第35例--多器官功能障碍综合征(Internet网上专题讨论)

赵世峰医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (zsf 30 1@2 6 3.net)多器官功能障碍综合征 (m ultipleorgan dysfunction syndrome,MODS)还没有明确的定义 ,可具有其自身特定的含义 ,泛指一类发病机制尚不十分清楚、但很可能是由失控的全身炎症反应所导致的系统或器官的功能损害。或许可以这样定义 :由创伤、休克或感染等病因所诱发的 ,机体出现与原发病无直接关系的序贯样或同时发生多个器官的功能障碍。关于 MODS的概念 ,有几个值得注意的观点 :1MODS往往由较严重的发病原因所触发 ;2致病因素并非是导致器官损伤的直接原因 ,而是经过体内…     

急性下壁心肌梗死溶栓问题的探讨

急性下壁心肌梗死是较常见的梗死部位,早期临床表现为心动过缓、低血压、晕厥等,能否及时处理,对病情衍变和预后影响较大。本回顾分析了54例急性下壁心肌梗死病人的临床资料,旨在探讨溶栓治疗对下壁心肌梗死的意义。     

防御酒精中毒减少意外伤害

原著观点 :死于酗酒———全球性自杀问题的防御对策应聚焦酒精中毒ＴｏｍＦｏｓｔｅｒ医师 (英国北爱尔兰奥马ＴｙｒｏｎｅａｎｄＦｅｒｍａｎａｇｈ医院 )据调查 ,酒精中毒与自杀之间有着密切联系 ,防御自杀的发生有十分的必要去了解这层关系。心理学研究表明 ,在东、西方自杀人群中酒精中毒都占有极高的发生率。据统计 ,纽约为 56 % ,北爱尔兰自治区为 43 % ,马德拉斯为34 %。一项关于死亡发生率研究的荟萃分析显示 ,酒精依赖者一生中的自杀危险性为 7%。近来一项时间序列分析报告显示 ,人均酒精消耗量、性别、年龄的特殊与自杀率正相关 …     

吾心似秋月，碧潭清皎洁——北京协和医院周玉淑教授访谈

协和医院急诊科的学习室挂着三位前任主任的肖像．从左至右依次为邵老、周玉淑教授、马遂教授，每次去协和急诊科，我都要驻足仰望，用心去感受什么是心中的协和精髓。第二任主任周玉淑教授居于其中．她秀丽端庄、面慈含笑，在上世纪80年代辅佐邵老开创了急诊医学事业，周教授亲切地将邵老称为“老祖”．称自己是邵老的助手。     

第51例——心肺复苏中的呼吸支持对策(Internet网上专题讨论)

心肺复苏 (CPR)过程中 ,呼吸支持是维持患者生存的基本方法之一 ,无论院前还是院内急救 ,都必不可少。如何根据 CPR的需要采取合理的呼吸支持对策 ,将直接影响 CPR的成败 ,因此 ,急诊医师必须正确把握和合理运用呼吸支持方法。将有关此领域中网上专家的真知灼见加以整理 ,有助于急诊医生对 CPR中呼吸支持的策略加深认识。Paul E P医生 :美国西南医学中心外科教授 (paul.pepe@utsouthwestem.edu)基本生命支持 (BL S)的核心内容是急救人员要以最快速度建立呼吸和循环支持 ,为后续救治创造有利条件。因此 ,能否尽快开放气道并进行有效…     

无创成象与动脉血管造影对有症状颈动脉狭窄诊断的比较

正确的颈动脉成象术对进行有效的二级预防很重要。对颈动脉狭窄患者行无创显象已广泛替代动脉血管造影，但其准确性尚不确定。本研究分析比较了无创显象与动脉血管造影对有颈动脉区域缺血症状患者的诊断准确性。方法：检索1980至2004年4月文献，选择适合准确性诊断报告标准（STARD）的无创显象与动脉血管造影的对照研究，提取数据计算无创显象的敏感性与特异性，对测试的个体差异行敏感性分析，     

第56例--危重病患者液体复苏的选择争议(Internet网上专题讨论)

沈洪医生 :解放军总医院急诊科教授( shenhong@em12 0 .com)液体复苏对危重病患者是重要的治疗手段 ,主要针对血容量降低、休克、烧伤、低蛋白血症、创伤、急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)、急性肺损伤、脑卒中及急性肝功能衰竭等。在复苏液的选择上 ,是用晶体液还是胶体液 ,选用合成的胶体液还是人血白蛋白 ,用等渗晶体液还是高渗液 ,用大分子质量液还是小分子质量液 ,观点分歧一直延续了数十年。1998年 Schierhout和 Roberts在《英国医学杂志》上发表了液体复苏临床试验的荟萃分析结果 ,再度引起学术界纷争。他们分析了 37个随机、设对照的…     

第58例--关于SARS的流行病学研究(Internet网上专题讨论)

沈洪医生 :解放军总医院急诊科教授(shenhong@em12 0 .com)SARS首先发生在我国广东 ,后在香港、北京、台湾等地以及新加坡、加拿大多伦多出现疫情传播。 WHO组织强大的国际合作研究网络 ,并迅速取得病毒学的重要进展 ,确定了 SARS病毒的全部基因组序列。相对临床、病毒学等领域 ,SARS的流行病学研究可能受到更多条件的限制 ,流行病学家一直致力于一些基本问题的研究 ,如冠状病毒如何引起 SARS,并在亚洲及世界一些地区迅速传播 ?感染至传染性出现的时间周期多长 ?SARS患者的传染期多久 ?每例患者有多大的传染性 ?SARS流行期间会有…     

“临床、科研、学术与市场”主题讨论会议纪要(二)急诊医学的发展应该遵循循证医学，联合是方向

沈洪教授 (解放军总医院急诊科主任 ) :循证医学 (evidence based medi-cine)是近年来国际上在临床医学研究领域中较为重视的一个问题 ,它强调要以详实的科学证明为最佳的临床研究依据 ,从而谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上 ,也注重结合医生个人专业知识和临床经验 ,目的是解决临床实际问题。它包括发病与危险因素的认识与预防疾病 ;疾病的早期诊断与提高诊断的准确性 ;疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施 ;疾病预后的判断与改善预后以提高患者的生存质量 ,并能将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中 ,使…     

环氧化酶-2在动脉粥样硬化中的表达及血清炎性细胞因子的变化

目的：观察动脉粥样硬化时环氧化酶－2（COX－2）的表达及血清炎性细胞因子6－酮－前列腺素F1α（6－keto-PGF1α)、血栓素B2（TXB2）和肿瘤坏死因子－α（TNF－α）的变化。方法：在高脂兔动脉粥样硬化模型中应用COX－2抑制剂干预,观察粥样硬化斑块形成的病理变化,用单克隆抗体免疫组织化学法观察COX－2在动脉粥样硬化斑块中的表达,并检测各组血脂及血清6－keto-PFG1α、TXB2和TNF－α的变化。结果：高脂饲料组较正常饮食对照组胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）血清含量明显增高;两高脂饮食组COX－2在动脉粥样斑块中高度表达,粥样斑块下的平滑肌细胞中有少量表达,对照组动脉无COX－2表达;高脂饲料组（B组）和高脂饲料加美洛昔康组（C组）较对照组（A组）6-keto-PEF1α、TXB2和TNF－α含量明显增高,B组6－keto-PGF1α、TXB2和TNF－α亦较C组含量高。结论：COX－2在动脉粥样斑块中高度表达,并参与动脉粥样硬化病变的炎症过程。COX－2抑制剂可能干预由氧化LDL诱导的前列环素、血栓素及炎症因子的产生。