持续声门下吸引加间断冲洗对机械通气患者相关肺炎中的疗效分析

目的：观察持续声门下吸引对预防ICU气管切开患者呼吸机相关肺炎（VAP）中的疗效。方法：选择我科120例气管切开行机械通气的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各60例,其中观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗,对照组采用间断吸引和冲洗方法。比较两组患者VAP发生率及呼吸机使用时间,声门下滞留物、声门下滞留物吸引量,细菌药敏分析及并发症发生情况。结果：4d内两组患者VAP发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。4～10d对照组VAP发生率明显低于观察组。观察组呼吸道滞留物培养结果显示铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对同种药物的耐药率明显低于对照组。此外,呛咳等并发症发生率均低于对照组（P〈0．05）。结论：ICU气管切开行机械通气患者进行声门下持续负压吸引加间断冲洗,可降低并发症的发生并减少细菌耐药。     

生长激素对离体大鼠缺血再灌注心脏泵功能的影响

目的应用离体大鼠心脏缺血再灌注模型观察基因重组生长激素(GH)对缺血再灌注心脏泵功能的影响.方法大鼠随机分为二组,分别每天皮下注射GH 0.5IU/kg(GH组)或等量生理盐水(对照组),7d后进行离体心脏缺血再灌注,分别测定缺血前、后再灌注10min、30min的心脏泵功能指标和冠脉流量的恢复率.结果 GH组离体心脏缺血前基础水平的左室收缩峰压(LVSP)、收缩期左室压力上升速度峰值(+dp/dt max)、舒张期左室压力下降速度峰值(-dp/dt max)和冠脉流量(CF)与对照组比较呈显著差异(P＜0.01),缺血后再灌注10min、30min的LVSP、±dp/dt max、CF与自身缺血前基础水平比较的恢复百分率明显高于对照组(P＜0.05),而GH组心率(HR)的恢复率与对照组比较无显著差异((P＞0.05)).结论提示预先应用GH可增强心脏泵功能并改善缺血再灌注心脏泵功能的损伤.     

不同手术方式对中段食管癌患者术后生活质量的影响

目的研究食管中段癌患者采用Ivor lewis或Sweet术式对患者生活质量的影响。方法用EORTCQLQ C-30法,对47例采用Ivor lew is术和35例采用Sw eet术行中段食管癌切除的患者进行生命质量测评,并统计分析比较。结果 Ivor lewis组和Sweet组临床资料比较,除术前近期体重降低较明显外,其余均无统计学差别。两组术后6个月后患者各项生活质量测评指标均较术后1月时有明显好转。术后1月Ivor lewis组躯体功能较差,且乏力和疼痛的症状明显(P<0.05),而恶心、呕吐和食欲的症状显著优于sweet组(P<0.05)。术后6月Ivor lew is组躯体功能及乏力和疼痛的症状与sw eet组比较已无明显差别(P<0.05),而恶心、呕吐和食欲的症状仍显著优于sweet组(P<0.05),情绪功能也优于sweet组(P<0.05),其余指标评分两组间差异无统计学意义。结论采用Ivor lewis术式行食管中段癌切除术,在术后早期对患者躯体功能的影响较大,且乏力、疼痛的症状明显,但术后半年后已无明显差别。而Ivor lewis术式对患者术后消化道症状恢复较sweet术式好。     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypasses grafting,CABG)后发生低氧血症的相关危险因素。方法对2007年1月至2009年6月接受单纯CABG的患者共288例的术前、术中、术后资料进行回顾性分析。将CABG术后在机械通气(FiO2>45%)或面罩加鼻导管供氧(氧流量6 L/min)条件下,PaO2低于[102-(0.33×年龄)]mmHg者,确诊为低氧血症。结果 288例CABG患者中,78例(27.08%)发生术后低氧血症。CABG术后发生低氧血症的独立危险因素有:术前慢性阻塞性肺部疾病史(OR=8.531,95%CI 3.136～23.210)、术前急性心肌梗死史(OR=3.351,95%CI 1.539～7.296)、术前糖尿病(OR=3.108,95%CI 1.439～6.713)。结论慢性阻塞性肺部疾病史、术前急性心肌梗死史、术前糖尿病是CABG术后发生低氧血症的3个独立危险因素。     

阎润茗针灸治疗妇科胎产病经验

阎润茗认为,针灸治疗妇科妊娠恶阻,应注意由于妊娠早期胞胎未固,治疗时避免使用催产的腧穴,忌用脐下腧穴,针刺手法要轻,以免影响胎气。针刺流产,在妊娠3个月以内进行为好,同时对排出物体组织,检查其完整性及进行病理检查,以确认是否进行了完全的针刺人工流产。     

