慢性阻塞性肺疾病"临界呼吸衰竭"的研究

目的提出并解释由慢性阻塞性支气管炎导致的慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者病情发展的一个特定阶段“临界呼吸衰竭”。方法将该人群样本同未到达“临界呼吸衰竭”的COPD老年患者和老年正常对照组受试者做比较,研究其血气指标、静息呼吸驱动、气道阻力与顺应性、白介素4、γ干扰素以及它们之间的相互作用及其作用强度。结果已达到“临界呼吸衰竭”的COPD老年患者较之未到达“临界呼吸衰竭”的COPD老年患者和老年正常对照组受试者在血气指标、静息呼吸驱动、气道阻力与顺应性、白介素4和γ干扰素方面均会导致病情进一步恶化,表明“临界呼吸衰竭”这一定义具有一定的临床指导意义。结论对“临界呼吸衰竭”这一阶段的人群应在其发展至呼吸衰竭以前及时给予适当干预。如吸氧、应用气道扩张药物、改善气道顺应性以及免疫治疗和抗感染治疗等。     

无创正压通气治疗有效的证据

在过去的10年，无创通气再度崛起，它可较之有创通气更加方便、舒适、安全和经济地提供通气辅助。本文探讨应用无创机械通气的趋势，并提供无创机械通气治疗慢性和急性呼吸衰竭等疾病的当前视角以及有效的证据。     

肺活检组织印片细胞学在肺部感染中的应用价值

目的探讨肺活检组织印片细胞学在肺部感染诊断中的价值。方法回顾性分析408例行支气管镜检查患者的临床资料,所有患者初步诊断均为肺部感染,分为印片组及非印片组,比较两组痰培养检出率,支气管肺泡灌洗液检出率,确诊率及确诊时长。结果印片组确诊率明显高于非印片组(P0.01);印片组确诊时长明显短于非印片组(P0.01);两组痰培养检出率(P=0.971)及支气管肺泡灌洗液(BALF)检出率(P=0.561)差异无统计学意义。结论肺活检组织印片细胞学作为辅助手段,对于肺部感染性疾病的诊断评估具有一定参考价值。     

肺气肿合并睡眠诱导低氧大鼠模型的建立及凝血功能的变化

目的 创新建立肺气肿合并睡眠诱导低氧大鼠模型并探讨凝血功能的变化.方法 纳入30只Wistar大鼠,按暴露条件分3组.每组10只.A组(单纯睡眠诱导低氧组).正常饲养28 d,第29天起在睡眠时段暴露于含12.5%氧的混合气中共3 h(分4次给予,每次45 min);B组(单纯肺气肿组),每天分两次暴露于纸烟烟雾共约1 h(每次约30 min);C组(肺气肿合并睡眠诱导低氧组),前28 d同B组暴露,第29天起继续予熏烟暴露,同时在睡眠时段暴露于含12.5%氧的混合气中共3 h(分4次给予,每次45 min).各组大鼠连续暴露至56 d后处死,采集肺组织和全血.肺组织切片染色后经半定量图像分析,计算肺病理评分、肺平均内衬间隔(MLI)和平均肺泡数(MAN)来评价肺组织病理学改变.而后测定全血中抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)、纤维蛋白原(FIB)、血管性血友病因子(vWF)、凝血因子VⅢ(FⅧ)的活性.以SPSS 11.5进行统计学处理.采用单因素方差分析行组间比较,组内比较采用SNK-q检验.结果 B、C组大鼠肺组织切片均呈现明显肺气肿样改变.各组肺病理评分和MLI差异明显(F=520.751、F＝1 037.787,P值均<0.05).B组[(52.00±5.16)%、(91.30+2.26)μm]和C组[(73.30±3.86)%、(99.32±2.81)μm]均高于A组[(16.20±2.53)%、(46.79±3.18)μm,q=28.312、q＝45.157、q＝50.666、q=59.800,P值均<0.053,且C组高于B组(q=16.845、q=9.135,P值均<0.05);各组MAN差异明显(F＝313.304,P<0.05),B组[(103.55±4.45)/mm2]和C组[(83.70±4.72)/mm2]均低于A组[(151.59±8.64)/mm2,q=24.358、q=34.426,P值均<0.053],且C组低于B组(q=10.068.P<0.05).各组大鼠全血ATⅢ活性差异明显(F＝25.386.P<0.05).B组[(107.39±8.05)%]和C组[(99.04±3.99)%]ATⅢ活性均低于A组[(116.20±2.53)%.q＝5.173、q=10.076,P值均<0.05].且C组低于B组(q=4.903,P<0.05);各组大鼠全血FIB、vWF和FⅧ活性差异明显(F=112.969、F=223.666,F＝70.040.P值均<0.05),B组[(1774.60±72.49)mg/L、(64.45±1.72)%、(227.78±10.38)%]和C组[(1984.00c73.69)mg/L、(71.96±1.85)%、(303.25±32.93)%]FIB均高于A组[(1515.50±62.79)mg/L、(56.02±1.47)%、(200.36±4.88)%,q=11.734、q=21.218、q=15.810、q=29.895,q=4.307、q=16.16l,P值均<0.05],且C组高于B组(q=9.483,q＝14.085、q=11.854.P值均<0.05).结论 本研究成功建立了肺气肿合并睡眠诱导低氧大鼠模型.肺组织切片病理提示肺气肿大鼠合并睡眠诱导低氧后肺气肿程度加重;大鼠患肺气肿后血液凝固性增强,而合并睡眠诱导低氧后,该血液高凝状态进一步加重.     

