冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypasses grafting,CABG)后发生低氧血症的相关危险因素。方法对2007年1月至2009年6月接受单纯CABG的患者共288例的术前、术中、术后资料进行回顾性分析。将CABG术后在机械通气(FiO2>45%)或面罩加鼻导管供氧(氧流量6 L/min)条件下,PaO2低于[102-(0.33×年龄)]mmHg者,确诊为低氧血症。结果 288例CABG患者中,78例(27.08%)发生术后低氧血症。CABG术后发生低氧血症的独立危险因素有:术前慢性阻塞性肺部疾病史(OR=8.531,95%CI 3.136～23.210)、术前急性心肌梗死史(OR=3.351,95%CI 1.539～7.296)、术前糖尿病(OR=3.108,95%CI 1.439～6.713)。结论慢性阻塞性肺部疾病史、术前急性心肌梗死史、术前糖尿病是CABG术后发生低氧血症的3个独立危险因素。     

不同手术方式对中段食管癌患者术后生活质量的影响

目的研究食管中段癌患者采用Ivor lewis或Sweet术式对患者生活质量的影响。方法用EORTCQLQ C-30法,对47例采用Ivor lew is术和35例采用Sw eet术行中段食管癌切除的患者进行生命质量测评,并统计分析比较。结果 Ivor lewis组和Sweet组临床资料比较,除术前近期体重降低较明显外,其余均无统计学差别。两组术后6个月后患者各项生活质量测评指标均较术后1月时有明显好转。术后1月Ivor lewis组躯体功能较差,且乏力和疼痛的症状明显(P<0.05),而恶心、呕吐和食欲的症状显著优于sweet组(P<0.05)。术后6月Ivor lew is组躯体功能及乏力和疼痛的症状与sw eet组比较已无明显差别(P<0.05),而恶心、呕吐和食欲的症状仍显著优于sweet组(P<0.05),情绪功能也优于sweet组(P<0.05),其余指标评分两组间差异无统计学意义。结论采用Ivor lewis术式行食管中段癌切除术,在术后早期对患者躯体功能的影响较大,且乏力、疼痛的症状明显,但术后半年后已无明显差别。而Ivor lewis术式对患者术后消化道症状恢复较sweet术式好。     

小剂量米力农对重症瓣膜病患者术后血流动力学的影响

目的观察小剂量米力农对重症瓣膜病患者术后血流动力学的影响,并评价此类药物的临床治疗效果。方法将拟行重症瓣膜置换手术的20例患者随机分成两组,A组为常规治疗组,B组在常规治疗基础上加用小剂量米力农,术前术后均用持续监测仪测定心指数(CI)、每搏指数(SⅥ)、外周阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI);用惠普多功能监测仪检测肺动脉平均压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)。结果A、B两组术前各项血流动力学指标无明显差异,术后两组CI均较术前基础值明显升高,但B组的升高幅度超过A组;术后24h内B组平均动脉压(MAP)较术前下降明显,而A组下降不明显,两组相比有显著性差异(P＜0．05);MPAP与PAWP变化与MAP相似;心率(HR)较术前增快,但两组间无显著性差异;术后SVRI,PVRI均较术前降低,B组较A组下降更明显,两组间比较有显著性差异(P＜0．05)。结论应用小剂量米力农可明显改善重症心脏瓣膜病患者手术后的心脏收缩功能,降低心脏前后负荷,增加心排量。     

间歇低氧合并肺气肿大鼠模型肝脏氧化应激及凝血功能的研究

目的建立肺气肿合并间歇低氧(IH)的重叠综合征(OS)大鼠模型,探讨OS大鼠肝脏炎性损伤及其凝血功能的变化。方法将60只雄性Wistar大鼠随机分成正常组(A组)、IH组(B组)、肺气肿组(C组)和IH合并肺气肿组(D组)。通过对大鼠进行16周的熏烟暴露造成大鼠肺气肿;从13周开始,同时施加程控预制的间歇低氧/再氧合(IH/ROX)处理对大鼠进行IH暴露4周。暴露结束后取各组大鼠肺和肝脏组织于光镜下观察并计算肝脏炎性损伤病理评分。取肝组织匀浆采用ELISA方法测定其超氧化物歧化酶(SOD)活性、过氧化氢酶(CAT)活性和丙二醛(MDA)浓度。检测血浆纤维蛋白原(FIB),血浆因子FⅧ促凝活性(FⅧ:C)、血管性血友病因子抗原(v WF:Ag)和抗凝血酶活性(AT:A)水平。结果 D组肝脏炎性损伤病理评分和凝血因子FIB、FⅧ:C、v WF:Ag水平均高于A、B、C组,而SOD和CAT活性以及AT:A水平低于其他3组(均P<0.05)。FIB、v WF:Ag、FⅧ:C、AT:A与SOD呈明显相关(r分别为-0.905、-0.941、-0.946和0.817,均P<0.01)。结论 OS动物模型下IH和肺气肿在导致氧化应激和高凝状态上具有一定叠加效应,可引起更强的肝脏炎症反应和血栓前状态。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征模式间歇低氧对大鼠淋巴细胞亚群凋亡的研究

目的 探讨睡眠呼吸暂停模式间歇低氧（IH）对大鼠外周血淋巴细胞亚群凋亡的影响.方法 将16只雄性Wistar大鼠随机分为常氧对照组（NC,n=8）和间歇低氧（IH）4周组（IH4,n=8）,IH暴露环境最低氧浓度为5％,IH频率为30次/h.暴露完成后取外周血分离淋巴细胞,流式细胞术检测淋巴细胞亚群凋亡情况.结果 和NC组比较,IH组CD4 T细胞凋亡率（15.17±1.43）％低于NC组（17.97±1.76）％,CD8 T细胞凋亡率（17.23±1.07）％低于NC组（19.7l±1.93）％,NK细胞凋亡率（22.07±1.45）％高于NC组（17.33±1.04）％,B细胞凋亡率（17.88±1.85）％高于NC组（13.94±1.76）％（P均＜0.01）.结论 IH暴露改变大鼠外周血淋巴细胞亚群的凋亡状态,导致免疫功能异常,可能加重内皮细胞功能障碍.     

