心脏瓣膜置换术89例治疗体会

目的: 总结心脏瓣膜置换术89例的疗效,探讨严格掌握手术适应证,加强围手术期处理在提高手术疗效中的重要性。方法: 为89例心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术,其中双瓣置换术25例,二尖瓣置换术60例,主动脉瓣置换术4例;同时行三尖瓣Devega成形术6例,均选用机械瓣。结果: 术后早期病死8例,其中并发低心排血量综合征、肾衰竭、多器官功能衰竭病死5例,并发恶性室性心律失常病死3例,病死率为9.0%,生存81例,术后6个月时心功能明显改善。结论: 提高手术疗效,降低手术并发症及病死率的关键是严格掌握手术适应证及完善的围手术期处理。     

建立动物心衰模型的方法及意义

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。目前，心力衰竭已成为全球主要致死原因之一。据世界卫生组织公布的资料，目前全球心衰患者的数量已高达2250万以上，仍以每年200万的速度递增。在我国，根据中华医学会心血管病学分会估算，我国成年人心衰的患病率为0．9％，其中男性为0．7％，女性为1．0％，目前35～74岁成年人中约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。在现有的医学措施干预下，大约仍有50％的患者会在5年内出现严重并发症，危及生命。心力衰竭患者5年病死率男性达75％，女性达42％，与癌症患者5年病死率相近。由于心衰的发病率与病死率较高，且尚无特别理想的解决办法，这就需要建立更好的实验模型，以了解疾病进程及研究新的治疗方法。一个心衰模型不可能完美重现疾病的各个方面，所以亟待解决建立理想的急、慢性心衰模型，以研究不同的病理过程。目前建立心衰模型主要有容量超负荷、压力超负荷、快速起搏、心肌梗死及药物毒性等方法，为总结各种心衰模型的建立方法及各自为疾病认识所做的贡献，综述如下。     

三光气急性中毒患者临床表现及胸部影像学特点(附44例分析)

目的 探讨三光气急性中毒患者临床表现及胸部影像学特点.方法 2011-01安徽省宿州市发生三光气泄露事件的中毒患者44例,回顾性分析其临床表现、治疗转归及胸部影像学表现.结果 刺激反应9例,无明显胸部影像改变;轻度中毒22例,主要表现为黏膜刺激症状、咳痰,胸部影像以肺纹理增粗、局灶性腺泡结节样渗出为主;中度中毒6例,主要表现为胸闷、咳嗽咳痰、轻度发绀及窦性心动过速等;重度中毒7例,主要表现为胸闷、发绀、窦性心动过速及循环衰竭,中度及重度患者的胸部影像以弥漫性团片状渗出、实变为主.胸部影像与临床表现存在一定程度不一致性.结论 急性三光气中毒患者胸部影像学改变以局限及弥漫的斑点、斑片渗出为主,胸部影像学检查可以提供及时的诊断和严重程度分级的信息.     

心脏辅助装置的研究进展

目前,全球心力衰竭患者的发病率及病死率逐年增加,内科治疗特别是以β-受体阻滞剂的临床应用,大大延缓了心力衰竭(heart failure,HF)病理发展过程,提高了患者远期存活率.但内科治疗仍无法阻止患者进展为顽固性HF阶段[1].随着外科技术及器官保护技术的发展,心脏移植技术日益成熟,并成功挽救了部分晚期顽固性HF患者[2],但其无法广泛应用于HF的外科治疗中.心脏辅助装置早期应用于等待心脏移植患者,维持患者基本循环功能.目前应用最广泛的是心脏反搏辅助装置,主要包括主动脉内球囊反搏(IABP)及主动脉旁反搏装置(PACD)两种,现就其历史、原理、应用及前景等做一综述.     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸

目的观察电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效。方法对22例自发性气胸进行了电视胸腔镜手术,和36例常规开胸手术进行对比分析,总结电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床经验。结果两组手术均顺利,无死亡病例;随访2~12个月,无复发病例。和开胸手术组比较,TVTS组在手术时间,术中出血,术后24 h引流量,拔管时间,术后疼痛时间,住院时间上均有显著降低。结论电视胸腔镜手术治疗自发性气胸具有明确的优势,是自发性气胸首选治疗方法。     

