再论提高外科急腹症的诊治水平

外科急腹症常见 ,此类患者腹痛突出 ,有的病情危重 ,年轻的外科医生要在很短的时间内作出正确的诊断和决定是否手术 ,确有一定的困难。为此 ,进一步提高外科急腹症的诊治水平 ,是一项重要的课题。一、病史采集是诊治外科急腹症的基础引起外科急腹症的病种很多 ,表现复杂 ,病情多变 ,造成诊断困难。要详细、全面、确切而又有重点地询问病史 ,对腹痛的部位 ,有无转移 ,腹痛是突发还是逐渐加重 ,疼痛的性质、程度、持续的时间 ,腹痛有无伴随症状如发热、呕吐、腹泻、肿块、休克等 ,应进行确切的了解。同时对患者的年龄、职业、既往史 ,腹痛有无…     

Twist、E-cadherin在胆管细胞癌中的表达及意义

目的:探讨转录因子Twist及皮黏附分子E-cadherin在人肝内外胆管细胞癌、癌旁和正常胆管中的表达及其意义.方法:收集2008-01/2009-03华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科和胰腺外科中心手术切除的胆管细胞癌患者49例,其中肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)29例.肝外胆管细胞癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)20例:另取24例癌旁组织(ICC与ECC各12例)、20例正常的胆管组织作为对照.免疫组织化学法检测Twist及E-cadherin的表达,分析其临床病理意义.结果:Twist蛋白在ICC及ECC中表达明显强于癌旁组织或正常胆管(79.31%,80.0%vs20.83%,1 5.0%,均P<0.05):E-cadherin在ICC及ECC中表达明显弱于癌旁组织或正常胆管组织(44.83%,40.0%vs 95.24%,100%,均P<0.05),组间表达差异有显著性:Twist和E-cadherin在胆管细胞癌中表达呈高度负相关(r=0.67,P<0.01);Twist蛋白表达水平与年龄、性别及组织病理分级无关(P>0.05).而与CA19-9水平、肿瘤浸润及淋巴结转移有关(P<0.01).结论:Twist与E-cadherin的异常表达与胆管细胞癌的发生发展相关;Twist可能参与了胆管细胞癌浸润转移的过程.     

肝硬化门静脉高压症合并胆道疾病外科治疗的若干问题

手术治疗单纯的门静脉高压症具有相对较高的病死率及并发症发生率,合并有肝硬化门静脉高压症患者的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战.由于肝硬化门静脉高压症患者均存在不同程度的肝功能损害、低蛋白血症和凝血功能障碍,在手术时机、手术方式的选择及围手术期的处理上都给外科医生提出了很多难题,一是如何根据肝功能的代偿能力来选择适合于患者实际情况的手术治疗方式;另一个是如何努力纠正患者现已存在的不利因素.     

^125Ⅰ粒子术中植入治疗腹腔恶性肿瘤

目的探讨术中植入125I粒子治疗腹腔恶性肿瘤的方法.方法回顾性分析我院普外科2003年～2004年收治的术中植入125I粒子的110例腹部恶性肿瘤病人的诊治经验.按肿瘤类型将病人分为胰腺癌组、胃癌组、结直肠组和肝癌组,随访6个月后对各组的术后近期疗效、术后并发症分别进行分析.结果胰腺癌组局部控制率为85%,并发症发生率为20%;胃癌组分别为72%、25%;结直肠组为70%、39%;肝癌组为80%、27%.总的局部控制率达77%,并发症发生率为26%.结论术中植入125I粒子治疗手术无法根治的腹腔恶性肿瘤疗效确切,是一种值得推广的治疗手段.     

老年人胆道再次手术38例

目的探讨老年人胆道再次手术的术前评估及处理策略。方法回顾性分析我院2005年7月至2008年4月收治的38例老年人胆道再次手术病人的临床资料。结果再次手术时间为1．5～9h,平均（4．2±2．2）h;术中输血8例,输血量为400-1000ml,平均（395±286）ml;住院时间为8--38d,平均（18．0±9．7）d。无围手术期死亡,未发生严重的并发症。结论严格掌握手术适应证,充分做好术前准备和评估,强调再次手术的处理原则,老年胆道再次手术是可以安全实施的。     

腹腔镜技术在切口疝修补术中的应用体会

目的探讨腹腔镜下应用补片修补切口疝的手术方法和II缶床效果。方法回顾性分析我科2006年1月至2008年12月对腹壁切口疝23例施行腹腔镜修补术的临床资料。结果本组成功施行腹腔镜下切口疝补片修补22例,因腹腔内严重粘连中转剖腹手术1例,术中发现多发切口疝3例。本组无手术死亡和肠瘘病例。术后出现疼痛4例,补片周围积液3例。全组获随访4～24个月,平均13．8个月,未见切口疝复发。结论腹壁切口疝病人行腹腔镜下补片修补大多是安全地,还可在术中发现隐性缺损。对腹腔内广泛粘连分离困难者,应及时中转剖腹手术。     

胆囊息肉样病变281例临床分析

目的　探讨胆囊息肉样病变的临床若干问题 ,分析其诊疗方法的变化。方法　回顾性分析经手术切除和病理检查证实的胆囊息肉样病变 (PLG) 2 81例的临床资料。结果　 2 81例中 ,男性176例 ,女性 10 5例。其中 ,胆囊胆固醇性息肉 (CPs) 2 5 1例 (89.3% ) ,男性 16 4例 ,女性 87例 ,其症状以腹痛最常见 (79.3% )。结论　PLG中CPs占绝大多数 ;PLG及CPs均为男性多于女性 ;年度手术统计表显示手术例数由少到多再由多到少的改变 ,反映了外科医生对CPs认识的改变 ;因PLG行胆囊切除术应有正确的指征。     

胆囊胆汁成分对胆固醇息肉和结石形成的影响

 为探讨胆囊胆汁成分与胆固醇息肉和结石形成的关系,测定了12例胆固醇结石、8例胆固醇息肉和7例非肝胆疾病患者的胆囊胆汁成分.结果显示息肉组和结石组胆固醇浓度均较正常组明显升高,结石组糖蛋白及钙离子浓度明显高于息肉组和正常组,息肉组与正常组pH值接近,均明显低于结石组.提示胆囊胆汁中胆固醇浓度升高是胆固醇息肉和结石形成的病理基础.     

抑癌基因PLAGL1在人肝细胞癌中的表达及其意义

目的 探讨抑癌基因PLAGL1在人肝细胞癌和癌旁组织中的表达及其意义.方法 随机选取肝细胞癌(HCC)30例和远离癌组织的癌旁组织30例,免疫组织化学分析PLAGL1蛋白表达,分析其意义.培养正常肝细胞株L02和肝癌细胞株HepG2细胞,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测其PLAGL1 mRNA表达水平.探讨与肝癌细胞组织中PLAGL1蛋白表达相关性.结果 PLAGL1蛋白在癌旁组织中表达明显强于肝细胞癌组织,2例(7%)肝细胞癌组织中PLAGL1表达成阳性,27例(90%)癌旁组织中表达成阳性,两组之间PLAGL1的表达水平差异有统计学意义(χ2=38.44,P<0.05).RT-PCR结果显示PLAGL1 mRNA在L02细胞中明显高于HepG2细胞.结论 PLAGL1蛋白的表达下调可能与肝细胞癌的发生和发展相关,PLAGL1蛋白表达下降与PLAGL1 mRNA下调相平行.     

胆道多次手术合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理

目的 探讨胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.结果 18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者中,按照Child-Pugh分级,A级4例,B级10例,C级4例.肝硬化原因:胆汁性肝...