不同病理类型HSPN患儿血和尿中VEGF浓度改变

目的：探讨过敏性紫癜性肾炎（Henoch Schonlein purpura nephritis,HSPN）患儿尿中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）浓度与肾脏血管损害的关系。方法：对肾穿刺活检确诊的78例HSPN患儿按肾血管损害、肾小球病理损害、肾小管间质病理损害进行半定量积分,肾小球、肾小管间质、血管病理积分及肾小球与肾小管间质总病理积分各分为轻、中、重3组;酶联免疫吸附法检测其血、尿中VEGF浓度;免疫组织化学法检测肾局部VEGF表达及肾脏微血管密度。结果：肾小球、肾小管间质、血管病理积分及肾小球与肾小管间质总病理积分轻、中、重组之间差异有统计学意义（均P＜0.01）;肾脏血管损害愈轻,微血管密度、血与肾局部中VEGF浓度则愈高,而尿中VEGF排泄也愈低,轻、中、重组3组之间差异有统计学意义（均P＜0.01）。肾小球积分与肾小管间质积分、血管积分、肾脏总积分相互呈高度正相关（r=0.596,0.612,0.728,分别P<0.05,0.05,0.01）,微血管密度与血VEGF和肾VEGF相互呈高度正相关,与尿中VEGF呈高度负相关（r=0.601,0.696,-0.639,均P＜0.01）。结论：尿中VEGF排泄增加使肾局部VEGF浓度下降进而导致的肾血管损伤,可能是HSPN患儿肾血管损害与病理慢性进展的重要原因。     

儿科见习教学中加强医学生素质教育的实践探索

通过在儿科临床见习教学中开展对临床思维、创新能力、临床技能操作、医患沟通能力及科研思维的培训,有助于提高医学生的综合素质,为培养高素质的医学人才打下坚实的基础。     

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儿童系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种可同时累及皮肤和内脏器官的典型的自身免疫性疾病,其特征为患儿血中出现大量抗核抗原的自身抗体,并表现为多系统损害。我国没有该病的流行病学统计,在美国每年新发儿童SLE为(10～20)/10万,每1000名儿童(<18岁)中有1～2例SLE患者,SLE在儿童中的发病率及患病率均比成人要高。儿童SLE通常临床表现较严重,起病时急而重,器官受累尤其狼疮性肾炎较多,临床过程更凶险[1]。SLE在儿童多见于5岁以上,在亚洲地区女孩发病率最高,有报道白种人女孩为(1.27～4.4)/10万,而亚洲女孩则为(6.16～31.14)/10万。糖皮质激     

原发性肾病综合征患儿动态血压与肾损害的关系

目的 研究原发性肾病综合征(PNS)患儿24 h动态血压监测(ABPM)数值的异常变化,探讨PNS患儿24 h动态血压(ABP)与肾损害指标的关系,从而揭示血压对肾脏的损害机制.方法 采用动态血压监测仪对114例PNS患儿进行24 h动态血压监测,与随机血压(CBP)比较,并分析血压与肾损害的关系.结果 114例PNS患儿ABP与CBP呈现不同的组合关系,从而出现不同的分类诊断,而且ABPM敏感度高.通过ABPM发现隐匿性高血压和白大衣性高血压,尤其隐匿性高血压发病率高.ABPM发现PNS患儿24 h动态血压节律的减低.非杓型血压(non-dipper)发病率高.PNS患儿的ABP均值、负荷、非杓型血压与肾损害密切正相关.结论 ABPM与CBP存在不平行性,ABPM具有更高的阳性率,更能反映血压变化趋势.ABPM的应用有利于发现24 h动态血压节律减低的non-dipper患儿,给积极防治肾损害提供依据.     

槐杞黄对紫癜性肾炎患儿Th17/Treg细胞免疫失衡的调节作用

目的 观察紫癜性肾炎(HSPN)患儿外周血Th17细胞及其相关因子IL-17和Treg细胞的水平,探讨槐杞黄在调节HSPN患儿Th17/Treg细胞失衡及改善临床症状方面的作用.方法 将研究对象分为过敏性紫癜(HSP)组10例,HSPN组30例,健康对照组11例.健康对照组抽取外周血采用ELISA法检测IL-17水平,流式细胞术检测Th17和CD4+ CD25+ Treg细胞数.HSP组和HSPN组在急性发作时、治疗前抽血检测IL-17水平、Th17和CD4+ CD25+ Treg细胞数,HSPN组留尿检测24h尿蛋白和尿沉渣.HSPN组病理检查为Ⅱ级的患儿20例按随机数字法分为常规治疗组和槐杞黄治疗组；将病理检查为Ⅲa级的患儿10例按随机数字法分为泼尼松治疗组和泼尼松+槐杞黄治疗组.常规治疗组予口服福辛普利和双嘧达莫治疗.槐杞黄治疗组予常规治疗并口服槐杞黄颗粒.泼尼松治疗组予常规治疗并口服泼尼松.泼尼松+槐杞黄治疗组予常规治疗、泼尼松和槐杞黄颗粒口服治疗.2个月后抽血检测外周血IL-17水平、Th17和CD4+ CD25+ Treg细胞数,留尿检测24 h尿蛋白和尿沉渣.结果 HSP组和HSPN组患儿外周血Th17细胞数及IL-17水平较健康对照组明显增高(P均＜0.05),Treg细胞水平较健康对照组明显降低(P＜0.05),但HSPN组患儿Th17、Treg细胞数和IL-17水平与HSP组患儿比较差异无统计学意义(P＞0.05).常规治疗组治疗后Th17细胞数、IL-17水平、尿沉渣红细胞较治疗前有所下降,Treg细胞数较治疗前有所升高,但差异均无统计学意义(P均＞0.05)；24 h尿蛋白较治疗前明显下降(P＜0.05).槐杞黄治疗组治疗后Th17细胞数、IL-17水平、24 h尿蛋白、尿沉渣红细胞较治疗前和常规治疗组明显下降(P均＜0.05),而Treg细胞数较治疗前和常规治疗组明显增高(P均＜0.05).泼尼松治疗组治疗后Th17细胞数、IL-17水平、24 h尿蛋白、尿沉渣红细胞较治疗前明显下降(P均＜0.05),而Treg细胞数较治疗前明显增高(P＜0.05).泼尼松+槐杞黄治疗组治疗后Th17细胞数、IL-17水平、24 h尿蛋白、尿沉渣红细胞较治疗前明显下降(P均＜0.05),Treg细胞数较治疗前明显增高(P＜0.05).泼尼松治疗组与泼尼松+槐杞黄治疗组治疗后Th17、Treg细胞数、IL-17水平、24 h尿蛋白、尿沉渣红细胞比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 HSPN患儿体内存在明显的Th17细胞及IL-17水平增高和Treg细胞表达降低.槐杞黄能在一定程度上下调Th17细胞数和IL-17水平,上调Treg细胞表达,减轻HSPN患儿的血尿和蛋白尿.     

