胆汁外引流对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜紧密连接影响的实验研究

目的探讨胆汁在保护小肠黏膜屏障中的作用及其机理。方法 50只Wistar大鼠随机分为对照组(n=10)、梗阻性黄疸(阻黄)组(n=20)及外引流组(n=20)。造模10 d后测定血浆内毒素水平;取末端回肠黏膜组织,光镜下观察黏膜形态改变并测量相关指标,采用免疫组化及Western blot法检测紧密连接相关蛋白(闭锁小带蛋白-1及闭锁蛋白)的表达。结果阻黄组小肠黏膜萎缩明显,其肠绒毛高度、黏膜厚度和隐窝深度与对照组相比分别下降27.8%、21.7%和25.4%(P=0.001、0.001、0.040);外引流组各指标较对照组无明显变化(P=0.050、0.070、0.080),而明显优于阻黄组(均P=0.001)。阻黄组的血浆内毒素水平高达(1.49±0.27)EU/ml,明显高于对照组的(0.27±0.09)EU/ml(P=0.001);外引流组为(0.91±0.25)EU/ml,高于对照组而低于阻黄组(P=0.001)。免疫组化结果显示,闭锁小带蛋白-1的强阳性表达从对照组的7/10例降至阻黄组的6/20例(P=0.040),闭锁蛋白则从8/10例降至7/20例(P=0.020);而外引流组分别为8/20例(P=0.100、0.210)和9/20例(P=0.060、0.200),与前2组相比差异均没有统计学意义。Western blot分析显示,阻黄组闭锁小带蛋白-1和闭锁蛋白的表达水平较之对照组均明显下降(P=0.001、0.010);外引流组高于阻黄组(P=0.005、0.014),而闭锁小带蛋白-1的表达水平低于对照组(P=0.001),闭锁蛋白的表达与对照组比较差异无统计学意义(P=0.062)。结论肠道内胆汁缺乏会破坏肠紧密连接相关蛋白的成分,损伤肠黏膜屏障;胆道梗阻时由于存在其他因素,肠黏膜屏障损伤更严重。胆汁在保护肠黏膜屏障中具有重要作用。     

放射介入法治疗手术后上消化道出血的体会

目的　总结外科临床上难治性上消化道出血病人的治疗经验。方法　回顾性分析采用 介入放射技术对6例难治性上消化道出血病人(1例十二指肠溃疡毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠 残端瘘致出血、4例胆道手术后消化道出血和1例十二指肠溃疡出血病人)进行处理。结果　6例病 人均获得治愈且无上消化道出血复发。结论　对于难治性上消化道出血用介入栓塞治疗处理临床效 果肯定,是一种值得推广的治疗方法。     

84例原发性腹膜后肉瘤患者外科处理分析

目的　探讨原发性腹膜后肉瘤的临床处理 ,分析影响其预后因素。方法　收集 84例原发性腹膜后肉瘤患者的临床资料 ,回顾性分析其预后情况。用Kaplan -Meier法估计生存曲线 ,对可能影响患者长期存活的临床 ,病理 ,治疗方法各因素行单因素分析。结果　分级对 5年生存率有显著性影响 (P <0 .0 1)。完全切除率为 5 9.6%,完全切除后 5年生存率和 5年无瘤生存率分别是 48.1%和 3 8.8%,部分切除或活检患者 5年生存率和 5年无瘤生存率均为 0 ,两者存在高度显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论　肿瘤分级和手术切除是否完全是影响腹膜后软组织肉瘤预后的重要因素。对复发病例仍应积极手术治疗。限制肿瘤的假囊不应认为是安全边缘。     

肝癌复发的分子标记物研究现状

原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球发病率较高的恶性肿瘤之一，据国际癌症研究中心（IARC）估计2000年全球有62．6万人发病，其中约55％发生在中国。国内报道患者的术后5年复发率高达61.5％，小肝癌的术后复发率为43．5％，而肝癌术后的复发与转移是影响肝癌远期疗效的重要因素，传统的病理分级和肿瘤细胞学特征在预测复发方面只能起辅助作用，近年来在检测肝癌复发的分子标记物研究方面取得一定进展，现综述如下。     

拔除T管致胆汁性腹膜炎八例临床分析

我院自1998年1月至2008年12月收治T管拔除致胆汁性腹膜炎8例,占同期行胆总管探查T管引流术总例数的2．0％,现报告如下。     

术后糖尿病酮症性昏迷(附三例报告)

总结糖尿病患者术后酮症性昏迷的临床诊治体会。报道3例糖尿病患者术后酮症性昏迷，本前均未发现糖尿病史，术后3小时～第3天昏迷，均经胰岛素治疗，治愈。提示：（1）对术后糖尿病酮症性昏迷只要认识到其存在的可能，则诊断不难；（2）本病重在预防；（3）对本病的治疗应早期、胰岛素量要大；（4）对并发症要及时发现、及时处理。     

重症胆道感染围手术期合并弥散性血管内凝血的诊断和治疗

目的 探讨围手术期重症胆道感染合并DIC的早期诊断和综合治疗的效果.方法 对21例重症胆道感染合并DIC的病人进行综合性治疗,监测治疗前后病人的凝血功能.结果 21例病人中,治愈19例,死亡2例,治愈率90.5%.治疗前与治疗后相比,出血倾向得到控制,腹腔出血停止,病人的凝血酶原时间(PT)明显缩短,纤维蛋白原(Fbg)含量增加,D-二聚体及FDPs水平明显下降.结论 围手术期重症胆道感染病人易合并DIC,且病死率高,早期明确诊断并进行有效的综合性治疗是关键,尤其是冷沉淀联合低分子肝素的应用.     

地塞米松对肝硬变大鼠离体主动脉环反应性的影响

为研究地塞米松对肝硬变大鼠离体血管反应性的影响及其机制。将大鼠胆总管结扎 2 8～ 30 d形成胆源性肝硬变 ,给予地塞米松 0 .2 5 m g/ (kg.d)或安慰剂皮下注射 ,连续 7d。观察离体主动脉环对苯肾上腺素和乙酰胆碱的反应 ,以及各组大鼠主动脉中 2种一氧化氮合酶 (i NOS和 e NOS)的表达。发现对苯肾上腺素的反应 ,肝硬变处理组高于肝硬变组 ,但仍低于对照组 ,左旋硝基精氨酸甲酯 (L- NAME)处理消除了肝硬变处理组和肝硬变组的差异。对乙酰胆碱的反应 ,肝硬变处理组和肝硬变组均高于对照组 ,但两组之间无差异。免疫组化显示肝硬变处理组主动脉中 i NOS表达低于肝硬变组。结果表明 :地塞米松处理抑制了肝硬变时主动脉中 i NOS的表达 ,减少了 NO的产量 ,提高了血管对收缩剂的反应