内镜下离断直肠尿道瘘黏膜预防先天性肛门闭锁术后尿道并发症

目的探讨小婴儿在先天性肛门闭锁二期手术中,在直肠腔内应用胃镜离断直肠尿道瘘交界部黏膜及黏膜下层的作用。方法收集2020年1月至2020年5月在首都儿科研究所附属儿童医院普通外科因先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘行二期肛门成形术8例患儿的病例资料。所有患儿均为先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘已行一期结肠造瘘术后。均为男性患儿,平均手术年龄为3.9个月,手术年龄范围为2.8~6.3个月;平均体重为7.5 kg,体重范围为5.9~9.0 kg;造瘘口位于右上腹1例,脐上中腹部3例,左上腹2例,左下腹2例。因为本研究患儿年龄较小,肠腔细小、薄弱,故应用成人的普通电子胃镜在结肠、直肠内操作。在二期肛门成形术中,均在胃镜下尝试离断直肠尿道瘘交界部黏膜及黏膜下层组织,在胃镜离断黏膜后,再行腹腔镜辅助肛门成形术。结果8例患儿,1例经胃镜多次尝试仍未能到达直肠末端而放弃胃镜下黏膜离断术。1例因术中呼吸循环不稳定,仅在胃镜下完成交接部黏膜离断术,而未连续完成腹腔镜下肛门成形术,5 d后在腹腔镜下完成肛门成形术。其余6例均完成胃镜下瘘口交界部黏膜及黏膜下离断术,并同期行腹腔镜下肛门成形术。二期术后两周行尿道造影复查未见尿道狭窄和尿道憩室。结论运用胃镜在直肠腔内游离直肠尿道瘘交界部黏膜及黏膜下组织的操作方法是可行、有效的,是目前比较准确和全新的辅助直肠末端离断的方法,也是胃镜和腹腔镜联合手术完成肛门成形术的有益尝试。     

腹腔镜辅助肛门成形术治疗中位直肠舟状窝瘘

目的:本研究拟探讨腹腔镜辅助肛门成形术（laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP）治疗中位直肠舟状窝瘘（intermediate type rectovestibular fistula,IRVF）的疗效及预后。方法:收集2017年10月至2020年8月,应用LAARP手术治...     

小儿胰腺肿瘤的诊断与治疗(附15例报告)

目的 探讨小儿胰腺肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析2002年1月至2010年1月收治的15例胰腺肿瘤,男8例,女7例;年龄45 d至17岁(平均11.3岁).临床表现:腹痛9例,2例合并黄疸;腹部包块6例.B超和CT检查均为胰腺占位性病变.手术方式:腹腔镜胰腺肿瘤切除术6例;胰腺体尾部切除术4例;肿瘤剔除术4例;Whipple术1例.结果 本组患儿无围手术期死亡.病理:胰腺实性乳头状瘤8例,胰腺母细胞瘤4例,胰腺血管瘤1例,胰腺无功能性内分泌癌1例,胰腺癌1例.术后随访1年至8年,患儿全部存活.14例未见复发和转移,1例胰腺癌化疗后2年肝转移,行转移瘤局部切除术后治愈.结论 小儿胰腺肿瘤罕见,临床多见胰腺实性乳头状瘤和胰腺母细胞瘤.腹腔镜和开腹根治性手术均可获得良好的治疗效果.胰腺癌根治性手术后易复发,需长期随访.     

胸腔镜食管吻合治疗小儿先天性气管软骨食管异位症

目的 探讨小儿先天性气管软骨食管异位症的临床表现、诊断特点及胸腔镜食管端端吻合术治疗气管软骨食管异位症的方法、疗效.方法 收集2008年3月至2010年5月收治的5例先天性气管软骨食管异位症患儿,术前进行影像学检查及胃镜检查,术中经胸腔镜行食管狭窄段切除,食管端端吻合术,男3例,女2例,年龄1.1～4岁,无中转开胸.结...     

产前诊断的先天性胆管扩张症手术时机探讨

目的 对产前诊断的先天性胆管扩张症的手术时机进行探讨.方法 回顾我院2006年至2010年收治的产前诊断10例先天性胆管扩张症患儿,入院手术年龄27 d至2岁,9例接受腹腔镜胆总管囊肿切除术,肝管空肠Roux-Y吻合术,1例接受开腹手术.观察其临床表现、超声和实验室指标、术中情况、术后恢复情况等.结果 产前囊肿均随孕周逐渐增大.产后5例患儿曾经出现黄疸,4例曾经出现白便.4例超声提示囊肿增大明显,6例ALT升高.术中造影见全部发生胆总管远端梗阻,其中Ⅰ型3例,Ⅳ型7例,3例可见胰胆合流异常.5例患儿术中及术后病理可见肝硬化、肝脏损伤表现.全部10例患儿术后恢复好.结论 产前诊断的先天性胆管扩张症可能是由于胆总管远端梗阻,造成胆管扩张形成.产前诊断先天性胆管扩张症的患儿,应密切观察,发现黄疸白便表现、ALT和AST升高明显、超声提示囊肿短期增大明显应尽快手术治疗.如无上述表现,可定期复查,但也应尽早手术根治.

