实验诊断教学中的应用

作为"21世纪医学新思维"的标志性学科——循证医学,当前倍受医学界高度重视,其重要分支——循证实验诊断学及其在医学教育中的作用逐渐成为国际医学界关注的焦点。该文探讨了将循证医学理念和模式引入医学系本科实验诊断教学中的意义和作用,提出了实验诊断课程教学的内容和目标,并积极探索一种设计型、研究型、开放式的教学方式,以更好地促进实验诊断学的发展和地位的提高。