食管癌切除胃食管吻合术后食管动力学及胃排空的研究

本文对41例食管癌切除胃食管吻合术后病人的食管动力学及胃排空进行了研究。发现术后残余食管呈低动力状态,蠕动峰值及吻合口部压力均低于对照组,吻合口部压力平均1.49±0.60KPa(11.17±4.47mmHg),低于正常末端食管括约肌压力,但有减轻或防止术后返流的作用。吻合方法是决定吻合口部高压区的关键。胃排空检测发现前3小时钡片排空较对照组无明显延迟,提示术后胃排空液体及可消化固体食物功能正常,但第4、5小时排空减慢,可能与术后迷走神经切断使胃蠕动减弱有关。建议术后进细软饮食以利食物的排空及吸收。     

RhoA／ROK通路在糖尿病桥血管病变中作用机制的研究

目的 分析糖尿病（diabetes millitus,DM）对行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting。CABG）患者桥血管RhoA／ROK表达的影响及其RhoA／ROK通路在桥血管病变中的作用机制,为临床合理选择桥血管以及桥血管病变防治提供理论依据。方法选择行CABG患者14例,其中DM和非DM患者各7例,术中取其废弃的配对桡动脉（radial artery,RA）、乳内动脉（internalmammaryartery,IMA）、大隐静脉（greatsaphenousvein,GSV）。应用体外血管环灌流方法,检测配对RA、IMA、GSV对苯肾上腺素（phenylephrine,PE）、乙酰胆碱（acetylcholine,Ach）及法苏地尔（fasudil）的反应。将配对RA、I—MA、GSV分别进行RhoA免疫组化及RhoA、ROKmRNA的RT—PCR检测。结果与非DM组比较,DM组GSV对PE收缩反应增强,对Ach和fasudil的舒张反应减弱,且差异均有统计学意义（P均〈0．05）;RA和IMA对PE、Ach和fasudil的反应在两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）;与非DM组比较,DM组GSV中RhoA表达增强,且差异具有统计学意义（P〈0．05）,而IMA、RA、RhoA表达两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。DM组GSVRhoA中ROKmRNA表达水平较非DM组显著升高且差异均有统计学意义（P均〈0．01）;RA、IMA中RhoA、ROKmRNA表达两组差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论DM时GSVRhoA／ROK表达增加,RA、IMA中RhoMROK表达无明显变化。     

桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用

1995年 10月至 1999年 11月 ,我们应用桡动脉 (ＲＡ)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根ＲＡ桥 ;从 1999年 6月 ,开始应用桡动脉序贯桥 (ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ＲＡ ,ＳＲＡ)及双侧桡动脉 (ｂｉｌａｔｅｒａｌ ＲＡ ,ＢＲＡ) ,以增加动脉化的程度。至 1999年 11月已为 18例病人术中应用ＳＲＡ 14例次 ,ＢＲＡ 8例次 ,现报道如下。临床资料　本组 18例病人均为男性 ;年龄 32～ 6 9岁 ,平均 (5 8± 10 )岁。心绞痛ＣＣＳ分级 :ＩＩ级 5例、ＩＩＩ级 10例、ＩＶ级 3例。冠状动脉造影显示均为三支病变 ,其中伴左主干病变 4…     

冠状动脉旁路移植术术中检测血管桥通畅性的方法

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）术中血管桥的质量与围手术期心血管事件、术后并发症的发生、病死率及手术的远期效果有密切的关系。因此，采用何种有效的方法在CABG术中对血管桥的质量进行准确的评估是临床上亟待解决的问题。本文就近年来的相关文献对此予以归纳与总结。[第一段]     

第三次心脏手术行再次冠状动脉旁路移植术一例

患者男，59岁，因“发作性胸痛5年，加重2个月”入院。查体：血压20．15／10．6kPa，心率85次／min，房颤心律。血清总胆固醇3．43g／L。肝肾功能无异常。冠状动脉造影术示冠心病、左主干及三支血管病变，冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄（图1，2）。     

