血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦对重症肺炎患者的影响

目的探讨血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦对重症肺炎(SP)患者的影响。方法选取扬州大学附属医院2016年6月—2017年12月收治的SP患者72例,根据治疗方法分为对照组34例和观察组38例。在常规治疗基础上,对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦治疗;观察组患者给予血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者治疗前后临床肺部感染评分(CPIS)、肺炎严重指数(PSI)、氧合指数(OI)及血清白介素8(IL-8)、内皮素1(ET-1)水平。结果治疗前两组患者CPIS、PSI、OI比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者CPIS、PSI低于对照组,OI高于对照组(P0.05)。治疗前两组患者血清IL-8、ET-1水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者血清IL-8、ET-1水平低于对照组(P0.05)。结论血必净注射液联合头孢哌酮舒巴坦可有效改善SP患者病情及肺功能,降低血清IL-8、ET-1水平。     

急性肺损伤患者血浆乳酸水平与炎症反应的相关性研究

目的:研究急性肺损伤(ALI)患者急性期血浆乳酸水平与炎症反应标志物C反应蛋白(CRP)含量的相关性。方法:对34例符合ALI诊断标准的患者于入院时、入院后第2天和第5天早晨抽取桡动脉血和肘静脉血各8 ml,测定血浆乳酸、CRP,并设健康对照组。结果:血浆乳酸水平、CRP水平在实相监测点均同步升高,与对照组比较有统计学意义(P<0.01或P<0.05);血浆乳酸水平与CRP呈正相关(P<0.01);器官功能不全组患者血浆乳酸水平、CRP水平高于器官功能正常患者(P<0.05)。结论:本研究证实ALI病情进展及预后与血浆乳酸水平、炎症反应密切相关,ALI患者监测血浆乳酸水平,能反映炎症反应的程度,判断治疗效果和预后的有效措施。     

宏基因组二代测序在鲍曼不动杆菌肺炎混合感染者诊疗中的应用

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术对重症监护病房鲍曼不动杆菌肺炎混合感染者诊疗的应用价值。方法回顾性收集扬州大学附属医院2019年1月至2021年5月同时行肺泡灌洗液mNGS技术和传统病原检测的84例肺炎患者的基本资料、细菌培养以及mNGS检测结果、抗菌药物应用等。根据鲍曼不动杆菌感染的诊断标准和mNGS检测结果,将入组患者分为定植菌组(25例)、单一感染组(29例)和混合感染组(30例)。炎性指标、辛普森菌群多样性指数(SDI)、抗菌药物使用时间、使用强度、费用和总药费为正态分布的计量资料,采用t检验或ANOVA检验分析;患者年龄分布、基础疾病、发热时间分布、不同临床疗效和治疗转归占比均采用[例(%)]表示,组间比较采用卡方检验。结果入组的84例患者传统病原和mNGS检测鲍曼不动杆菌均为阳性,其中25例鲍曼不动杆菌定植和59例鲍曼不动杆菌肺炎患者;男性44例、女性40例,年龄[65.4(62,68)]岁。mNGS检测中,30例[50.85%(30/59)]检出混合感染;传统病原检测中,3例[5.08%(3/59)]检出混合感染,显著低于mNGS检测,差异有统计学意义(χ^(2)=30.667、P<0.001)。mNGS检出混合感染居前3位的病原体分别为人疱疹病毒(7例)、肺炎链球菌(5例)和耶氏肺孢子虫(5例)。定植菌组、单一感染组和混合感染组患者SDI分别为(0.77±0.11)、(0.38±0.16)和(0.34±0.17),差异具有统计学意义(F=65.411、P<0.001)。单一感染组与混合感染组患者白细胞计数(t=2.211、P=0.031)、中性粒细胞比率(t=2.068、P=0.043)、C-反应蛋白(t=2.024、P=0.048)、抗菌药物费用(t=2.279、P=0.026)、抗菌药物使用强度(t=2.161、P=0.035)、住院天数(t=2.664、P=0.010)、总药费(t=2.397、P=0.020)和体温降至正常时间(t=-2.178、P=0.034)差异均有统计学意义。单一感染组患者治疗显效率高于混合感染组(82.76%vs.56.67%,χ^(2)=4.735、P=0.047)。结论肺泡灌洗液mNGS技术在检测鲍曼不动杆菌肺炎混合感染方面优势明显,能够辅助临床优选抗菌药物,促进患者康复。     

