左半结肠急症一期切除吻合术治疗左半结肠癌并肠梗阻32例分析

2001～2005年，我们对32例左半结肠癌致肠梗阻患者进行了左半结肠急症一期切除吻合术，全组无吻合口瘘及死亡。现报告如下。     

45岁以下不稳定性心绞痛与非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉造影与临床特征

目的　了解年龄≤ 45岁不稳定心绞痛 (UA)或非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI)住院患者的冠状动脉造影和临床特征。方法　SUNDAY注册研究为单中心回顾性登记研究 ,选择首次因UA/NSTEMI在我院住院的患者 ,按年龄分为≤ 45岁和 >45岁组 ,分析其冠状动脉造影 (CAG)和临床特征。结果　共入选 10 13例患者 ,其中≤ 45岁的患者 72例 ( 7.1% )。年龄≤ 45岁组男性更多( 93 .1%与 68.7% ,P <0 .0 0 1) ,吸烟比例较高 ( 5 9.7%与 3 6.7% ,P <0 .0 0 1) ,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)较低 ( 3 7.0 4± 7.80mmol/L与 40 .48± 9.3 5mmol/L ,P <0 .0 1) ,高血压 ( 3 6.1%与 65 .4% ,P <0 .0 0 1)、糖尿病 ( 9.7%与 2 1.3 % ,P <0 .0 1)和缺血性卒中 ( 0 %与 9.1% ,P <0 .0 1)病史少。年龄≤ 45岁的患者单支病变更多 ( 4 4.8%与 2 8.4% ,P <0 .0 1)。结论　年龄≤ 45岁UA/NSTEMI的住院患者中男性和单支病变更多 ,吸烟比率更高 ,HDL C更低     

生活方式改变上游药物治疗对心房颤动的预防和治疗证据

心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常,增加了多种心脑血管事件风险。传统房颤治疗强调心率控 制、节律控制和抗凝治疗,但越来越多的证据表明,生活方式改变、上游药物治疗在房颤发生发展及整体获益中具有 重要作用,文章将对最新相关证据进行综述。     

黑茶对老年人血脂和听力影响的临床观察

黑茶是我国传统茶类、黑茶中以儿茶素及其氧化产物为中心的黄烷醇类及其氧化聚合物是一类复杂的生理活性物质，对人体健康具有重要作用。作者观察了高血脂并有不同程度感音神经性聋的老年患者50例，饮用黑茶前后的血脂和听力变化。结果表明：黑茶可降低血胆固醇、甘油三酯，并能降低过氧化脂质（LPO）的活性，但对已发生的听力减退在短期内无明显改善。     

慢性肾脏病1~3期患者希望水平对自我效能及自我管理的影响效应

目的 了解慢性肾脏病(CKD)1~3期患者希望水平、自我效能及自我管理的现状,探讨3个变量之间的相互影响效应。方法 应用Herth希望量表、美国Stanford大学慢性病管理自我效能量表、早期慢性肾脏病患者自我管理量表对北京协和医院153例CKD(1~3期)住院患者进行调查,采用结构方程建模法建立患者希望水平、自我效能及自我管理的结构方程模型。结果 患者希望水平总体中位得分为40.0(36.0,44.5)分,85.0%患者处于高等希望水平;中位总体自我效能得分为8.3(7.1,9.4)分;自我管理总体得分为(89.0±13.4)分。不同年龄段、性别、婚姻状况、文化程度、病程及CKD分期者,其在希望水平和自我管理状况方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。年龄及婚姻状况与患者自我效能有关,年龄大于65岁者自我效能明显高于其他年龄段患者(P均<0.05),已婚者自我效能明显高于单身者(P<0.05)。希望水平对自我效能(β=0.67,P<0.05)和自我管理均有直接影响效应(β=0.46,P<0.05)。结论 CKD1~3期患者希望水平普遍较高。希望水平在一定程度上可影响患者的自我效能和自我管理状况。     

自身免疫性胰腺炎行胰十二指肠切除术案例分析

目的:通过对一例自身免疫性胰腺炎行胰十二指肠切除术的临床案例进行分析,了解医疗纠纷产生的原因,探讨其预防手段。方法:选取一例自身免疫性胰腺炎术后产生不良反应的案例进行回顾性分析。结果:本例诊疗经过存在术前诊断不充分,术中缺乏风险意识及医患沟通不充分三方面不足。结论:外科医生应避免“唯手术论”,在诊断不明时可以先行超声内镜下细针穿刺活检及组织活检。提高规范化医疗水平,有利于减少医疗损害的发生。     

分化型甲状腺癌再次手术31例分析

目的探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)再次手术的原因、指征及操作要点。方法对31例DTC再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果再次手术的原因:首次手术误诊为甲状腺良性病变、手术切除范围不够16例;患者要求仅行患侧腺叶切除术、短期内补充性再次手术1例;术后复发或/和颈淋巴结转移14例。再次手术后出现暂时性喉返神经损伤1例,1个月内恢复正常,3例患者出现一过性口唇四肢麻木。结论分化型甲状腺癌术前诊断困难,术前误诊和术后复发或/和颈淋巴结转移是甲状腺癌再次手术的主要原因。再次手术难度大,应尽量完善术前准备,谨慎细致操作,注意保护喉返神经和甲状旁腺以确保手术安全。     

