急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者抑郁状态分析

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）合并2型糖尿病患者抑郁情况及影响因素。方法连续入选2011年1月至2012年1月我院心内科住院ACS合并2型糖尿病患者121例,采用综合医院焦虑抑郁评分量表进行心理测评,评价焦虑抑郁的发生率,并对抑郁的影响因素进行分析。结果121例患者中,44例（36．4％）存在焦虑状态（焦虑组）,45例（37．2％）存在抑郁状态（抑郁组）,焦虑抑郁共病32例（26．4％）。抑郁组患者糖化血红蛋白、报销比例≤40％者、左心室射血分数〈50％患者比例明显高于非抑郁组『分别为（7．9±1．9）％比（7．1±1．8）％,45．5％（20／45）比20．8％（16／76）,28．9％（13／45）比7．9％（6／76）],差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。Logistic逐步回归分析显示报销比例≤40％、左心室射血分数〈50％和糖化血红蛋白升高是抑郁的主要影响因素[分别为比值比（OR）4．596,95％置信区间（凹）1．806～11．698：OR6．319,95％CI1．831～21．810;OR1．352,95％CI1．064～1．719;P〈0．05或P〈0．011。结论ACS合并2型糖尿病患者抑郁状态发生率高,应尽早给予心理干预,改善预后。     

慢性心衰病人的自我管理

心力衰竭即心衰,是指各种心脏疾病使心脏不能正常泵血,当心脏不能有效泵血时血液就会在肺组织和周围的血管中淤滞并向组织中形成渗液。这些渗液在肺脏就会造成肺淤血,出现呼吸困难。渗液在周围组织中就会出现水肿,如脚肿和腿肿等。心衰是一种严重影响病人生活质量,甚至威胁生命安全的疾病,需要长期的、合理的治疗。这其中患者本人的自我     

冠状动脉支架再狭窄预测因素的探讨

目的　为探讨冠状动脉支架再狭窄的预测因素。方法　收集我院行冠状动脉支架术并随访冠脉造影的病例 6 2例 ,按冠脉造影结果分为支架再狭窄组 33例 ,无再狭窄组 2 9例 ,并分别比较两组病人的临床特点、血管病变特征及术后即刻血管并发症。结果　再狭窄组病人合并有糖尿病史比例较无狭窄组明显增多 (30 3%∶6 9% ,P <0 0 5 ) ;再狭窄组前降支及开口病变比例均明显高于无狭窄组 (81 8%∶5 9 4% ,P <0 0 5 ;2 1 7%∶6 3% ,P <0 0 5 )。再狭窄组的长支架 (≥ 30mm)、单支血管多支架及小支架比例均明显高于无再狭窄组 (2 2 7%∶5 0 % ,P <0 0 1;40 5 %∶15 6 % ,P <0 0 5 ;2 7 2 %∶2 5 % ,P <0 0 5 ) ;再狭窄组病人的支架边端残余狭窄≥ 2 0 %的比例明显高于无再狭窄组(2 4 3%∶3 1% ,P <0 0 5 )。结论　冠状动脉支架术病人合并糖尿病史、前降支、开口病变、长支架、单支血管多支架、小支架及术后即刻支架残余狭窄可能是术后再狭窄的预测因素     

妊娠相关性急性心肌梗死5例

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死.妊娠相关性急性心肌梗死(PAMI)是指发生在妊娠期及产后6～ 12周甚至更晚时间的急性心肌梗死[1,2],虽然罕见,但严重威胁母儿生命.PAMI孕妇病死率高达5.03％[3],胎儿死亡率达5％～9％[4-5].随着诊疗技术的进步,PAMI患者预后已明显...     

急性冠状动脉综合征患者血浆NT-proBNP水平与冠状动脉病变严重程度的关系

目的:探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与冠状动脉病变严重程度的关系,以及对冠状动脉3支血管病变的预测价值。方法:入选2009年6月至2010年9月,在我院心内科住院的NSTE-ACS患者231例。入院后测定血浆NT-proBNP浓度,行冠状动脉造影检查并计算冠状动脉病变Gensini积分。分析NSTE-ACS患者血浆NT-proBNP浓度与Gensini积分的关系,与冠状动脉病变部位、病变支数的关系,以及对冠状动脉3支血管病变的预测价值。结果:NSTE-ACS患者冠状动脉3支病变组,LgNT-proBNP分别高于双支病变组(P<0.001)及单支病变组(P<0.001),双支病变组LgNT-proBNP高于单支病变组(P=0.021)。NT-proBNP按照中位数分组后,P50以上组LgGensini明显高于P50以下组(P<0.001)。NSTE-ACS患者的LgNT-proBNP与LgGensini呈正相关关系(r=0.55,P<0.001)。NSTE-ACS患者冠状动脉病变累及前降支(LAD)组的LgNT-proBNP高于未累及LAD组(P<0.001)。Logistic回归分析发现,随着NT-proBNP四分位数层级的升高,冠状动脉3支病变相应的比值比(OR)值逐渐增大,与最低层级相比,最高层级和第3个层级的OR值分别为13.54(P<0.001),95%CI(5.33,34.40)和6.70(P<0.001),95%CI(2.70,16.58)。使用受试者工作曲线(ROC)分析NT-proBNP,预测NSTE-ACS患者冠状动脉3支病变的曲线下面积(AUC)为0.765,P<0.001,95%CI(0.701,0.828)。结论:NSTE-ACS患者NT-proBNP水平越高,冠状动脉病变越严重;LAD病变者的NT-proBNP明显升高,高于未累及LAD者;NT-proBNP可作为预测NSTE-ACS患者冠状动脉3支血管病变的一个有效指标。     

