损伤控制外科在重症急性胰腺炎的应用

损伤控制外科(damage control surgery,DCS)是为救治严重创伤患者采用快捷、简单的操作,能控制伤情的进一步恶化,保留进一步处理的条件,使患者获得复苏的时间,有机会进行完整、合理的再次或分期手术[1].我院自2005年11月成立胰腺专病临床亚专业组以来,在DCS理论指导下,以非手术治疗为基础,合理选择外科治疗重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP),取得了较好效果.     

经门静脉原位灌注自制肝保护液对梗阻性黄疸大鼠门静脉阻断期间肝脏的保护作用

目的:研究梗阻性黄疸大鼠门静脉阻断期间给予低温灌注自制肝保护液对肝脏的保护作用.方法:72只大鼠行胆总管结扎1周后随机均分为对照组(胆道再通,仅游离门静脉);门静脉阻断(PVO)组(胆道再通后,行PV0 1.5 h);乳酸林格液灌注组(胆道再通,PVO过程中将4℃乳酸林格液注入门静脉肝侧);自制肝保护液灌注组(胆道再通,PVO过程中将4℃自制肝保护液注入门静脉肝侧).于术后0,6,24 h采集肝组织标本,采用Western blot法检测肝组织bcl-2,bax及caspase-3蛋白的表达,TUNEL法检测肝细胞凋亡情况.结果:与对照组比较,PVO组术后个时间点肝组织bcl-2蛋白略有增加,但差异无统计学意义(均P＞0.05),而2个灌注组肝组织bcl-2蛋白表达在术后6,24 h均明显升高(均P＜0.05),且自制肝保护液灌注组升高更为明显(均P＜0.05);PVO组术后6,24 h肝组织Bax,easpase-3蛋白表达明显升高及肝细胞凋亡率明显增加(均P＜0.05),两种灌注液均能明显抑制Bax和easpase-3蛋白表达的升高和肝细胞凋亡率的增加(均P＜0.05),且自制肝保护液的以上作用更为明显(均P＜0.05).结论:自制肝保护液对合并梗阻性黄疸的PVO具有肝保护作用,其机制与抑制线粒体途径的肝细胞凋亡有关.     

胆总管十二指肠瘘患者78例临床分析

胆总管十二指肠瘘特指十二指肠与胆总管之间形成的病理性瘘道,常为胆道手术术中处理不当所致,由于此病常与胆石症并存,临床常容易单纯诊断为胆石症或胆囊炎而误诊或漏诊.手术切除胆囊或行取石术后患者可能依然有腹痛、发热等感染症状,严重者可发生腹膜后感染导致死亡.本文对在我院诊治的胆总管十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析.