颈部袖套法建立小鼠-大鼠异种心脏移植模型

背景：小动物心脏移植模型是器官移植基础与临床研究的常用模型和重要手段,移植部位多为颈部和腹部。其中颈部异位移植最大的优点在于移植心位于颈部皮下,有利于对供心搏动情况进行直接观察,进而早期预判排斥反应的发生。 目的：对小鼠-大鼠颈部异种心脏移植模型的麻醉方式、手术操作、围手术期处理等方面进行改进,以期建立更加稳定的动物模型。 方法：采用改良袖套法建立异位异种心脏移植模型,将小鼠供心移植到受体大鼠的右侧颈部,主要改进了摘取供心的方法,并使用小动物麻醉机进行异氟烷吸入性麻醉。模型建立分为练习、稳定和定型3个阶段。取部分实验标本做组织病理学检查。 结果与结论：模型建立练习阶段、稳定阶段和定型阶段手术成功率分别为53．33％,85．71％和96．15％,稳定及定型阶段手术成功率明显高于练习阶段（P〈0．05）;稳定和定型阶段手术总操作时间明显短于练习阶段（P〈0．05）。组织病理学结果显示,异种心脏移植后出现供心血管内皮损伤、血栓形成、心肌实质损伤、间质出血和炎症细胞浸润等现象,较正常心脏和同系移植均有明显改变,并且有随移植术后时间延长而逐渐加重的趋势,证实了模型的可靠性。提示小鼠一大鼠颈部异种心脏移植模型操作简便、稳定可靠,短时间内即可熟练掌握,成功率高,是研究异种移植排斥反应的理想动物模型。     

内科胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究

目的探讨内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的临床应用效果。方法对我科以恶性胸腔积液住院的患者,分为胸腔镜组及对照组,对诊治结果进行诊断分析,评价内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断阳性率和治疗恶性胸腔积液的临床疗效。结果胸腔镜组确诊率为92.9%,对照组确诊率为69.05%。两组患者的治疗效果比较,其完全缓解率具有统计学意义(P<0.05)。结论内科胸腔镜对恶性胸腔积液进行胸膜活检,诊断率阳性率高,在治疗方面,胸腔镜下胸膜固定术能够有效地控制恶性胸腔积液的产生,效果明显优于传统胸腔引流术,值得临床广泛推广应用。     

普罗布考预防对比剂肾损害的随机化临床研究

Objective Contrast induced acute kidney injury (CIAKI) is a significant clinical problem. We, therefore, performed a prospective, randomized trial to investigate the role of probueol in the prevention of CIAKI in patients with unstable angina pectoris (UAP) undergoing percutaneous coronary angiography (CAG) and interventions (PCI). Methods We studied 205 patients with UAP, who underwent CAG or PCI prospectively. Patients were randomly assigned to probucol group (n = 102) and control group (n= 103). In the probucol group, the patients received probucol tablets 500 mg b. i. d for 3 days before and after intervcntion. All the patients, after intervention, underwent hydration with intravenous saline at a rate of 1 ml per kilogram of body weight per hour for 12 hours. Results Patients were well-matched with no significant differenced at baseline in majority measured parameters between two groups. CIAKI occurred in 23 of the 205 (11.22%) patients. Multivariate logistic regression was used to identify correlates of CIAKI and clinical data. CIAKI was most strongly associated with Scr≥132.6 μmol/L (OR =21.11,95% CI 1.95-56. 06, P＜0.001), Ccr ＜60 ml/min (OR =4.19, 95%(2/1.94-9.05, P ＜0.001), heart function ＞ class Ⅱ (OR = 6.23, 95% CI 2.73-14.21, P ＜ 0.001), Diabetes (OR = 2.049, 95% CI1.19-5.25, P ＜ 0.001), age ≥ 70 yrs (OR = 3.52, 95% CI 1.66-7.43, P ＜ 0.001), coronary artery calcification shown by CAG (OR =4.29, 95% CI 1.99-9.24, P ＜ 0.001). The rate of CIAKI in probueol groups was slightly lower compared with control group (7.84% vs. 14.56%), without significant difference. The post-procedure mean peak of Scr [(101.62±42. 98) μmol/L vs. (117.67 ～68.77) μmol/L, P =0.047] and the post-procedure increasing Ser from baseline (ASer) [(13.49 ± 19. 61) μmoL/L vs.(22.50 ± 18.31) μmol/L, P =0.001] in the probucol group decreased significantly compared with that of control group. Conclusion Prophylactic treatment with probueol 500 mg b. i. d during periproeedural stage in patients with UAP has preventing role against CIAK1 after cardiac catheterization.