急性肺栓塞急诊切开取栓治疗2例

例1：患者女，43岁，因右下肢摔伤后肿痛20余天，检查示右腘静脉上端及髂静脉血栓形成，于2000年2月16日入住血管外科病房。     

肺癌外科治疗36例分析

１９９１年６月～１９９５年３月行肺癌外科治疗３６例包括转移性肺癌３例，手术切除３３例，切除率９１．７％，无手术死亡。术后用卡铂和联合化疗２５例，放疗９例。切除术后综合治疗２年生存率６０．６％。     

用于肺癌治疗的带缓释化疗药栓塞装置在动物体内的特性研究

目的研究用于肺癌治疗的带缓释化疗药栓塞装置,在动物体内的栓塞、药物释放特性及对羊肺组织的影响,评价其应用的可行性.方法用镍-钛记忆合金支架、Ivalon泡沫海棉及顺铂制备栓塞装置.采用萨能妈山羊12只,随机分为带药栓塞组和灌注组(对照组),每组6只.带药栓塞组在介入下于右下肺动脉置入带缓释化疗药(顺铂2 mg/kg)的栓塞装置,并造影,然后开胸置右下肺静脉抽血管,对照组在开胸下置右下肺静脉抽血管后行右下肺动脉灌注顺铂(2 mg/kg),两组术后均定时抽血测右下肺静脉及外周血顺铂浓度、外周血气和血常规,3天后处死动物行病理解剖.结果带药栓塞组栓塞即刻造影肺动脉均未完全阻塞,3天后造影及处死后解剖均见已完全阻塞,栓塞后动物无明显并发症,带药栓塞组1、2、8 h测得的肺静脉血药浓度均高于灌注组(P＜0.05),其曲线下面积也高于肺脉灌注组(P＜0.05),而外周血顺铂浓度大多均未高于肺动脉灌注组.结论此装置可以经介入的方法置入肺动脉内,栓塞后对动物羊肺组织的影响小,有利于提高肺组织局部药物的浓度,同时能降低外周血循环中的药物浓度.     

Experimental study on heart preservation.

Heart transplantation is now being accepted worldwide and has presented with good results. However,the shortage of donor hearts has become an obstacle of heart transplantation. To explore the donor heart sources and to prolong the preservation time, we chose the adult porcine heart which is similar to human's in size, weight, coronary architecture and conduction system for experiment. In part I, a simple cold flushing and storage method was used for preservation of 11 porcine hearts for 4-6 hours. Before a heart procurement, the carotid artery and the jugular vein were cut for bleeding and collecting a total amount of 2000ml of blood. A heart-lung machine was primed with diluted blood. Before resuscitation, the heart was reperfused with warm blood cardioplegic solution to reduce reperfusion injury, and then with the normal     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠时咽部CT与体质量的关系研究

目的 探讨睡眠状态下阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患者咽部CT测量与体质量的关系.方法 在于天津医科大学总医院行多导睡眠监测被确诊为OSAHS的患者中随机选取40例可以配合的患者进行睡眠状态下螺旋CT扫描,依体质量指数(body mass index,BMI)将其分为BMI<25组和BMI≥25组,比较两组一般资料[平均年龄、颈围、最低血氧饱和度、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、吸烟情况、醒时血氧饱和度]及咽腔形态学(包括鼻咽和口咽的最小面积,舌体长度、厚度和面积,软腭长度、厚度和横截面积,悬雍垂直径等)的差异.结果 睡眠状态下,BMI≥25的患者颈围、AHI明显高于BMI<25的患者(P<0.01),而最低血氧饱和度明显低于后者(P<0.001),同时BMI≥25患者的舌体长度、舌体面积较BMI<25患者明显增加(P<0.001),软腭后区最小横截面积减小(P<0.05),而舌后区最小横截面积、舌体厚度、软腭长度、软腭厚度、软腭横截面积及悬雍垂直径随着BMI的增大有增加趋势,但两组间差别无统计学意义.相关分析结果也显示AHI与BMI呈正相关(r=0.608,P<0.001).结论 睡眠状态下不同BMI的OSAHS患者之间气道结构存在一定的差异,同时BMI与AHI有相关性,提示BMI可反映OSAHS患者上气道阻塞程度.     

慢性阻塞性肺疾病与夜间低氧血症

随着慢性阻塞性肺疾病（COPD）研究的深入，许多医务工作者发现慢阻肺患者发展为呼吸衰竭之前，其夜间血氧含量已达到呼衰标准。因此，越来越多的医生使用多导睡眠图对COPD患者进行监测并取得成就，本文将就近年来有关COPD与夜间低氧血症关系研究的文献作一综述。