389例先天性心脏病右外侧小切口剖胸心内直视手术

目的:总结经右胸外侧小切口体外循环下行先天性心脏病心内直视手术经验。方法:1996年11月至2011年12月,我科室应用右胸小切口完成各类先天性心脏病(先心病)的心内直视手术389例。年龄1.5～57岁,平均13.5岁。体质量7.6～68 kg,平均24.5 kg。手术切口后缘自右腋中线第3肋间处,向前下斜行达锁骨中线第6肋间处做8～12 cm弧形切口,第4肋间入胸。手术方式:房间隔缺损修补157例,室间隔缺损修补150例,部分房室隔缺损矫治8例;右心室流出道疏通术24例;法洛三联症矫治32例,法洛四联症矫治5例以及其他畸形矫治13例。随机选择同期常规手术(胸正中切口)患者100例作为对照。结果:研究组切口长度、手术时间及术后引流量都显著低于对照组;研究组术后呼吸机辅助时间明显低于对照组;术后监护时间各组间差异无统计学意义。研究组手术死亡4例(1.03%),2例死于术后脑栓塞,另外2例死于低心排出量综合征(低心排)。结论:右胸小切口手术入路,可安全有效地行常见先心病的矫治。该技术创伤小、恢复快、美观,并提高了患者的生活质量,值得进一步推广应用。     

胸心手术后口暴露的临床观察

本文选择１９９４年４－１０月１８８例胸心手术切口２０６个，随机分成伤口暴露组及常规覆盖组对照研究；Ａ组在术后３６－４８ｈ清洁伤口并用０．５％碘伏或２％碘酒、７５％酒精涂擦后，即给伤口开放敷囊至手术后８日同法涂擦后拆线，暴露至出院。结果显示：两组伤口感染率差异有高度显著性，Ａ组优于Ｂ组，其优点：有效防止伤口感染，有利于伤口愈合，便于观察及时处理伤口。     

棉带肺网研制及临床应用

棉带肺网研制及临床应用刘学刚，施慈欣，陈开林，史向前胸腔手术影响术野显露和手术操作的最大因素是肺脏。我们于１９９０年１０月制成尼龙肺网，后经多次改进制成棉带肺网。棉带肺网取材于市售针织棉带（宽１．０ｃｍ，厚０．１ｃｍ），用缝纫机编制成梯形扇面网状，网...     

双腔右心室18例外科治疗

目的　总结 1 8例双腔右心室的诊断及手术诊治体会。方法　对 1 8例双腔右心室行畸型矫正术 ,在体外循环下选用胸正中切口 1 4例 ,右进胸小切口 2例 ,胸骨下段小切口 2例 ,心脏不停跳下手术矫治 2例。手术切除部分肥厚肌索 ,疏通流出道 ,合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄同期矫正处理。结果　 1 8例经手术治疗均症状改善或消失 ,经门诊随访 ,身体恢复良好。结论　双腔右心室随着年龄增长 ,症状呈进行性加重 ,故一经确诊 ,压力阶差大于 50mmHg者 ,无论有无症状 ,均应尽早手术。术中对其他畸形如VSD、ASD、PS等同时矫治 ,方能获得良好效果。     

应用免疫组化双染技术探讨乳腺原发性腺鳞癌临床病理特征

目的 免疫组化双染技术是一种先进的染色方法,该方法可在一张切片上同时检测两种抗原的表达情况.利用该技术探讨乳腺腺鳞癌的临床病理特征、免疫表型及其鉴别诊断.方法 收集衡水市人民医院病理科2011 01 01-2015-12-31诊断的4例原发性乳腺腺鳞癌,应用免疫组化SP法和(CK5/p63)免疫组化双染法,检测乳腺腺鳞癌组织中的SM-MHC、p63、CK5、CK34E12、EGFR、p53、ER、PR、C erbB-2表达情况,并复习相关文献.结果 共治疗979例乳腺恶性肿瘤患者,其中乳腺腺鳞癌患者4例(0.408％),中位发病年龄55岁.临床多表现为无痛性肿块,临床分期:Ⅰ期2例,ⅡA期1例,ⅡB期1例.患者经乳腺B超、外科查体、术中肿物活检冷冻病理诊断为乳腺癌,4例患者均行乳腺改良根治术.术后1例给予吡柔比星+多西他赛方案治疗;1例行环磷酰胺+吡柔比星方案治疗.1例患者术后9d猝死;另1例C erbB-2强阳性患者,先给予吡柔比星+多西他赛方案治疗,然后转院进行靶向治疗.随访至2016-01-31,3例患者均无复发转移.免疫组化双染技术染色成功.结论 乳腺腺鳞癌属于乳腺化生性癌,发病率低,肉眼观呈囊性是其特征之一,免疫组化SM-MHC、p63、CK5和CK34βE12组合有助于乳腺腺鳞癌的诊断.治疗多采用乳腺改良根治术,术后辅助化疗,对于淋巴结阳性患者应行术后放疗.