改良FOLFOXIRI方案一线治疗晚期结直肠癌的疗效及生存预后分析

目的:观察改良FOLFOXIRI方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效、远期生存及不良反应.方法:采用前瞻性观察研究方法对47例晚期结直肠癌患者采用mFOLFOXIRI方案一线化疗.伊立替康(IRI)165mg/m2静脉滴注90min d 1,奥沙利铂(OXA)85mg/m2静脉滴注2h d 1,亚叶酸钙400mg/m2静脉滴注2h d 1,5-FU 2400~2800mg/m2持续静脉滴注48h,每2周为一周期.观察该方案的近期疗效及不良反应,并通过长期随访进行生存分析.结果:47例晚期结直肠癌患者治疗的总有效率(ORR)为51.1%,疾病控制率(DCR)为85.1%,中位无进展生存期(PFS)8.4个月(95%CI:6.6~10.2个月),中位总生存期(OS)20.7个月(95%CI:15.3~26.1个月).根据年龄及ECOG PS评分将患者分为体力状况较好组及体力状况中等组,两组近期疗效及PFS、OS均无显著统计学差异.亚组分析显示肿瘤早期缓解患者较非早期缓解患者的PFS及OS延长且具有统计学意义(PFS:11.0个月vs 7.1个月,P=0.044;OS:29.7个月vs 20.7个月,P=0.036);原发灶位于左半结肠/直肠者较右半结肠者的PFS及OS延长且具有统计学意义(PFS:10.6个月vs 3.7个月,P=0.002;OS:27.3个月vs 14.2个月,P=0.021).全组不良反应较轻,以I-II级为主,III-IV级不良反应主要为中性粒细胞减少及延迟性腹泻,但均为可控,无治疗相关死亡.结论:改良FOLFOXIRI三药联合方案作为晚期结直肠癌的一线治疗方案,其有效率高、不良反应可耐受,并可达到较长的生存时间,原发灶部位及是否达到早期缓解与患者预后生存可能有关,值得进一步临床研究.     

WT1基因在急性白血病中的表达及其临床意义

 【摘要】　目的　探讨急性白血病（AL）患者体内WT1基因的表达情况及其临床意义。方法　采用荧光定量聚合酶链反应对急性髓系、淋巴细胞白血病66例患者WT1基因进行检测,并比较髓系各亚型之间的基因表达量差异,观察基因表达水平与病程及预后之间的相关性,同时分析造血干细胞移植患者的病程与WT1基因表达之间的关系。结果　66例患者中,87.5 %（14／16）的急性淋巴细胞白血病及76.0 %（38／50）的急性髓系白血病患者WT1基因表达阳性;髓系各亚型中,M3的表达水平低于其他各亚型（与M1、M2、M4、M5相比,P值分别为0.040、0.007、0.006、0.010）。WT1基因的表达水平与疾病状态密切相关,完全缓解组表达水平明显低于未缓解组（P＝0.018）及复发组（P＝0.003）,其滴度的再次升高可提前1.5个月预测复发。WT1基因与造血干细胞移植患者的预后相关,WT1基因转阴的患者较持续表达及一度下降后再次上升的患者预后好。结论　WT1基因在AL患者中的表达可代表微小残留病灶,急性髓系白血病各亚型中M3表达水平相对较低,WT1表达水平与临床病程及预后密切相关。     

裸花紫珠片在二氧化碳激光术后的应用

目的　观察 83例患者在二氧化碳激光术后,应用裸花紫珠片伤口愈合的情况。方法　83例患者在基础治疗随机分为两组,实验组 45例,对照组 38例,实验组基础治疗外,在二氧化碳激光烧灼创面上外撒裸花紫珠片粉,同时口服该药。两组患者于治疗后 1周、1月各复诊 1次,观察激光术后创面感染情况、愈合情况及是否遗留瘢痕。结果　1周内创面感染例数实验组 4. 4%,对照组 50. 0%; 1周内创面愈合例数实验组 97. 8%,对照组 39. 5%; 1月后遗留瘢痕例数实验组 2. 2%,对照组 7. 9%。结论　裸花紫珠片可减少创面感染,加速创面愈合,缩短病程,值得在激光术后普遍应用。     

新生儿血小板减少症的病因及临床特点

目的 探讨新生儿血小板减少症(NT)的病因及临床特点.方法 回顾性分析2 a来本院就治的87例NT新生儿,对比不同胎龄NT的发病率,并分析病因,同时将87例NT患儿分为免疫性血小板减少组及非免疫性血小板减少组,收集各组患儿发病时间、严重程度、血小板恢复时间及住院时间等,应用SPSS 10.0软件进行分析,采用单因素方差分析和χ2检验进行组间比较.结果 87例NT患儿中,足月儿41例,早产儿46例,早产儿发病率较足月儿明显增高(16.3% vs 7.3%,P<0.01).与非免疫性血小板减少症组(41例,47.1%)比较,免疫性血小板减少症组(46例,52.9%)的发病时间早、程度重,血小板恢复正常时间及住院时间均较长.针对病因给予抗感染、丙种球蛋白、地塞米松等治疗后,79例血小板恢复正常(90.8%),5例血小板计数升高后自动出院(5.8%),3例放弃治疗(3.4%).其中5例患儿母亲经追踪检查,确诊免疫系统疾病.结论 近年来免疫性血小板减少症逐渐增多,其发病早、程度重、恢复慢,但早诊断早治疗可取得良好疗效;在NT临床诊疗过程中应注意追查患儿及母亲的异常免疫因素.     