糖皮质激素对肾病综合征患儿生长发育的影响

<正>成人期90%的总骨量是在18岁以前形成的,因此儿童时期骨量增加是人体峰骨量及骨折发生的一个主要影响因素。研究表明,持续应用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)6个月以上,儿童生长发育会明显受限[1-2],且生长发育障碍与GC使用时间及剂量密切相关[3]。本文对肾病综合征(ne-phrotic syndrome,NS)本身及GC引起NS患儿骨质代谢异常及生长发育障碍机制做一简要陈述,以     

31例尿常规正常的过敏性紫癜肾脏病理改变

目的探讨尿常规正常的过敏性紫癜患儿肾脏病理情况。方法对本院2005年至2010年小儿肾病专科31例住院尿常规正常的过敏性紫癜患儿进行肾穿刺活检,部分病例检测尿微量白蛋白。结果本组31例患儿存在不同程度的肾脏病理损害,光镜结果显示病理分级Ⅱ一Ⅵ级不等,其中Ⅱ级占35．48％（11／31）,Ⅲ级占54．83％（17／31）,Ⅳ级、V级及Ⅵ级各占3．23％（1／31）。免疫荧光病理显示单纯IgA沉积型占48．38％（15／31）,IgA＋IgG沉积型占19．36％（6／31）,IgA＋IgM沉积型占19．36％（6／31）,IgA＋IgG＋IgM沉积型占12．90％（4／31）。14例患儿行尿微量白蛋白检测,其中10例（10／14,占71．43％）高于正常值。结论尿常规检查正常的过敏性紫癜患儿可能已经存在肾脏病理改变,尿微量白蛋白是早期发现肾损害有意义的指标。     

同胞姐弟同患海蓝组织细胞综合征2例报告并文献复习

目的：探讨海蓝组织细胞综合征（SBH）的临床及血液学特点。方法；对2例同患SBH姐弟的临床资料进行分析，并对文献进行复习。结果：2例同属原发性家族性SBH，具有典型的SBH的临床及血液学特点。结论：此病少见，临床易误诊，注意鉴别诊断，以基础治疗为基础。     

雷公藤多苷治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效研究

目的研究雷公藤多苷对小儿紫癜性肾炎临床疗效。方法将60例HSPN患儿随机分成2组,对照组（常规西药治疗）30例,治疗组30例（西药治疗基础上加TW1.5mg（/kg.d）,最大量〈60mg/d,分3次餐后口服,4周后改为1mg（/kg.d）30例,并设健康儿童组30例。2组疗程均为3个月。观察临床疗效。结果临床总缓解率：治疗组90.0%,对照组60.0%,2组比较差异有显著性（P〈0.01）。结论 TW结合西药常规治疗小儿HSPN临床疗效较满意。     

小儿紫癜性肾炎Pax2与WT1表达关系研究

目的探讨Pax2与WT1在紫癜性肾炎(HSPN)肾组织中的表达及其两者间的关系。方法选取2004年7月至2005年12月在中南大学湘雅二医院住院的HSPN患儿37例为试验组,肾病综合征患儿(微小病变型)10例为对照组。分别对肾小球和肾小管间质的病理改变程度进行半定量评分,免疫组化检测Pax2与WT1的表达,分析肾脏Pax2、WT1表达与肾脏病理积分及其两者之间的关系。结果(1)HSPN患儿肾组织局部Pax2的表达:Ⅱ级1.14±0.38;Ⅲa级1.71±0.47;Ⅲb级2.58±0.51;Ⅳ级3.00±0.00;对照组0.80±0.45。HSPN患儿与对照组之间和HSPN患儿肾脏病理改变各级间,Pax2的表达差异均有统计学意义(P<0.005),随着肾脏病理级别的加重,Pax2的表达增加。(2)HSPN患儿肾组织局部WT1的表达:Ⅱ级2.78±0.38;Ⅲa级1.86±0.53;Ⅲb级1.50±0.52;Ⅳ级1.50±0.58;对照组2.60±0.54。HSPN患儿与对照组之间和HSPN患儿肾脏病理改变多级间,WT1的表达差异有统计学意义(P<0.05),肾脏病理级别的加重,WT1的表达增加。结论HSPN患儿中存在PaX2的重新表达和WT1的表达减少,且随着肾脏病理加重Pax2的表达增加,WT1的表达减少。