不同时程和程度睡眠低氧对肺气肿大鼠肺气肿程度和凝血功能的影响

目的探讨不同时程（1．5h和3h）和程度（15％和12．5％）睡眠诱导低氧（SIH）对肺气肿大鼠肺气肿程度和凝血功能的影响。方法30只Wistar大鼠随机分为三组,每组10只。所有大鼠每天2次暴露于香烟烟雾共1h（每次30min）。第29d起,短时SIH肺气肿组（A组）同时在睡眠时段暴露于含12．5％氧气的混合气体中共1．5h（分4次给予,每次22．5min）;轻度SIH肺气肿组（B组）同时在睡眠时段暴露于含15％氧气的混合气体中共3h（分4次给予,每次45min）;标准SIH肺气肿组（C组）同时在睡眠时段暴露于含12．5％氧气的混合气体中共3h（分4次给予,每次45min）。各组大鼠均连续暴露56d.后处死,采集肺组织和全血。肺组织切片染色后经半定量图像分析,计算肺病理评分、肺平均内衬间隔（MLI）和平均肺泡数（MAN）评价肺组织病理学改变。而后测定全血中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、纤维蛋白原（FIB）、血管性血友病因子（vWF）、凝血因子Ⅷ（FVS）的活性。以SPSS11．5进行统计学处理,采用单因素方差分析行组间比较,组内比较采用SNK-q检验。结果三组大鼠肺组织切片均呈现明显肺气肿样改变。各组肺病理评分和MLI差异明显（F=21．907,F=18．415,P均〈0．05）,A组[（61．90&#177;4．25）％,（92．45&#177;1．78）μm]和B组[（64．60&#177;3．95）％,（92．80&#177;3．65）μm]均低于C组[（73．30&#177;3．86）％,（99．32&#177;2．81）μm,q=8．96,q=6．84,q=12．64,q=9．65,P均〈0．05]。各组全血FIB差异明显（F=20．592,P〈0．05）,A组[（189．98&#177;5．29）mg／dL]和B组[（182．70&#177;2．78）mg／dL]均低于C组[（198．40&#177;7．37）mg／dL,q=4．86,q=9．07,P均〈0．05],且A组高于B组（q=4．20,P〈0．05）。各组全血FⅧ的差异明显（F=33．652,P〈0．05）,A组[（232．26&#177;4．17）％]和B组[（242．53&#177;14．50）％]均低于C组[（303．25&#177;32．93）％,q=10．73,q=9．18,P均〈0．05]。结论标准SIH肺气肿大鼠的肺气肿程度和血液高凝状态均较短时、轻度SIH肺气肿大鼠加重。凝血因子的增强在高凝状态的加重中占主导作用。     

近4年来我院调血脂药物使用情况分析

采用频度分析和金额排序的方法,对我院2005—2008年调血脂药物使用情况进行评价分析,结果我院调血脂药物消耗金额呈逐年增长趋势,增长率超过10％。     

PRF联合钛网在前牙美学区牙种植中应用的临床研究

［摘要］ 目的将 PRF联合钛网应用于前牙美学区牙种植和GBR术中,研究探讨其可行性和优势。方法 选择前牙美学区单个牙种植需行同期GBR的患者（共13颗牙齿）,随机分为2组,一组（对照组,6例牙齿）施行牙种植+单纯植骨+钛网覆盖术,另一组（PRF组,7例牙齿）施行牙种植+骨粉PRF混合后植骨+钛网PRF膜双层覆盖术;术后14 d评价伤口红肿和伤口愈合情况,术后4个半月行二期手术时切取部分新生骨行组织学观察。 结果 术后14 d,PRF组所有病例伤口基本无红肿,拆线后软组织伤口愈合良好;对照组有1例伤口无红肿,愈合良好,3例伤口红肿,拆线后伤口无裂开,2例伤口裂开,钛网暴露。组织学观察显示PRF组新生骨为较为成熟的板层骨,血管形成较为丰富,对照组新生骨骨小梁较为稀疏,结缔组织含量较多。 结论 PRF联合钛网应用于前牙美学区种植GBR术中,可以减轻术后反应,促进软组织伤口愈合,加快新骨形成速度,具有较好的临床应用价值。     

间歇低氧程度与频率对人脐静脉内皮细胞白介素6及白介素8影响的体外实验

目的 探讨不同程度和频率间歇低氧(intermittent hypoxia,IH)对血管内皮细胞炎性反应的影响及规律.方法 将人脐静脉内皮细胞可传代细胞株ECV304植于培养舱,以模拟睡眠呼吸暂停模式低氧/复氧模式,将舱内气体由计算机程控为不同程度与频率IH环境.细胞株分为1个持续正常氧的对照组和8个实验组.不同IH程度分3组,频率固定为12次/h,即IH程度组1～3的低氧时O_2体积分数分别为10%、1.5%及0.5%.不同IH频率分5组,固定低氧时O_2体积分数为0.5%,频率组1～5的IH频率分别为40次/h、20次/h、12次/h、9次/h和6次/h.细胞暴露后以酶联免疫吸附法(enzyme linked immuno sorbent assay,ELISA)测定培养液中白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素8(IL-8)质量浓度.结果 IL-6和IL-8水平在3个不同程度IH组均高于正常O_2组(F值分别为1961.100和103.855,P值均<0.001),随IH程度加重IL-6及IL-8水平呈逐步升高趋势,不同程度IH组间两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).重度IH暴露,不同频率IH各组ECV304细胞的IL-6和IL-8水平不同(F值分别为544.396和149.328,P值均<0.001).随着IH频率降低IL-6及IL-8水平在20次/h组轻度升高(P<0.05),至12次/h达最高(P<0.05),9次/h略减低(P<0.05),6次/h进一步减低(P<0.05).结论 IH可造成血管内皮细胞的炎性损伤,且IL-6及IL-8分泌水平具低氧程度依赖性.重度低氧暴露下,IL-6和IL-8分泌水平有随频率下降而增加,而后减低的趋势.