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的评价冠心病左室室壁瘤(LVA)术后近期及中期疗效.方法总结21例左心室室壁瘤手术者的临床资料.术前左心室舒张末内径(72±14.5)mm,左心室射血分数0.33±0.12.冠状动脉单支病变6例,双支病变3例,3支病变12例.合并中度二尖瓣反流7例,二尖瓣及主动脉瓣中重度反流1例;合并梗死后室间隔破裂1例.术前心功能Ⅲ级15例,Ⅳ级6例.常规浅低温体外循环(32～34℃).行冠状动脉旁路移植术(CABG)及室壁瘤切除术.结果LVA位于心尖部15例,前壁4例,后壁2例,有附壁血栓3例.LVA切除加二尖瓣及主动脉瓣置换1例,同时行CABG 20例,梗死部隔离并行CABG1例.全组无住院及术后随访死亡者.手术前后相比,左心室收缩末容量指数(69±18,42±16)、舒张末容量指数(118±51,79±2)、射血分数(0.33±0.12,0.49±0.10)及心功能分级(3.1±0.9,1.6±0.5)均有明显改善.结论冠心病室壁瘤切除术后疗效满意,同时再血管化,适宜的左室重建以及有效的心肌保护,是手术成功的关键     

冠状动脉搭桥术移植材料的选择

目的总结选择冠状动脉搭桥术移植材料的经验和体会。方法自2001年4月至2004年4月,我们选用乳内动脉、桡动脉和大隐静脉共90例冠心病患者行冠状动脉搭桥术。本组患者男性74例,女性16例,年龄48～74岁。心功能Ⅱ～Ⅳ级,单支血管病变6例,双支血管病变20例,三支血管病变64例。合并高血压30例,陈旧性心梗18例,慢性肺阻塞性通气障碍14例,糖尿病18例,室壁瘤3例,急性心梗2例。选用乳内动脉搭桥88支,桡动脉搭桥84支,大隐静脉搭桥109支。结果无死亡病例,全部痊愈出院。术后发生切口感染4例,胸骨裂开3例,胸腔积液8例,肺炎肺不张12例,心律失常15例。随访6～36个月,心电图检查无新的缺血和梗死表现,生活质量均有明显提高。结论正确的选择移植材料是提高血管桥通畅率、保证手术效果的关键措施。移植材料的选择应根据患者的全身情况和术者的技术水平决定。     

主动脉球囊反搏在急诊冠状动脉搭桥术前的应用

目的 回顾我院主动脉球囊反搏(intra aortic balloon pump,IABP)在急诊冠状动脉搭桥术(emergency coronary artery bypass grafting,eCABG)中应用的临床经验,探讨应用IABP的时机选择和适应证. 方法 31例冠心病患者在IABP支持下实施eCABG,术前放置Swan-Ganz导管,监测患者的连续心输出量(CCO)、心脏指数(CI)、有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、肺毛细血管楔压(PCWP)的情况.结果患者均成功拔出IABP,使用IABP时间20～109(32.8 ±16.9)h,29例恢复良好,痊愈出院. 结论 eCABG风险较大,在术前应用IABP可以有效改善心功能,提高手术成功率,确保乳内动脉的使用.     

新型一次性输液器的研制

一次性输液器是静脉给药的重要桥梁之一。一般由输液软管、排气管、茂菲氏滴管、滑阀、过滤部件和针头构成。我们经过多年的临床实践发现 ,用此种输液器进行静脉穿刺时 ,有时难以判断穿刺成功与否 ;且过滤部件内容量大 ,易藏气体 ,给排气带来一定困难。为克服上述弊端 ,笔者反复试验 ,研制成一种新型输液器 ,介绍如下。1　结构与制作　　①增加负压发生器 :在原输液器离针头 30ｃｍ处安装一个可直接变容的负压发生器 (为长方扁形壳体 ,规格 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 0 8ｃｍ) ,材料与一次性输液管相同 ;②改变过滤器装置及位置 :将过滤膜安装…