颈部手术后乳糜漏的保守治疗

目的 评估颈部手术后乳糜漏并发症的综合保守治疗的效果.方法 回顾性分析1992年6月至2008年6月共收治的39例颈部手术后乳糜漏患者.分别采用饮食控制(调整饮食为高热量、高蛋白、低脂肪饮食,食物中仅含中链甘油三酯);静脉营养支持;补充水、电解质等对症治疗;局部加压包扎;持续强负压(-50～-80 kPa)吸引引流乳糜;生长抑索类似物的应用等综合保守治疗,通过观察术后患者乳糜引流量的变化评估疗效.结果 乳糜漏均发牛在颈部手术后2～5 d,39例患者中高流量(≥500 ml/d)7例,每日乳糜引流量最高达1440 ml,均通过综合保守治疗痊愈,愈合时间3～12 d,平均(6.2±2.3)d(x±s).无再手术患者,未发生切口积液、感染等并发症.随访4个月～11年无复发病例.结论 综合保守治疗是处理颈部手术后乳糜漏并发症安全有效的方法.     

CHG预激化疗方案治疗难治性急性髓系白血病临床观察

目的探讨G—CSF联合高i尖杉酯碱和小剂量阿糖胞苷之CHG预激化疗方案治疗难治性急性髓系白血病的临床疗效、不良反应,寻求高效安全、毒副反应小的新型化疗方案。方法应用CHG标准预激化疗方案治疗68例难治性急性髓系白血病（AML）,与常规TA化疗方案比较,观察临床疗效、各种不良反应、毒副作用、治疗相关死亡率。结果总缓解率63.2％（完全缓解率44．1％,部分缓解率19．1％）,较TA方案缓解率显著增高（P〈0．05）,无严重内脏出血,粒细胞缺乏44．1％,平均持续时间4．5d,无重症感染、严重消化道反应和心、肝、肾功能损害。结论CHG预激化疗方案治疗难治性急性髓系白血病疗效显著．无严重毒副反应．严重治疗相关死亡率均较低,是高效安全的新型化疗方案。     

多发性骨髓瘤74例临床分析

目的分析多发性骨髓瘤（MM）的临床特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析74例MM患者的临床、实验室检查资料、治疗方法、疗效及治疗不良反应。结果74例MM患者中,误诊19例,误诊率为25．68％。实验室检查：58例（78．38％）有不同程度的贫血,血红蛋白中位值为76g／L;蛋白尿28例（37．84％）,肾功能不全24例（32．43％）;血清球蛋白升高65例（87．83％）;红细胞沉降率增加61例（82．43％）,平均为59mm／1h;骨髓检查骨髓瘤细胞比例2．5％～90％,中位数为35．5％;骨质破坏38例（51．35％）。治疗以VAD、VMD、MP等方案化疗为主;加用沙利度胺,疗效优于单用化疗。结论MM临床表现多样化,常以贫血及骨、肾损害为首发表现;联用沙利度胺,可改善患者生存质量,延长生存时间,减轻不良反应。     

氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合紫杉醇和奥沙利铂对比氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合伊立替康一线治疗晚期胃癌

目的 评价氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合紫杉醇和奥沙利铂(POF)方案与氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合伊立替康(IF)方案进行一线治疗晚期胃癌随机对照研究的可行性.方法 选择年龄18～75岁,有不能手术切除的病灶,以前没有进行过姑息性化疗的晚期胃癌患者,随机接受POF或IF方案治疗.结果 25例患者入组研究,随机分为POF方案组(13例)、IF方案组(12例).两组均无完全缓解(CR)病例,POF组部分缓解(PR)7例(53.8%),IF组PR 4例(33.3%).中位随访时间285 d,POF组生存7例,IF组生存6例.两组血液学毒性最常见,其中POF组Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少5例(38.5%),IF组1例(8.3%).严重腹泻IF组1例(8.3%).Ⅲ度外周神经毒性未出现.结论 POF、IF组患者均有良好的耐受性和疗效,两组方案的随机对照研究是可行的.     

系统性红斑狼疮65例血液学异常临床意义分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血液学改变特点。方法对2001年1月～2008年12月本院65例SLE患者血常规、血沉进行检测,部分患者行骨髓检查、骨髓铁染色和溶血相关实验。结果65例SLE患者血常规正常34例,一系减低31例,两系减低19例,三系减低9例;血沉增快56例;25例行骨髓检查,增生明显活跃13例,活跃9例,减低3例;19例同时行骨髓铁染色,7例细胞外铁(2+),6例(+),6例阴性;Coomb′s试验阳性8例,7例为温抗体型,1例为冷抗体型。结论SLE常累及造血系统,相关实验室检查异常,血液学异常具有多样性。     

1990年和2010年中国3种细菌性脑膜炎疾病负担情况

分析上海市13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）单独接种和与其他疫苗联合接种后的安全性。

通过中国免疫规划监测信息管理系统所收集的疑似预防接种异常反应（AEFI）中被动监测资料和上海市预防接种信息系统中接种PCV13的婴幼儿基本信息和疫苗使用资料,分析PCV13单独接种和同时与其他疫苗接种的AEFI报告发生率。

PCV13单独接种892 329剂次,AEFI报告11 175例,AEFI报告发生率为1 252.34/10万;PCV13联合接种14 769剂次,AEFI报告215例,AEFI报告发生率为1 455.75例/10万。与PCV13联合接种最多的疫苗是口服轮状病毒减毒活疫苗（ORV）,AEFI报告发生率为1 706.67/10万。PCV13单独接种和联合接种后AEFI报告均发热症状比例最高,报告发生率分别为876.69/10万和1 442.21/10万。

相对单独接种,PCV13与其他部分疫苗联合接种增加了AEFI一般反应报告发生率,但尚可接受。