深度解剖结合“镰形”缝合技术在腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾门部肿瘤中的应用

目的:分析深度解剖结合“镰形”缝合(PACSS)技术在腹腔镜肾部分切除术治疗T_1b期肾门部肿瘤保留肾单位手术中的可行性、有效性和安全性。方法:2018年5月—2022年3月对18例T_1b期肾门部肿瘤患者行肾部分切除术,术中应用PACSS技术,其中男16例,女2例。平均年龄(53.35±8.60)岁,平均BMI(25.08±2.35) kg/m²,平均肿瘤最大径为(5.09±0.81) cm,平均R.E.N.A.L.评分为(8.67±0.97)分,平均美国麻醉医师协会(ASA)评分为(1.76±0.56)分。观察记录并分析手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院天数、手术并发症发生率、病理分型、手术切缘阳性发生率、术后随访时间、术后并发症及复发情况、术后1周患肾sGFR下降率及肌酐升高百分比。结果:18例手术均成功,无中转开放,其中1例因术中发现肾静脉瘤栓,1例因术中发现肾窦脂肪侵犯改行根治性肾切除术。平均手术时间(147.41±43.27) min,平均热缺血时间(26.29±8.10) min,平均术中...     

无水乙醇换洗联合医用生物蛋白胶治疗巨大肾囊肿临床观察

目的 探讨无水乙醇换洗联合医用蛋白胶注射治疗巨大肾囊肿的临床效果.方法 巨大肾囊肿39例均行B超引导下经皮、经肾囊肿穿刺置管术.根据囊肿直径分为3组:A组26例( 10 ～15cm),B组9例(15～20cm),C组4例(＞20cm).每次注入无水乙醇1～2次,注入量为囊肿体积的1/4～1/3,当囊肿引流量＜10ml/d并经B超检查囊肿直径3～6cm,注入医用生物蛋白胶5～10ml后拔除置管.结果 所有患者均一次性穿刺成功,成功率100％,术后均放置导管引流.A组囊肿全部闭合时间为30d,B组为70d,C组随访12个月仍未闭合,但均明显缩小,直径＜6cm.本组治愈率89.7％,有效率100％.结论 B超引导下经皮、经肾囊肿中穿刺置管无水乙醇换洗联合医用蛋白胶注射治疗巨大肾囊肿方法简单、微创、完全性高、疗效确切.     

高血压不良反应与舒尼替尼治疗晚期转移性肾癌患者疗效的相关性分析

目的:探讨分析高血压不良反应与舒尼替尼治疗晚期转移性肾癌疗效的相关性。方法:回顾性收集我院2009年1月～2016年6月65例舒尼替尼治疗的晚期转移性肾癌患者的临床资料,男42例,女23例;年龄44～75岁,平均63岁;84.6%的患者接受手术治疗(肾癌根治性切除或保留肾单位切除),肿瘤病理均为肾透明细胞癌,最常见的转移部位为肺(73.8%)。所有患者均采用舒尼替尼标准治疗方案:50 mg/d,服用4周,停用2周。每2个周期通过CT检查评价药物疗效,每个疗程的第1天和第28天检测血压。比较有无舒尼替尼诱导的高血压不良反应[收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或者舒张压≥90 mmHg]对肿瘤疗效的影响。结果:服用靶向药物期间,根据是否出现高血压不良反应进行分组,分为高血压组(30例)和血压正常组(35例),两组基线特征比较差异均无统计学意义。高血压不良反应在舒尼替尼治疗的第1疗程或者第2疗程出现,出现收缩期的高血压(中位时间:第1疗程,1～9疗程)比舒张期的高血压(中位时间:第2疗程,1～11疗程)更为早期。在12个月的随访中,高血压组客观有效率(ORR)显著高于血压正常组(56.7%vs.28.6%,P=0.016)。同时亚组分析收缩期高血压组或舒张期高血压组与收缩压正常组或舒张压正常组比较差异均有统计学意义(P=0.039、P=0.038)。长期随访过程中,高血压组平均无进展生存期(PFS)较血压正常组显著延长(13.4个月vs.8.7个月,P=0.002)。结论:在舒尼替尼治疗过程中,晚期转移性肾癌患者出现高血压不良反应可获得更好的肿瘤控制,更长的PFS,适合作为预测靶向药物疗效的有效指标。     

维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素分析

目的 探讨维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的相关危险因素。方法 回顾性分析2016年7月至2017年9月于海军军医大学（第二军医大学）东方肝胆外科医院诊治的74例维持性血液透析患者的临床资料,按照国际不宁腿综合征研究小组诊断标准进行流行病学调查。对比分析性别、年龄、是否合并糖尿病及各项生化指标与合并不宁腿综合征事件之间的关系。对合并RLS组与不合并RLS组两组间差异进行比较分析,计量资料的比较采用配对t检验,计数资料的比较采用卡方检验。按RLS评分将研究对象分为无症状、轻微、中等、严重、十分严重5组,用配对t检验分别进行两两组间比较。以性别、年龄、是否合并糖尿病及各项生化指标为协变量,以是否合并RLS为因变量,先进行单因素Logistic回归分析,然后对有统计学意义的因素再纳入模型做多因素Logistic回归分析。进一步对主要相关因素检测作图绘制ROC曲线,计算曲线下面积,找出最佳临界点及对应的灵敏度和特异度。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。以P＜0.05为有统计学差异。结果 本研究共纳入维持性血液透析患者74例,其中男46例,女28例;年龄为21～87岁,平均年龄(56.70±14.52)岁。合并不宁腿综合征的维持性血液透析患者的血钙（2.56±0.38） mmol/L、血磷(2.22±0.61) mmol/L、血甲状旁腺激素(746.49±799.04) pg/mL均高于不合并不宁腿综合征的患者[（2.26±0.29） mmol/L、（1.84±0.72mmol/L）、（183.10±135.70） pg/mL,P均<0.05）]。Logistic多因素回归分析结果显示,甲状旁腺激素（OR=1.00,95% CI：1.00～1.01,P=0.03）是维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的独立危险因素。PTH预测血液透析患者是否合并RLS诊断的ROC评价曲线的曲线下面积为0.759,其95%可信区间为（0.610-0.907）,临界点为515,该点的灵敏度为0.47,特异度为0.98。结论 不宁腿综合征是维持性血液透析患者的常见合并症。慢性肾脏病-矿物质及骨代谢紊乱与不宁腿综合征的发生可能有密切关系。     

金属输尿管支架管在肿瘤源性输尿管中下段梗阻中的应用(附15例报告)

目的 探讨金属输尿管支架管在肿瘤源性输尿管中下段梗阻中的临床应用价值.方法 15例肿瘤源性输尿管中下段梗阻患者均放置了金属输尿管支架管17根(其中2例放置双侧).12例经输尿管镜技术逆行放置,3例经皮肾穿刺技术顺行放置.结果 通过逆行及顺行方式放置成功率100%.均随访6个月至18个月,平均13个月.全组肾积水均不同程...