仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症疗效及血清骨代谢、炎症因子和氧化应激水平影响

目的:探讨仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症患者疗效及血清骨代谢、炎症因子和氧化应激水平影响。方法:原发性骨质疏松症患者134例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各67例。对照组口服阿仑膦酸钠片,治疗组在对照组基础上结合仙灵骨葆胶囊。两组疗程均为24周。比较两组治疗疗效,治疗前后骨密度、骨代谢水平、炎症因子及氧化应激指标水平变化。结果:治疗组治疗总有效率(92.54%)高于对照组(76.12%)(P0.05)。两组治疗后腰椎L_(2～4)和股骨颈骨密度增加(治疗组:t=15.558、18.865,对照组:t=9.432、9.137,P0.05);治疗组治疗后腰椎L_(2～4)和股骨颈骨密度高于对照组(t=7.367、9.081,P0.05)。两组治疗后BGP增加而ALP降低(治疗组:t=17.156、18.993,对照组:t=10.224、6.283,P0.05);治疗组治疗后BGP高于对照组而ALP低于对照组(t=8.562、17.856,P0.05)。两组治疗后TNF-α、IL-6降低而IGF-1增加(治疗组:t=30.077、25.959、15.941,对照组:t=10.484、12.002、8.006,P0.05);治疗组治疗后TNF-α、IL-6低于对照组而IGF-1高于对照组(t=20.004、16.400、7.932,P0.05)。两组治疗后SOD增加而AOPP降低(治疗组:t=18.390、21.056,对照组:t=9.770、7.894,P0.05);治疗组治疗后SOD高于对照组而AOPP低于对照组(t=9.843、9.435,P0.05)。结论:仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症患者疗效显著,可改善患者血清骨代谢、减轻炎症反应及改善氧化应激反应,故而具有重要研究价值。     

基于CT三维重建的外踝骨折形态解剖学特征

目的：测量和研究外踝骨折线及骨折块的形态学参数及其几何分布,为设计理想的外踝内固定材料提供依据和参考。方法：收集2012年2月-2016年4月间53例外踝不稳定性骨折患者,采用三维CT重建图像并利用PACS软件对外踝骨折线前缘尖顶距（ATD）、棘尖顶距（CTD）、后缘尖顶距（PTD）、骨折块近段双面夹角（p-CA）、远端双面夹角（d-CA）进行几何测量及统计学分析。结果：在95%信心水准下,外踝骨折块ATD为（2.97±0.03）cm,CTD为（4.52±0.07）cm,PTD为（3.17±0.11）cm,p-CA为（103.20±1.94）°,d-CA为（78.50± 1.78）°,p-CA变异系数为9.86,d-CA变异系数为11.90。骨折区域密集分布在外踝关节面上方一个倒“V”型带状区域。结论：外踝骨折线的前侧起始点的变异度相对较小,而近段及后侧变异度较大。外踝骨折块前外侧面与后外侧面的夹角呈现递减趋势,近段夹角变异度较小,而远端较大。     

一边或两边折弯克氏针治疗髌骨横形骨折的回顾性研究

目的比较张力带内固定术中克氏针折弯一边或两边对髌骨横形骨折治疗的影响。方法选取髌骨横形骨折患者195例,根据克氏针折弯方向,将患者分为只折弯上极（KPS）组、只折弯下极（KPI）组和两边同时折弯（KPB）组3组,比较3组患者克氏针移位、张力带松动情况、内固定物激惹、术后疼痛情况和内固定物取出时间。结果3组患者内固定物取出时间、克氏针移位和张力带松动情况比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。KPS组和KPI组内固定物取出时间均少于KPB组,但KPB组克氏针位移和张力带松动情况优于KPS组和KPI组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后疼痛评分和内固定物激惹情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论虽然克氏针折弯一边在内固定物取出方面具有优势,但将克氏针两边折弯在骨折内固定的稳定性方面表现更好,这在治疗髌骨横形骨折方面更为重要。建议在使用克氏针治疗髌骨横形骨折时将克氏针两边均折弯。     

单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病

目的评价单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的长期临床疗效。方法回顾性分析2005年3月-2007年10月采用单侧椎弓根螺钉内固定联合TLIF治疗的38例腰椎退行性疾病患者资料,记录手术时间、术中出血量、住院时间。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术前、术后疼痛情况,以日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疗效。通过影像学资料测量不同部位椎间隙高度及手术节段椎间Cobb角,并评估术后椎间融合情况,分析相关并发症。结果38例患者均顺利完成手术,平均手术时间为120 min,平均术中出血量为200 mL,平均住院时间为12 d,手术切口均一期愈合。所有患者随访10~12年,平均11.3年,末次随访时VAS评分、JOA评分、ODI及影像学测量指标均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时椎间总融合率为94.7%(36/38)。12例(31.6%)患者相邻节段发生退行性变。未发现继发性脊柱侧凸,未见融合器移位或螺钉松动、断裂等情况。结论单侧椎弓根螺钉内固定联合TLIF治疗腰椎退行性疾病手术创伤小,疗效显著,但必须掌握手术适应证。     

青少年Tillaux骨折治疗体会

Tillaux骨折常见于青少年,如何治疗目前尚存争议。2003年1月～2008年3月,我科共收治9例青少年Tillaux骨折患者,1例骨折移位〈2mm者非手术治疗,8例骨折移位〉2mm者采用切开复位内固定治疗,均取得满意疗效。     

皮层体感诱发电位在脊柱手术监护中的应用

目的分析皮层体感诱发电位（Cortical Somatosensory Evoked Potential,CSEP）在脊柱手术监护中的应用价值。方法对48例脊柱手术患者术中行CSEP监护,并对结果进行比较和分析。结果418例中,10例无变化,其中1例术后出现一侧下肢轻瘫,24小时后恢复如常。38例术中CSEP发生改变,其中30例CSEP改变但波幅下降〈50％,潜伏期延长〈10％;3例波幅下降〉50％和／或潜伏期延长〉10％,其中1例唤醒试验阳性;5例明显改善。结论术中CSEP监护可对医源性脊髓神经损伤及时发出预警,可有效降低手术后肢体瘫痪等神经功能损害的发生率。     

经皮椎体成形术与后凸成形术在老年女性骨质疏松性骨折中的生物力学研究

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折的生物力学性质。方法:从6例骨质疏松中老年女性的尸体中选取12个胸腰椎体,进行压缩性骨折造模,并随机分配为PVP组和PKP组。其中PVP组直接将骨水泥(PMMA)注入受试标本;PKP组使用球囊扩张专用器械对标本进行扩张,后注入骨水泥,对扩张后空腔进行充填。对两组标本进行几何测量与生物力学测试,并获取相关参数。结果:两组椎体的生物力学测试都显示出术后的椎体强度显著高于术前(P<0.01);但PKP组的术后椎体刚度能恢复至术前骨折前水平,而PVP组的术后椎体刚度无法恢复,PKP与PVP手术在恢复椎体高度方面有明显差异。结论:在体外条件下,PKP较PVP在恢复椎体高度与刚度方面有着明显的优势,但在恢复椎体强度方面PVP占优。