第24例--关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000(Internet网上专题讨论)

沈洪医生:解放军总医院急诊科教授(shenhong@public.east.cn.net)2000年8月15日,美国心脏协会(AHA)在<循环>杂志上颁布了新的心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000.新的指南包括CPR、自动体外除颤(器)(AEDs)和对急救人员的指导等多项内容.     

“临床、科研、学术与市场”主题讨论会议纪要(一)急诊医学的专业特点及发展

21世纪新年伊始,由解放军总医院急诊科牵头,哈尔滨第三制药厂、《中国危重病急救医学》杂志编辑部、《中国中西医结合急救杂志》编辑部、急诊网站《急救快车》(www.em120.com)共同创意,围绕“临床、科研、学术与市场”的主题,举办了由北京部分急诊医学专家、中医专家和四环药业、双鹤药业代表参加的讨论会。本期报道第一个讨论内容。王佩燕教授(北京朝阳医院急诊科主任):急诊医学现已逐渐成为一门独立的专业学科,其跨学科和综合性的特点是其它学科专业所不能取代的,也是现代医学发展的必然结果。急诊医学本身就面临着艰巨的急危重症救治任务…     

绽放就是动心曲——访中日友好医院急诊科柴枝楠教授

几年前，在北京市急诊医学年会上与柴枝楠教授相结识，此次专访时间几经变更，又巧定在2007年学会年会的空隙。柴教授为人谦和、热心、诚恳，印象中他一直很推崇以人为本的理念，想必多少与他的性格有关吧。带着三个问题，我采访了本刊主编之一柴枝楠教授。     

荟萃分析：皮质激素对脓毒症存活与休克的影响依赖其剂量

Background Previous meta- analyses demonstrated that high-dose glucocorticoids were not beneficial in sepsis. Recently,lower- dose glucocorticoids have been studiedPurpose To compare recent trials of glucocorticoids for sepsis with previous glucocorticoid trials. Data Sources Systematic MEDLINE search for studies published between 1988 and 2003. Study Selection Randomized, controlled trials of sepsis that examined the effects of glucocorticoids on survival or vasopressor requirements. Data Extraction Two investigators independently collected data on patient and study characteristics, treatment interventions, and outcomes. Data Synthesis The 5 included trials revealed a consistent and beneficial effect of glucocorticoids on survival(I^2=0%; relative benefit, 1.23, [95% CI, 1.01 to 1.50] ;P=0.036) and shock reversal(I^2=0%; relative benefit, 1.71 [CI, 1.29 to 2.26] ; P<0.001). These effects were the same regardless of adrenal function. In contrast, 8 trials published before 1989 demonstrated a survival disadvantage with steroid treatment(I^2=14% ; relative benefit, 0.89 [ CI, 0.82 to 0.97] ; P=0.008). In comparison with the earlier trials, the more recent trials administered steroids later after patients met enrollment criteria( median, 23 hours vs.<2 hours ; P=0.02) , for longer courses(6 days vs. 1 day; P=0.01) , and in lower total dosages(hydrocortisone equivalents, 1209 mg vs. 23975 mg;P=0.01 )to patients with higher control group mortality rates( mean, 57% vs. 34%; P=0.06) who were more likely to be vasopressor-dependent( 100% vs. 65% ; P=0.03). The relationship between steroid dose and survival was linear, characterized by benefit at low doses and increasing harm at higher doses(P=0.02). Limitations We could not analyze time-related improvements in medical care and potential bias secondary to nonreporting of negative study results. Conclusions Although short courses of high - dose glucocorticoids decreased survival during sepsis, a 5-to 7-day course of physiologic hydrocortisone doses with subsequent tapering increases survival rate and shock reversal in patients with vasopressor-dependent septic shock.     

多巴胺、多巴酚丁胺和多培沙明对脓毒症和麻醉患者胃肠道微循环血流的影响

脓毒性休克后内脏器官的血流灌注不足是导致器官衰竭的一个重要因素，有人猜想增加脓毒症病人全身血流也可增加其内脏血流。为比较多巴胺、多巴酚丁胺和多培沙明这三种常用的强心药对血流的影响，瑞士学者Hihebrand等人最近以脓毒性休克猪为研究对象，观察了全身血流(心脏指数)、区域性血流(肠系膜上动脉)和局部血流(微循环)的变化。     

17α-羟化酶缺陷症的早期诊断与干预

目的 分析17α-羟化酶缺陷症患者的发病特点,探讨其早期诊断与干预措施.方法 选择2000-2012年我院收治的13例17α-羟化酶缺陷症患者的临床诊治资料,分析其特点.结果 13例患者均为女性,初诊年龄4~29岁.均存在低血钾、高血压,9例＞13岁者均缺乏青春期性腺发育;2例于4岁时明确诊断,其余患者平均诊断年龄为16.3岁.以发现血钾异常为起点,17α-羟化酶缺陷症的确诊时间为(58.2±38.5)个月.结论 该病发生率较低,临床表现复杂,漏诊率高,对高血压、低血钾的患者,特别是伴有性腺发育异常者,应注意鉴别17α-羟化酶缺陷症,力争早期干预.     

急诊发展是一个需要共同探索的课题(二)

20 0 1年 4月 2 4日 ,解放军总医院与意大利使馆科技参赞处在京共同举办中意急诊医学研讨会 ,近百名京内各医院急诊医生参会 ,会上中意两国各有 5名急诊医学专家就急诊医学发展、急诊组织管理、急救资源配备、有关急症处理、急诊护理等问题展开研讨。大家一致认为 ,急诊医学的发展是社会文明的组成部分 ,广泛开展国际间的交流可促进各国同行共同进步。各国医疗体制和条件不同 ,无论所采用的急诊模式如何 ,为急诊患者提供快捷、有效的急诊救治是惟一所求的共同点。本文将部分专家的主要观点介绍给读者 ,以供参考。Massimo G:医生 (意大利都…     

应关注急性脑卒中病人早期的加强治疗

原著观点 :应该将急性脑卒中当作急症对待ＣｈａｒｌｅｓＷｏｌｆｅ,ＡｎｔｈｏｎｙＲｕｄｄＭＤ .(英国伦敦 (Ｇｕｙ ｓａｎｄＳｔＴｈｏｍａｓ药学院、医院 )对急性脑卒中治疗的目标是跟随在心血管病治疗进展之后 ,其现有的对策却与不断增长的发病率所不相应。从英国的调查资料可以得知 ,至 2 0 10年首次发生脑卒中病人数量将较 1993年增加 30 %。欧洲七国 12个医疗中心所获的资料分析 ,其中每一家医院资料经修正个别或地域因素 ,其存活率都与英国的相仿。在国际大规模临床试验中 ,这种存活率堪称最差。英国脑卒中病人有如此不良预后是归…