心肺复苏后昏迷存活者预后判断

美国神经学会（AAN）7月发布了心肺复苏后昏迷幸存者预后判断指南。指南荟萃了可获得临床查体与辅助检查（电生理学，生化，放射学）中可预示预后的证据。指南将不良预后定义为：死亡，1月后无意识，6个月后意识无恢复或严重残疾。本文编译指南简化列表供参考。     

高血糖及高胰岛素对低浓度内毒素血症患者IL-6、TNF-α、FFA变化的影响

对危重症患者治疗的过程中，用胰岛素将血糖控制在正常范围可以提高生存率。为探讨该效应的可能机制，最近丹麦学者Zrogh领导的课题小组进行了一项研究。他们将血浆葡萄糖和胰岛素控制在一定的浓度，观察内毒素对循环中的细胞因子、游离脂肪酸(FFA)和白细胞的作用。实验分为三组：每组10名志愿受试者，均给予静脉注射内毒素0．2ng/kg。     

清气满乾坤——访北京朝阳医院王佩燕教授

中国的急诊医学始创于1986年，经过了许多志同道合急诊医生们的艰苦努力，使急诊医学从无到有，从小到大，人物专访栏目真实、客观地反映了当时发展的历程，也表达了一辈人付出的艰辛。当然，急诊医学开创发展需要一个过程，不断壮大成熟也需要几代人的努力。城市的医院急诊已发展初具规模，希望每一个大城市院前、院内真正连成一个急诊医疗体系，象国外先进的EMSS一样，有统一呼救号码。也希望从事急诊医学的同道们能表达一下观点、理念，给后来人提供更多经验，栏目越办越好。[编者按]     

第34例——急性脑卒中溶栓治疗和脑保护(Internet网上专题讨论)

冯丽洁医生 :急救快车网站编辑 ,主治医生 ( jief 911@163 .com)急性脑卒中治疗的时间窗和脑保护是近年来临床研究的热点和焦点 ,也是争议最多的问题。美国神经病学学会、国家卒中协会和美国心脏协会联合颁布的急性卒中指南规定 ,溶栓对象为发病 3小时以内的病例。陈清棠教授 (主持国家“九·五”攻关课题“急性缺血性卒中静脉溶栓治疗”)报告 ,急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓治疗 ,给药时间越早越好 ,发病 3小时内接受溶栓者 ,欧洲脑卒中评分 ( ESS)增加幅度明显好于 3～ 6小时内溶栓者。郭玉璞教授报告 :通过对大鼠局灶脑缺血再灌注模型…     

弱激光照射对早期内毒素血症大鼠肠系膜微循环的影响

Objective To observe the effects of low-level laser irradiation on mesenteric microcirculation of rats in vivo in the early stage of endotoxemia (ETM).Methods The experimental model of ETM was reproduced by injection of lipopolysaccharide (LPS).Sixty healthy male Sprague-Dawley (SD)rats were divided into three groups used random number table: control group, LPS group and low-level laser irradiation group, each group included 20 rats which were subdivided into four temporal subgroups (1, 2, 4,6 hours, respectively).In low-level laser irradiation group, the rats were irradiated by type SLT semiconductor laser (650 nm, 5 mW) on unilateral femoral artery and vein, and blood vessel of the ear concurrently for 30 minutes.The interference course was vertical irradiation taken at 30 minutes after the injection of LPS.At 1, 2, 4, 6 hours after the injection of LPS, changes in mesenteric microcirculation and microcirculatory blood flow were recorded with the laser Doppler flowmeter, the velocity of red blood cells in venules was observed, and the number of open capillaries and adherent leukocytes were recorded.Results The blood flow velocity (mm/s) of the mesenteric microcirculation in LPS group was accelerated at 1 hour and 2 hours after LPS injection (1 hour: 0.190± 0.007 vs.0.174 ± 0.009, 2 hours: 0.200± 0.010 vs.0.172±0.015, both P＜0.05, respectively), but decelerated at 6 hours (0.116±0.015 vs.0.164±0.011,P＜0.05).The blood flow volume in the mesenteric vessels and the number of open capillaries did not show any significant change at that time.Significant increase in number of adherent leukocytes was observed at 2,4, 6 hours after injury (2 hours: 2.60±1.14 vs.0.40±0.55, 4 hours: 5.40±0.89 vs.0.40±0.55,6hours: 5.40± 1.52 vs.0.60±0.90, all P＜0.05, respectively).The state of blood flow in the microcirculation became abnormal.After irradiated with laser in low dose, the blood flow velocity was smooth and stable (mm/s, 1 hour: 0.174±0.011, 2 hours: 0.180±0.023, 4 hours: 0.168±0.013,6 hours: 0.162± 0.023), and the number of adherent leukocytes was reduced significantly at 4 hours and 6hours than that in LPS group (4 hours: 2.00± 0.71 vs.5.40±0.89, 6hours: 2.60 ± 1.52 vs.5.40±1.52, both P＜0.05) and the microcirculatory flow state was improved obviously.Conclusion Low-level laser irradiation may ameliorate the local mesenteric microcirculation, alleviate the microcirculatory disorder in early stage of ETM.     

