透析器首用综合征防治方法探讨

透析器首次使用综合征 (ＦＵＳ)是血液透析病人在透析器首次使用过程中出现的一组综合性的临床症状 ,轻者表现为皮肤瘙痒、鼻塞、咳嗽 ,重者则出现哮喘发作、呼吸困难、血压下降 ,甚至心跳骤停。本文对ＦＵＳ 30例 5 0例次采用透析器预处理和自身血清蛋白包裹透析器膜等方法 ,取得满意的疗效。1　临床资料一般资料　本院血液净化中心长期维持性血液透析的病人中多次发生ＦＵＳ 30例 ,男 18例 ,女 12例 ,年龄 2 8～ 84岁 ,平均 5 3 95岁。其中呼吸困难、哮喘 6例 ;大汗淋漓、血压下降至 12 0 / 8.0ｋＰａ以下 6例 ;腹部痉挛、腹泻 10例 ;周…     

老年药物性急性肾功能衰竭53例临床分析

近年来 ,由于各种抗菌药物的广泛应用或药物的滥用 ,药物引起的急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的报道日益增多。药物所致的ＡＲＦ约占 34 2 % ,在老年人发生率更高。本文总结我院 2 6年中 5 3例老年药物性ＡＲＦ的临床特点。1　临床资料1 1　一般资料　总结我院 1974年 12月至 2 0 0 0年 12月ＡＲＦ 733例 ,其中老年病人 15 1例 ,占同期ＡＲＦ病人数的 2 0 6 % ,因药物导致老年ＡＲＦ 5 3例 ,占同期老年ＡＲＦ住院病人的 35 10 %。其中男 35例 ,女 18例 ,年龄 6 0～ 91岁 ,平均 ( 6 7 5±7 8)岁。少尿型 35例 ,非少尿型 18例。1 2　实验室检查　…     

膜式血浆置换对细胞因子水平的影响

目的探讨膜式血浆置换(PP)对细胞因子的清除效果,分析可能的影响因素.方法酶联免疫吸附法测定36例次PP(单滤22次,双滤14次)前、后血清及滤出的血浆中白细胞介素(IL)-1、IL-2、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)水平,观察其改变.结果PP前后血清细胞因子浓度对比(pg/ml,IL-174.63±53.94vs55.37±47.92,IL-261.67±54.29vs32.73±28.23,IL-675.21±51.58vs49.24±36.17,IL-8125.92±88.17vs55.83±49.80,TNF104.42±45.26vs63.33±33.75)下降均有显著差异(P＜0.01).滤出的血浆中能检测到上述细胞因子.结论PP能有效清除细胞因子.     

膜式血浆置换153例次的临床应用分析

目的 :总结 15 3例次膜式血浆置换 (PP)临床治疗经验 ,比较单、双滤法PP清除免疫球蛋白及补体C3 (C3 )的效果。方法 :6 2例患者 ,行 77例次单滤法、76例次双滤法 ,观察治疗前后临床症状、体征改善及副作用 ,比较IgG、IgA、IgM、C3 、蛋白电泳等变化。结果 :PP治疗后临床症状明显改善 ,双滤法前后IgG分别为 :(2 2 .0 2± 15 .6 2 )、(11.40± 8.12 ) g/L(P <0 .0 0 1) ,IgM分别为 :(12 74.39± 816 .6 8)、(781.6 7± 5 6 9.6 )mg/L(P <0 .0 0 5 ) ,副作用发生率 10 .45 % ,单滤法为 18.18% ,双滤法为2 .6 3%。结论 :膜分离法PP临床应用安全、有效 ;双滤法也能有效清除IgG。     

心脏外科术后急性肾衰患者连续性血液净化治疗的观察和护理

急性肾衰竭(ARF)是心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)死亡原因中最常见和最主要的因素.由于心脏术后早期动力学尚不稳定,绝大多数并发ARF的患者不能耐受传统的间隙性血液透析(IHD)治疗.1997年Kramer等[1]首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床.此后在CAVH的基础上又衍生出多种方式连续性血液净化技术,目前将这一类技术称为连续性肾脏替代治疗(CRRT).南京医科大学第一附属医院血液净化中心2003年2月～2006年6月采用连续性血液净化技术中的一种连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)用于救治35例心脏术后并发MODS患者,现将护理体会报道如下.……     