Abstract：

Objective To present the therapeutic strategy for prenatally diagnosed congenital biliary dilatation (CBD).Methods From 2006 to 2010,10 patients with prenatally diagnosed CBD were treated at this center.Their age ranged from 27 days to 2 years old.Among the 10 patients,9 underwent the laparoscopic total cyst excision with Roux-en-Y hepatojejunostomy,1 was performed open surgery.The clinical features,ultrasonography,laboratory tests and postoperative complications were retrospectively analyzed.Results Results The ultrasonograohy revealed the biliary cysts' size increased with the gestational ages.After birth,5 of the 10 patients had jaundice,4 had acholic stools,4 patients' cysts increased in size,and 6 had elevated transaminases.Intraoperative cholangiography was performed,and distal common bile duct stenosis was found on all patients.Three of them were type Ⅰ of CBD,7 of them were type Ⅳ,and the other 3 had pancreaticobiliary malunion.Liver cirrhosis was found in 5 of the 10 patients.All patients recovered from the surgery.Conclusions Distal common bile duct obstruction is the leading etiology of the prenatally diagnosed CBD.Surgical intervention is recommended for the patients with jaundice,acholic stool,elevated transaminase or cysts obviously increasing in size.     

影响胆总管囊肿手术疗效的因素分析

目的探讨手术方式、年龄及囊肿扩张形状与胆总管囊肿手术疗效的关系。方法先天性胆总管囊肿患儿83例（男23例,女60例,平均年龄3．8岁）,采用囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗,其中腹腔镜下手术59例,开腹手术24例。对83例患儿手术前后血生化指标进行分析,包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、AST、ALT、GGT和ALP。根据手术年龄将患儿分为三组：〈1岁组,1～3岁组和〉3岁组。根据囊肿扩张形状分为囊形扩张组和梭形扩张组。分析手术方式、手术年龄及囊肿扩张形状与手术前后血生化变化的关系,探讨手术方式、手术年龄及囊肿扩张形状与手术疗效的关系。结果所有患儿术后血TBIL、DBIL和ALP水平较术前显著降低;腹腔镜手术与开放手术比较,术后各生化指标降低程度无显著差别。手术年龄越小,术前血胆红素水平越高,肝功能指标越高。3岁以内手术者术后TBIL和DBIL降低程度显著高于手术年龄〉3岁者。、囊形扩张组和梭形扩张组比较,术后肝功能降低程度无显著差别;囊形扩张组术后TBIL、DBIL和ALP较术前显著降低。结论腹腔镜胆总管囊肿根治术手术疗效与开放手术无差别。早期发病的胆总管囊肿患儿（3岁以内）肝损伤较严重,应及早手术,术后效果明显。囊肿扩张形状不影响胆总管囊肿根治术的手术疗效,但囊形扩张者手术效果更明显。     

囊肿型先天性胆总管扩张术中不结扎远端残端的探讨

目的 胆总管囊肿切除术中,远端胆总管残端需要游离和结扎,但游离和结扎存胰管有损伤的风险,甚至导致胰漏的发生.本研究旨在探讨囊肿型胆总管囊肿切除术中不结扎远端残端的可行性,从而减少术中胰腺实质损伤的风险.方法 将我院2001年10月至2010年10月实施胆总管囊肿切除术和Roux-en-Y肝管空肠吻合术的270例患儿,根据胆总管囊肿不同的影像学和形态学特点分成两组:①不结扎组(n=207),即远端残端狭窄,选择不结扎远端残端术式;②结扎组(n=63),即远端残端无狭窄,选择结扎远端残端术式.对比分析两组术后胰漏发生率.结果 不结扎组和结扎组分别随访36个月和33个月,两组均未发现胰漏.结论 在远端胆总管狭窄类型(囊肿型)的胆总管囊肿切除术中不结扎远端残端是可行的,减少了胰管受损的可能,对避免胰漏发生起到了一定的作用,同时简化了手术步骤,值得在临床中推广应用.     

胸腔镜腹腔镜与电子胃镜联合治疗儿童食管狭窄的初探

大多数食管狭窄的患儿可以通过保守治疗而好转,但对于重度食管狭窄和伴有原发病的食管狭窄,手术治疗是必须的.如何达到准确而有效的外科手术目的?本文对4例双镜联合手术治疗食管狭窄的病例进行回顾性分析,希望在双镜联合治疗方面能有所启发.     

腹腔镜胰腺肿瘤切除术治疗小儿胰腺实性假乳头状瘤的探讨

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤,约占所有原发性胰腺外分泌肿瘤的1％～2％,常发生于年轻女性(85％的患者小于30岁)[1],男女比例约为1∶10.与其他小儿胰腺恶性病变相比,SPTP通常是可切除的,并且完全手术切除后可达到95％的治愈率.迄今为止,有关儿童患该病的报道不多,尤其应用腹腔镜技术治疗小儿胰腺实性假乳头状瘤的报道更少[2,3].本文通过回顾性分析2010年8月至2010年10月我们收治的3例胰腺实性假乳头状瘤患儿的临床资料,研究腹腔镜胰腺肿瘤切除术治疗小儿胰腺实性假乳头状瘤的技术和效果,探讨该技术的可行性和有效性.     

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先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)高发于亚洲人群,普遍认为其与胆总管壁薄弱和远端胆总管梗阻有关。胆总管壁远端梗阻的成因尚不清楚,比较流行的为胰胆管合流异常学说。产前诊断的年龄越小,扩张越明显,肝损害越重,生后要越早进行手术矫治。目前CBD被简化分为两型:胆总管远端狭窄型和非狭窄型。无论患儿的年龄大小或者症状的轻重,囊肿彻底切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是根治CBD的标准术式。术前及术中详细的了解患儿整个胰胆道系统的改变情况,同时处理肝内胆管和胰管及共同管的异常病变,是减少手术后并发症的关键。