自发荧光实时成像技术与普通光支气管镜在诊断肺癌及癌前病变方面效果的比较

目的 比较自发荧光实时成像技术(AFI)与普通光支气管镜(WLB)诊断肺癌及癌前病变的灵敏度及特异度,并探讨在临床支气管镜检查中常规应用AFI技术的可行性.方法 在MEDLINE和EMBASE上检索近10年的相关文献,再手工检索纳入文献.由2位研究人员独立筛选文献,评估其质量并提取数据.用Review Manager 5.0运算AFI与WLB在诊断肺癌及癌前病变方面总的灵敏度、特异度、相对危险度(RR).结果 检索得到2339篇文献,最终7项研究可用于汇总数据分析.AFI组512例病理阳性,其中464例镜下阳性;WLB组517例病理阳性,其中371例镜下阳性.AFI、WLB的汇总灵敏度分别为90.6％(464/512)、71.8％(371/517),P=0.0004,RR=1.28,95％可信区间(95％CI)为1.11～1.46.即AFI在诊断肺癌及癌前病变方面灵敏度较WLB高.AFI组725例病理阴性,其中567例镜下阴性;WLB组720例病理阴性,其中590例镜下阴性.AFI、WLB的汇总特异度分别为78.2％(567/725)、81.9％(590/720),P=0.53,RR=0.93,95％CI为0.74～1.17.即AFI在诊断肺癌及癌前病变方面特异度不比WLB低.结论 AFI在诊断肺癌及癌前病变方面灵敏度较WLB高,而且其特异度并不比WLB低.加之其切换自由,使用方便,安全可靠,可常规用于临床支气管镜检查.     

间歇低氧时家兔颈总动脉模型内皮的炎症状态及其与瘦素的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)易引发动脉粥样硬化在内的多种心血管疾病,OSAHS频繁发生的间歇低氧/再氧合(IH/ROX)可能是OSAHS并发动脉粥样硬化的主要病生理基础[1].在细胞水平,IH/ROX产生氧化应激,诱导炎症发生并损伤内皮细胞[2].我们于2007年1月至2008年3月建立了间歇低氧家兔颈总动脉模型,并应用这一模型探讨IH暴露时家兔颈总动脉内皮的炎症状态及其与瘦素的关系.     

间歇低氧对人脐静脉内皮细胞中内皮素的影响

目的通过建立间歇低氧细胞模型,测定不同低氧模式下人脐静脉内皮细胞中内皮素(endothelin,ET)含量的变化,以进一步探讨ET在细胞水平对间歇低氧在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者中的作用.方法采用人脐静脉内皮细胞可传代细胞株ECV304细胞系,暴露于不同低氧条件,暴露完成后采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)测定培养基中ET浓度.结果间歇低氧组ET浓度[(12.86±6.68)pg/mL]与间歇正常氧组[(3.29±0.88)pg/mL]及空白对照组[(4.67±1.22)pg/mL]间差异有统计学意义(F=13.687,P<0.05).其中,间歇低氧组高于间歇正常氧组(P<0.05)及空白对照组(P<0.05),而间歇正常氧组及空白对照组间差异无统计学意义(P>0.05).相同累加低氧时间及程度的间歇低氧组ET浓度显著高于持续低氧组[(7.07±1.00)pg/mL](P<0.05).结论间歇低氧可引起ET水平升高,提示ET在间歇低氧合并高血压中可能起重要作用.     

肺癌外科治疗

肺癌外科治疗卞大荣王弼潘海峰曹克坚冯靖上海铁道大学附属甘泉医院胸外科（上海２０００６５）本文行肺癌外科治疗３６例（原发性支气管肺癌３３例，转移性肺癌３例），切除率９１．７％。男２５例，女１１例，年龄２７～８１岁，平均６１．７岁，６０岁以上占６９．４％...     

小口径人工血管置换手术的兔实验模型构建

目的 构建出能够更好的模拟冠心病搭桥术后桥血管血流动力学改变的动物实验模型.方法 16只新西兰大白兔随机分为两组.利用4 mm内径,长度为3 cm的膨体聚四氟乙烯血管置换兔的腹主动脉,切口位置分别选择在腹主中下1/3切口和下腹部切口,对比两组动物的基本情况、手术的时间、需要结扎的侧支血管数量、术中大出血的几率、术后血管吻合后的波动情况及血管通畅几率,并完善手术的注意事项和术后的动物处理方法等.结果 两组动物在体质量,腹主动脉直径无明显差异(P＞0.05).在手术时间方面,选择切口在中下1/3组有一增长的趋势,但无统计学差异(P＞0.05).切口选择在腹部中下1/3组在需要结扎的分支血管数量少于下腹部切口组,术后血管两端吻合口波动良好的比率大于下腹部切口组.两组在出血的几率,术后7d的栓塞几率方面无明显差异(P＞0.05).结论 利用兔制备小口径血管的置换模型可行,可根据动物表现和彩超检查及时发现小口径血管通畅与否.