雷帕霉素对肾间质成纤维细胞结缔组织生长因子和纤维连接蛋白表达的影响

目的 研究雷帕霉素(RAP)对体外转化生长因子β1(TGF-β1)刺激的肾间质成纤维细胞NRK-49F的作用及其抗纤维化的作用机制.方法 TGF-β1 2ng/ml刺激肾间质成纤维细胞NRK-49F后,分为对照组(C组)及不同浓度RAP 20、40、60、80、100ng/ml处理组(分别为A1、A2、A3、A4、A5组)；分别孵育24、48、72 h；采用Western blot检测结缔组织生长因子(CTGF)、纤维连接蛋白(FN)表达的变化.结果 与C组相比,不同浓度RAP均能降低CTGF和FN蛋白表达；其中,A2组抑制效应最为明显(P＜0.05),24 h时CTGF和FN蛋白表达分别下降45.11％和37.84％,48 h时分别下降40.09％和45.68％,72 h时分别下降49.62％和51.65％.结论 RAP可以抑制TGF-β1诱导的成纤维细胞CTGF和FN表达增加,提示RAP可能用于防治肾间质纤维化.     

被动抬腿试验和停止超滤对血液透析患者透析相关性低血压的影响

目的观察被动抬腿(PLR)试验和停止超滤对血液透析相关低血压患者的影响。方法采用随机自身交叉对照研究设计,记录并比较52例血液透析低血压患者PLR、停止超滤的血压变化和超滤目标情况。结果所有患者在实施PLR、停止超滤前的血液透析时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。发生低血压时,PLR与停止超滤均可升高血压,在实施10 min后均可明显升高SBP,差异有统计学意义(P 0.05)。采用PLR 10、20、30 min时,DBP升高的差异有统计学意义(P 0.05或P 0.01),停止超滤对DBP无影响。PLR与停止超滤均可以接近达成血液透析净脱水目标,但实际超滤量均较预设超滤量减少,差异有统计学意义(P 0.05)。结论血液透析患者发生低血压时,可以采取PLR和停止超滤升高血压。PLR既能升高血压,也能达到目标超滤量。     

联合应用可调钠和超滤模式对透析相关低血压的预防作用

随着血液透析设备的不断完善,透析技术也日趋成熟,与透析相关的并发症在不断减少,但是透析相关低血压的发生率仍达20%～30%[1].所谓透析相关低血压通常指透析中平均动脉压(舒张压 脉压差/3)比透析前下降30 mmHg以上或收缩压降至90 mmHg以下,伴或不伴低血压的症状[2].由于透析中低血压的发生,患者常不能耐受到透析结束,脱水量和血生化指标不能达到预期目标,长此以往将影响患者的长期存活率.本中心采用联合应用可调钠和超滤模式的透析方式对防治低血压的发生取得较好的疗效,现报告如下.     

肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术中血浆不同甲状旁腺激素片段的变化特点

目的:全段甲状旁腺激素(iPTH)是目前临床普遍开展的第2代PTH水平的检测方法,同时识别全长(1~84)PTH及(7~84)PTH片段,而第3代PTH(wPTH)检测法可特异性识别(1~84)PTH片段,因而受到临床的重视?本文旨在以慢性肾脏病伴严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)的患者为研究对象,探索其在术中不同PTH片段水平的变化特点?方法:记录58例在本院行PTX的患者术中血浆不同PTH片段的值?分别通过2代和3代PTH检测法测量患者血浆iPTH和(1~84)PTH的水平,(7~84)PTH水平为血iPTH和(1~84)PTH水平的差值?结果:不同PTH片段在术前基线,腺体切除后10?20 min时均两两显著正相关(P < 0.001)?甲状旁腺切除后10 min,血iPTH?(1~84)PTH?(7~84)PTH水平分别降至术前的(19.3 ± 9.5)%?(12.7 ± 8.1)%?(26.7 ± 12.1)%,术后20 min进一步降至(14.1 ± 5.9)%?(7.9 ± 4.4)%?(20.9 ± 8.5)%?结论:2代和3代PTH检测法具有较好的相关性?PTX可显著降低严重SHPT患者血浆不同PTH片段的水平,以血(1~84)PTH下降最为快速?