小血管支架的临床应用

目的　评价具有磷酸胆碱涂层的小血管支架治疗细小冠状动脉病变 (≤ 3 0mm)的疗效。方法　选择 4 5例冠心病患者 ,男 35例 ,女 10例 ,年龄 (5 4 2± 10 5 )岁。常规行冠状动脉造影 ,以美国GE公司研制的血管造影机 (GEAdvantx)测量系统实时测量病变血管直径。小于 3 0mm的病变血管共 5 4支 ,平均血管直径为 (2 0± 0 4 5 )mm ,植入PC涂层 (BiodivYsioSV)支架 5 9个。结果　 5 4支病变血管均经球囊扩张后植入支架 ,手术成功率为 10 0 %。支架植入后平均狭窄直径减至 0 %～10 %,无一例急性或亚急性支架内血栓形成。全部病例随访 (6± 2 4 )个月 ,无一例死亡。 10例于术后(4± 1 2 )个月出现心绞痛复发 ,经冠状动脉造影证实 8例为支架内再狭窄 ,2例出现其他部位血管病变。结论　应用具有磷酸胆碱涂层的支架治疗小血管病变 ,再狭窄率低 ,临床疗效肯定。     

脉冲多普勒超声心动检测肺静脉血流与左室舒张压的相关性研究

研究经胸脉冲式多普勒超声心动图所检测的肺静脉血流与左室舒张压的相关性。对35例患者的超声心动图及左室造影进行观察，分析肺静脉血流与二尖瓣血流频谱所获指标与左室舒张庄关系。静脉血流A波间期和二尖瓣血流A波间期之差（d－dif）与左室舒张末压呈显著正相关性（r＝0．5658，P＜0．001），以d－dif判断左室舒张功能不全（LVEDP＞15mmHg）的敏感性为75．0％，特异性为86．7％。d－dif与Pre－A和LVa亦具有正相关性（P＜0．01）。d－dif是一项能够较为准确地反映左室舒张压变化的指标。     

"中国心血管病人生活质量评定问卷"的初步应用体会

目的：探讨“中国心血管病人生活质量评定问卷”（CCQQ）评价心血管患者生活质量的价值。方法：选择2008年1月至2008年3月在北京安贞医院心内科和北京大学人民医院心脏中心就诊的心血管患者共600例，使用“中国心血管病人生活质量评定问卷”和健康调查简表（SF-36）进行生活质量的评价并进行比较。结果：两个问卷在所有患者、高血压患者、冠心病患者以及心衰患者中均具有较好的信度（Cronbach’s α因子〉0．7），和较好的效度（r=0．278～0．674，P〈0．01）。结论：CCQQ在心血管患者中有较好的信度和效度，初步效果较好，有待进一步验证。     

择期经皮冠脉介入术中应用依诺肝素0.5mg/kg抗凝的可行性

目的在中国人群中评价择期经皮冠脉介入(PCI)术中应用依诺肝素0.5mg/kg经动脉鞘管一次性注射的方法进行抗凝的安全性、有效性.方法选择行择期PCI术的患者60名.先将依诺肝素按0.5mg/kg的剂量经动脉鞘管一次性弹丸式注入,然后按常规进行手术,术后即刻拔出动脉鞘管.注射依诺肝素前及注射后10分钟、1小时、2小时、3小时、24小时分别测定血浆抗Xa因子活性.观察术后1个月内出血并发症、死亡、非致死性急性心肌梗塞及急诊血运重建情况.结果共有60人完成了研究,共处理了121处病变,总体手术成功率为98%.注射依诺肝素后10分钟血浆抗Xa活性达到峰值(1.23±0.32)IU/ml,此时所有患者的抗Xa活性均＞0.5IU/ml;给药后1小时96%的患者血浆抗Xa活性＞0.5IU/ml;给药后2小时该比例下降至53%;给药后3小时下降至16%.住院期间出现死亡1例(1.7%),非致死性急性心肌梗塞1例(1.7%),轻微出血并发症2例(3.3%).出院至术后1个月无新的不良事件出现.结论对中国人而言,择期PCI术中应用依诺肝素0.5mg/kg经动脉鞘管一次性注射的方法进行抗凝是安全、有效的,有效的抗凝强度至少可以维持1小时.     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者球囊扩张术后6个月疗效观察

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)在老年及瓣膜钙化程度重的患者中的 6个月效果。　方法　选择我院行PBMV患者 6 82例 ,以血液动力学评价术前及术后即刻左房压、肺动脉平均压、二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣瓣口面积 ;超声心动图评价术前和术后 6个月二尖瓣口面积及跨瓣压差。　结果　PBMV有效缓解二尖瓣口的机械性狭窄 ,引起左房压、二尖瓣跨瓣压 ,肺动脉压力下降及二尖瓣口面积 (MVA)增加 ,两组患者均获益 ,老年组分别平均下降 (9 1± 1 1)mmHg、(10 9± 2 2 )mmHg、(9 1± 1 5 )mmHg、MVA增加 (0 5 2± 0 16 )cm2 ;非老年组分别为 (8 9± 2 4 )mmHg、(7 3± 0 8)mmHg、(7 3± 2 3)mmHg、MVA增加 (0 6 6± 0 11)cm2 。超声随访结果显示 ,PBMV疗效稳定。　结论　PBMV较为明显的改善二尖瓣狭窄症状 ,具有微创、低风险的特点。适用于瓣膜钙化重、条件差和高危围术期而不适合二尖瓣置换术的老年患者。