中性粒细胞淋巴细胞比值对术后并发颅内感染患者的预测价值

目的探讨术后中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）动态变化对颅脑外伤术后患者颅内感染的预测价值。 方法选取扬州大学附属医院重症医学科自2012年1月至2018年12月收治的116例颅脑外伤并发术后颅内感染患者。根据患者术后第3天NLR的检测结果,NLR≥3为高NLR组,NLR<3为低NLR组,比较2组患者的临床预后情况。 结果高NLR组患者在术后第3天NLR值明显升高,与低NLR组比较差异具有统计学意义（2.24±0.68 vs 4.72±1.21,P<0.05）。高NLR组患者颅内感染发生10例（19%）,低NLR组颅内感染发生4例（6%）,2组比较差异具有统计学意义（P=0.033）。NLR：曲线下面积（AUC）=0.894,95%CI：0.795~0.993;PCT：AUC=0.895,95%CI：0.764~1.027;CRP：AUC=0.898,95%CI：0.814~0.981。高NLR组患者ICU入住时间和机械通气时间均长于低NLR组,差异具有统计学意义（18.4±8.7 vs 13.2±5.4,P=0.000;10.3±4.7 vs 5.3±4.1,P=0.000）。高NLR组患者病死率高于低NLR组,差异具有统计学意义（P=0.026）。 结论术后升高的NLR对颅脑外伤术后患者颅内感染的发生具有较好的临床预测价值,升高的NLR值和不良预后密切相关。     

浅谈泛耐药鲍曼不动杆菌的治疗

<正>鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii)是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌,它广泛分布于土壤、水和湿热环境中,属于条件致病菌,可引起肺内感染、伤口感染、泌尿系感染、败血症等,75%住院患者     

急性呼吸窘迫综合征病人甲状腺激素水平对预后的影响

目的:探究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人血清三碘甲状腺原氨酸（T3）水平与预后的关系。方法:选取40例ARDS病人作为研究对象,根据住院30 d的结局分为存活组和死亡组。比较2组病人入院年龄、APACHEⅡ评分、降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数、pH、乳酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平,并分析影响住院30 d结局的因素。结果:死亡组FT3水平在诊断ARDS第1天明显低于存活组（P<0.05）;动态监测甲状腺激素水平,存活组第1天的FT3和促甲状腺激素均明显低于第3天（P<0.01）,死亡组甲状腺激素水平均无明显改变（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,住院30 d的结局（死亡或存活）影响因素为血清FT3水平和APACHEⅡ评分（P<0.05）。结论:甲状腺激素水平的检测有助于评估ARDS严重程度及其预后。     

人工神经网络技术预测颅脑损伤患者的预后效果

目的运用人工神经网络（ANN）技术预测颅脑损伤患者的预后效果。 方法在已完成的与预后相关的入院指标的二次多项式回归模型研究的基础上，回顾性分析2013年1月至2017年8月入住扬州大学附属医院重症医学科的130例颅脑损伤患者的临床资料，建立基于ANN技术的颅脑损伤患者预后预测模型，同时采用2017年10月至2019年3月46例颅脑损伤患者临床资料进行外部验证，计算其相关系数、敏感度及特异度等参数，并与二次多项式逐步回归模型进行对比分析。 结果ANN技术建立的颅脑损伤患者预后预测模型，内部验证中，其相关系数为0.8935，不良预后的敏感度为94.8%（55/58），特异度为82.1%（55/67）；良好预后的敏感度为95.5%（42/44），特异度为87.5%（42/48）。外部验证中，其相关系数为0.7138，不良预后的敏感度为43.8%（7/16），特异度为100.0%（7/7）；良好预后的敏感度为100.0%（26/26），特异度为66.7%（26/39）。 结论与二次多项回归模型比较，ANN技术建立的预测颅脑损伤患者预后的数学模型的模型拟合程度较高，但对于预后评估的敏感度及特异度，优势不明显。