ＥＭＥＲＧＥＮＣＹMEDICINEＩＮCHINA2000——世纪之交的中国急诊（续二）

4　急诊医学与公共卫生卫生保健体制的问题之一是单独受市场惯力所驱动,被称作“逆向救护规律”,这一规律表述了哪里的健康需求越大,资源越贫乏,哪里的自由经济便建筑在金融达尔文主义的基础上,而常常对环境、贫穷和弱者的保护便是无能为力。因此,一个为民众的政府应履行其保护和倡导之责。在少数发达国家,卫生保健经费多用于公共卫生和预防医学。发展预防医学对急救医学的意义是减少急诊就诊患者的数量。从理想的角度出发,急诊科最好作为一个安全网络功能单位,也就是说,急诊科就诊患者数量直接反映人们的健康状况,急诊患者的数量越少,反映…     

独立自然村老年高血压人群流行病学数据获取方法的分析

背景　我国慢性疾病早期发现、实时监测和有效控制情况仍不完善,致使临床工作者不能准确掌握高血压等慢性疾病的流行病学特征,不利于慢性疾病管理和居民健康。人工智能在居民健康档案管理中显现出优势,探索能够准确获取流行病学特征的方法有利于慢性疾病的管理。目的　调查独立自然村老年高血压人群流行病学特征,掌握患者确实数据资料,研究获取高血压流行病学数据的可靠方法,为更有效地开展基层防治高血压工作提供大数据支持。方法　2019年6-7月调查河北省衡水市冀州区门家庄乡某独立自然村65岁以上老年人群。至2019年6月,该村总人口为2 603名,村医自2016年1月开始至2019年6月使用当地卫生信息管理系统共登记管理2 485名（占该村总人口95.47%）,其中65岁以上老年人516名（20.76%,方法一研究对象）;2019年6-7月对该村65岁以上老年人进行入户走访调查,实际参与调查416名（方法二研究对象）,应答率80.62%（416/516）;该独立自然村从2017年12月开始使用智能辅助诊疗系统,至2019年6月,已对2 460名村民进行健康数据管理,诊疗记录9 856人次,65岁以上老年人337名（方法三研究对象）。分析三种方法采集高血压流行病学数据的优缺点。方法一：根据当地卫生信息管理系统中确诊为高血压者的记录,分析高血压患病率;方法二：采用入户调查和现场检测血压的方法,分析高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率;方法三：采用智能辅助诊疗系统中老年人群多次就诊数据记录,分析高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率。结果　三种方法中研究对象的年龄及性别构成比较,差异无统计学意义（P>0.05）。方法一确诊高血压患者226名,患病率为43.80%（226/516）。方法二确诊高血压患者313名,患病率75.24%（313/416）;入户调查新发现高血压患者53名,知晓既往有高血压者260名,高血压知晓率为83.07%（260/313）;近两周在服用高血压药物者238名,治疗率为76.04%（238/313）;调查时血压<140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者74名,控制率为23.64%（74/313）。方法三确诊高血压患者176名,患病率为52.23%（176/337）;既往有高血压者172名,高血压知晓率为97.73%（172/176）;近两周在服用高血压药物者168名,治疗率为96.45%（168/176）;有血压测量记录者118名,血压<140/90 mm Hg者32名,控制率为27.12%（32/118）。结论　采用智能辅助诊疗系统和入户调查的方式均能较好了解高血压患病率、知晓率、治疗率,与原有数据登记仅有疾病诊断的方式相比具有优势,其中智能辅助诊疗系统可更加全面、动态地获取数据,有利于疾病流行病学数据的收集和慢性疾病的管理。     

俏也不争春——访上海瑞金医院蒋健教授

中国急诊医学事业只有短短的二十年，年轻的急诊医生，多不了解这一段发展的历史，蒋健这个名字．我是在翻阅急诊医学书籍和查阅文献资料时频频看到．并不曾想到有一天会面对面访谈，更无从知晓当年蒋健教授为我国急诊医学事业发展所做的铺垫工作。直至前些日子听到王一镗教授对蒋教授的评价．加深了我对他的认识。王老非常认真地说：急诊医学的发展中离不开一个人，他在关键时刻上窜下跳，这个人就是蒋健。作为晚辈引用“上窜下跳”这个词显得不够尊敬，本应避讳，可却找不到另一个更合适的词来表达当时的历史环境下．蒋教授为促成急诊医学学科成立与发展所作的艰辛努力。想必老先生们都会会意含笑。 本访谈的主题仍然是对我国急诊医学学科建立历史的回顾。[编者按]     

人禽流感概述

2003年12月，H5N1型禽流感病毒在越南、日本和韩国爆发，到2004年2月，该病毒已在亚洲广泛蔓延并带来了巨大损失。H5N1是球型RNA病毒，禽类间可通过呼吸系统、眼分泌物和粪便传播，也可传染人类甚至导致死亡。H5N1感染者的特征是反应性噬血细胞综合征、细支气管炎症、支气管上皮坏死和机化、弥漫性肺泡病变和间质纤维化。血清白细胞介素-2受体、白细胞介素-6和γ干扰素亦可增高。发病机理可能是病毒在呼吸道的增殖触发了高细胞因子血症和反应性噬血细胞综合征。临床表现和普通流感相似，与重症疾病有关的危险因素包括年龄较大、住院过迟、肺炎、白细胞降低及淋巴细胞减少等。可用H1试验、ELISA试验和RT-PCR以及序列分析法检测病毒。治疗方法和普通流感相同，包括支持疗法和应用金刚烷胺。